1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院(山東 青島 266003) 2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(山東 青島 266003) 3.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223000)

張 鑫1,3 林吉征2 李 峰3王夢影3

尿病并發(fā)肺結(jié)核CT表現(xiàn)分析

1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院(山東 青島 266003) 2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科(山東 青島 266003) 3.江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院影像科 (江蘇 淮安 223000)

張 鑫1,3林吉征2李 峰3王夢影3

目的分析糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的CT表現(xiàn)，以提高CT診斷水平。方法隨機(jī)選取糖尿病并發(fā)肺結(jié)核104例為觀察組，單純肺結(jié)核患者104例為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的胸部CT表現(xiàn)進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者病灶發(fā)生于肺結(jié)核少見部位較對(duì)照組多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；肺結(jié)核常見部位兩組比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。觀察組患者病灶分布范圍較對(duì)照組廣，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組患者大片實(shí)變影較對(duì)照組大，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組患者空氣支氣管征及多發(fā)蟲蝕樣空洞較對(duì)照組多，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病并發(fā)肺結(jié)核具有兩肺病灶分布范圍廣，少見部分也多見，病灶大，多葉段分布的片狀影，大片狀影內(nèi)見空氣支氣管征及多發(fā)蟲蝕樣空洞等特點(diǎn)。

糖尿??；肺結(jié)核；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

結(jié)核病仍是危害全球人民健康和生命的主要傳染病，疫情十分嚴(yán)重[1]。我國糖尿病患者發(fā)生結(jié)核病的患病率逐年增高，發(fā)病率是非糖尿病人的2～3倍[2]。在中國結(jié)核病患者中糖尿病患病率高于一般人群[3]。兩病并存，相互影響，形成惡性循環(huán)，給臨床治療帶來困難。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診治糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床意義。本文旨在通過對(duì)本病CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，提高糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的CT診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012年5月～2014年10月淮安市第四人民醫(yī)院收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者104例，為觀察組；隨機(jī)選取同期收治的單純肺結(jié)核患者104例，為對(duì)照組。觀察組：男84例，女20例；年齡在35～73歲，平均年齡54歲，該組患者糖尿病診斷依據(jù)參照2013年糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病史1～8年，平均4年。對(duì)照組：男76例，女28例；年齡在22～78歲，平均50歲。所有患者肺結(jié)核均為初治病例。入選標(biāo)準(zhǔn)：至少符合以下3點(diǎn)之一：①經(jīng)痰抗酸桿菌涂片和(或)培養(yǎng)陽性中痰抗酸染色陽性，②經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢物抗酸染色陽性，③經(jīng)皮肺穿刺活檢或者纖維支氣管鏡組織病理學(xué)證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤放化療、結(jié)締組織疾病、腎移植術(shù)后等使影響機(jī)體免疫的疾病。

1.2 方法所有患者均使用西門子spirit螺旋CT掃描，掃描范圍從肺尖至肋膈角，層厚6mm，吸氣后屏氣掃描。由兩位有肺結(jié)核診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科副主任醫(yī)師在工作站圖像處理器上讀片，觀測分析兩組肺結(jié)核患者病灶的部位、范圍、大小、形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核和單純肺結(jié)核病灶部位比較見表1。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核和單純肺結(jié)核病灶均好發(fā)于常見部位：肺部上葉尖后段、下葉背段，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；肺結(jié)核少見部位：左肺舌段、右肺中葉、兩肺下葉基底段，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核比單純肺結(jié)核患者多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)。

表1 兩組病灶部位比較[n(%)]

表2 兩組病變分布范圍比較[n(%)]

表3 兩組病灶大小比較[n(cm2)]

表4 兩組病變主要形態(tài)比較[n(%)]

2.2 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核和單純肺結(jié)核病變分布范圍比較見表2。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者病灶分布范圍為多個(gè)肺段、多個(gè)肺葉、兩肺分布率高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。單純肺結(jié)核患者病灶分布范圍為單一肺段、單一肺葉、單側(cè)肺分布率高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01)。

2.3 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核和單純肺結(jié)核病灶大小比較見表3。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者病灶大，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；單純肺結(jié)核患者病灶小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

