張 偉，馮國和

（杭州師范大學附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015）

護理（科研）研究成果包括有價值的實驗研究結果、新發(fā)明新技術、新評估量表、經驗總結等。自1954年《中華護理雜志》創(chuàng)刊至今，我國公開發(fā)行的護理期刊已達23種［1］。每年護理研究成果層出不窮，但在實際臨床工作的應用并不盡人意［2］。護理研究成果的應用（以下簡稱成果應用）是推動護理實踐不斷進步和護理學科發(fā)展的動力，能夠促進護理人員評判性思維、文獻檢索、統(tǒng)計分析、臨床決策、領導組織、人際溝通等多方面能力的發(fā)展和知識更新［3］。20世紀70年代國外已開展護理研究成果在臨床實踐中應用的相關研究［4］，國內對阻礙護理研究成果應用的因素研究較少。本研究從杭州市級三級甲等醫(yī)院（以下簡稱三甲醫(yī)院）護士長角度調查護理研究成果的應用情況及阻礙成果應用的因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采用橫斷面研究設計，采用整群隨機抽樣法，選取杭州市4所三甲醫(yī)院護士長進行調查，其中1所三甲綜合性醫(yī)院、1所三甲專科醫(yī)院、1所三甲中西醫(yī)結合醫(yī)院、1 所三甲中醫(yī)醫(yī)院，代碼分別為甲、乙、丙、丁。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 護理研究成果應用現(xiàn)狀問卷 調查問卷由研究團隊在文獻回顧基礎上自行設計，包括兩部分內容。第一部分為一般資料，包括工作單位、性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、有無科研經驗、是否接受過循證護理方面的繼續(xù)教育等；第二部分為成果應用現(xiàn)狀，包括“過去1年，您在臨床護理工作中運用護理研究成果的情況（回答從來沒有、約一年幾次、約每月一次、約每月幾次、每天都有分別賦1～5分）”“您是否同意護理研究成果應用可以給護理工作和患者的康復帶來積極影響”“如果一切條件許可，您是否會盡可能將科研成果應用到護理工作中”等問題。

1.2.1.2 成果應用阻礙因素量表 采用中文版Funk 量表［5］，量表分為護士自身、工作環(huán)境、研究本身、成果呈現(xiàn)4個維度，共31個條目，其中護士自身維度9條目、工作環(huán)境維度8條目、研究本身維度6條目、成果呈現(xiàn)維度8條目，采用Likert評分法，從完全不是阻礙因素到重度阻礙因素分別賦1～5分，得分越高，表示該條目或維度對應用研究成果的阻礙作用越大。該量表具有良好的信效度，CVI 為0.98，量表 總的Cronbachα 系數(shù) 為0.86，4個維度為0.61～0.77。

1.2.2 調查方法 經各醫(yī)院護理部主任同意后，利用護士長會議時間集中發(fā)放問卷，采用匿名形式調查。問卷填寫完畢當場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，經SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計、單因素方差分析和獨立樣本t檢驗。

2 結 果

2.1 問卷回收情況 本次調查共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷106份，有效回收率為96.4%。

2.2 調查對象一般資料 調查對象106人，醫(yī)院甲29 人、醫(yī)院乙19 人、醫(yī)院丙32 人、醫(yī)院丁26人；均為女性，年齡25～55歲，平均（41±5.29）歲，其中25～35歲占12.3%、36～46歲占68.8%、47～55歲占18.9%；文化程度中專占0.9%、大專占6.6%、本科占90.6%、碩士研究生占1.9%；最初學歷中專占88.7%、大專占7.5%、本科占3.8%；職稱為主管護師占54.7%、副主任護師占38.7%、主任護師6.6%；工作年限8～10年占2.8%、10～20年占43.4%、20～30年占50.0%，＞30年占3.8%；有科研經驗者占39.6%，無科研經驗占60.4%；未接受過循證護理培訓者占33.0%，接受過占67.0%。

2.3 成果應用現(xiàn)狀 護士長對成果應用的態(tài)度：“護理研究成果應用可以給護理工作和患者的康復帶來積極影響”，45.4%同意，29.2%完全同意，22.6%有點同意，2.8%完全不同意；應用行為：過去1年，護士長運用護理科研成果的情況為23.6%“從來沒有”，51.9%“約一年幾次”，6.6%“約每月一次”，7.5%“約每月幾次”，10.4%“每天都有”，平均得分為（2.57±1.815）分；“如果一切條件許可，您是否會盡可能將科研成果應用到護理工作中”的回答，61.3% 肯定會，38.7%有可能會。

2.4 成果應用的阻礙因素得分情況 護士長認為是中重度阻礙因素條目的前10位情況見表1，各條目得分前10位的排序情況見表2。

表1 中重度阻礙因素頻數(shù)表（n＝106）

表2 成果應用的阻礙因素條目得分前10位（n＝106）

表2（續(xù)）

2.5 一般資料對阻礙因素的單因素方差分析 經正態(tài)分布檢驗，F(xiàn)unk量表護士自身、工作環(huán)境、研究本身、成果呈現(xiàn)4 個維度得分均服從正態(tài)分布。經單因素方差分析，不同年齡段、學歷、職稱、工作年限的護士長得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體統