2.4 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核和單純肺結(jié)核病變主要形態(tài)比較見表4。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者肺葉或肺段大片狀影和空氣支氣管征及蟲蝕樣、厚壁空洞的發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.01)，并且以空氣支氣管征及蟲蝕樣無壁空洞多見(圖1-4)。支氣管播散、樹芽征及腺泡結(jié)節(jié)兩組發(fā)生率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

3 討 論

糖尿病與結(jié)核病并存，兩者互為不利因素、相互影響，形成不良循環(huán)[4]。一方面，糖尿病患者代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫功能損害、抵抗力減退及糖尿病肺部微血管并發(fā)癥，為結(jié)核桿菌的生長繁殖提供有利條件。另一方面，肺結(jié)核病致使胰島素受體功能下降，進(jìn)一步影響糖尿病機(jī)體代謝，加重糖尿病。

肺結(jié)核的常見好發(fā)部位是兩肺上葉尖后段及兩肺下葉背段。本組資料2組病例中顯示不論是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核，還是單純肺結(jié)核，肺結(jié)核病灶仍較多地聚集在兩肺上葉尖、后段、下葉背段好發(fā)部位。本組資料顯示糖尿病并發(fā)肺結(jié)核組患者中，肺結(jié)核的較少發(fā)生的部位：雙肺下葉基底段、中葉及舌段，分別為42例(40%)38例(36%)和32例(30%)，與報(bào)道結(jié)果類似[5-6]。原因可能為糖尿病微血管并發(fā)癥及肺部的微血管，導(dǎo)致肺組織的通氣血流比例失衡，使肺組織的氧含量增高。尤其是兩下肺的氧含量增加，更利于結(jié)核桿菌的滋生。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核雙肺均受累、兩肺葉或兩葉以上發(fā)病均明顯多于單純肺結(jié)核者，病變范圍廣泛，其滲出性病灶容易形成干酪性大片狀實(shí)變影，本組資料顯示糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者最大病灶面積大于20cm2有58例(56%)。糖尿病合并肺結(jié)核病變多為活動(dòng)性，病變進(jìn)展快，這是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差，病人對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏，大量結(jié)核菌侵入等諸多因素有關(guān)[7]。糖尿病患者受到大量結(jié)核桿菌侵入后，不能快速有效地殺死體內(nèi)的結(jié)核桿菌，致使結(jié)核桿菌大量滋生繁殖，并釋放大量的菌體蛋白，使肺組織形成干酪樣物質(zhì)、壞死、液化，經(jīng)支氣管排出形成空洞。干酪樣物質(zhì)是結(jié)核桿菌在肺內(nèi)擴(kuò)散的主要根源。這是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核兩肺病灶范圍廣、兩肺多發(fā)、病灶大的原因。

本組病例顯示糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病變以多種病理改變形成的多種形態(tài)同時(shí)存在，但以活動(dòng)浸潤性病灶為主。病灶形態(tài)以段、葉的大片狀影和斑片狀影最多，密度較為濃密，可見充氣支氣管征，空洞發(fā)生率高，空洞包括厚壁及薄壁空洞和無壁空洞，形態(tài)多樣、大小不一，但仍以多發(fā)的蟲噬狀的無壁空洞為多。與李靜等[8]研究報(bào)道類似。由于糖尿病患者糖、脂肪、蛋白等代謝失調(diào)、紊亂，不僅使患者機(jī)體免疫力下降，還使機(jī)體內(nèi)環(huán)境非常適合結(jié)核桿菌的大量生存，繁殖，結(jié)核病變進(jìn)展非?？?，很容易出現(xiàn)壞死、液化形成空洞且多發(fā)。另外，可見較多腺泡結(jié)節(jié)及“樹芽征”?！皹溲空鳌辈±頌樾獾狼槐谎仔苑置谖锍涮?，并常伴細(xì)支氣管擴(kuò)張、細(xì)支氣管壁增厚及細(xì)支氣管周圍炎而形成[9]。“樹芽征”CT上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)及分支狀結(jié)構(gòu)[10]。“樹芽征”是活動(dòng)性肺結(jié)核的重要并且可靠的征象,是支氣管播散的重要影像征象之一[11]。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核具有兩肺累及范圍廣，病灶大，多段、葉分布的大片狀、斑片狀影病灶，大片狀影內(nèi)可見空氣支氣管征及多發(fā)蟲蝕樣空洞，肺結(jié)核少見部分也多見病灶等特點(diǎn)，我們認(rèn)為對(duì)于無糖尿病史的肺結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)上述CT表現(xiàn)應(yīng)考慮到是否并有糖尿病，建議臨床進(jìn)行糖尿病的相關(guān)檢查，以明確診斷，利于及早發(fā)現(xiàn)和診治糖尿病并發(fā)肺結(jié)核。

[1]翟景南,鄭斐群,陸普選,等.探討活動(dòng)性肺結(jié)核HRCT7種征象對(duì)CT總評(píng)分的影響[J].中國CT和MRI雜志, 2013,11(5):39-41.

[2]Jeon CY,Murray MB,Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis：a systematic review of 13 observational studies[J].PLoS Med.2008 ,15;5(7):e152.

[3]Li L,Lin Y,Mi F,et a1．Screening of patients with tuberculosis for diabetes mellitus in China[J], Trop Med Int Health，2012 ,17(10):1294-1301.

[4]張強(qiáng),羅穎梅,曾樂飛,等.45例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析[J].中國CT和MRI雜志, 2012,10(1):38-39.

[5]Roberto Silva J,Carragoso A，Gil I,el a1.Lower lung field tuberculosis[J].Rev Port Pn eumol,009,15(1):89-92.

[6]Shaikh MA,Singla R,Khan NB，et a1.Does diabetes alter the radiological presentation of pu1monaly tuberculosis[J].Saudi Med J,2003,24(3):278-281.

[7]孟慶學(xué),柳澄,田軍.實(shí)用CT診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009：295.

[8]李靜,邱蕾,宋廣榮,等.肺結(jié)核合并糖尿病影像特點(diǎn)探討[J].寧夏醫(yī)學(xué),2012,34(2):145-147.

[9]Rossi SE,ranquet T,Volpacchio M,et a1.Tree-in-bud pattern at thin-section CT of the lungs：Radiologic pathologic overview[J],Radiographics，2005,25(3):789-801.

[10]張建中,郭建鵬,王曉光,等.肺小葉內(nèi)間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014, 30(2):215-218.

[11]Lee JJ,Chong PY,LinCB,et al.High resolution chest CT in patients with pulmonary tuberculosis:characteristic findings before and after antituberculous therapy [J].Eur J Radiol.2008,67(1):100-104.

(本文編輯: 劉龍平)

Diabetes Complicated with Tuberculosis CT Performance Analysis

ZHANG Xin1．3,LIN Ji-zheng2,LI Feng3,et al．,1 Medical College of Qingdao University Qingdao City 266003 Shangdong Province China; 2 Department of Radiology, Qingdao university hospital Qingdao City 266003 Shangdong Province China; 3 Department of Radiology, the Fourth People's Hospital of Huai'an Huai'an City, Jiangsu Province 223000 China

ObjectiveAnalysis of CT manifestations of Diabetes complicated with tuberculosis ,in order to improve the level of CT diagnosis．Methods104 cases of diabetes complicated with tuberculosis were randomly selected as the study group,104 cases of patients with pulmonary tuberculosis alone as a control group。Comparison of two groups of patients with chest CT performance analysis．ResultsLesions occur in the rare site of tuberculosis, The number of patients in the observation group is more than in the control group．There were significant differences between the two groups(P＜0．05)．In common site of tuberculosis, Comparison of the two groups is not a statistically significant difference(P＞0．05)． The distribution range of lesions of the observation group is wider than in the control group, Comparison of the results of the two groups were significantly different(P＜0．05)． Air bronchogram and multiple moth-eaten holes of the observation group is more than the control group．ConclusionDiabetes complicated with tuberculosis, Two lung lesions distribution range is wide, Rare part is also more common, The lesion is large, Patchy distribution of multi-leaf segments, May have air bronchograms and multiple moth-eaten holes large patchy．

Diabetes; Tuberculosis; Computer Tomography; X-ray

R587.1；R521；R445.3

A

2015-08-10

林吉征

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-5131.2015.09.019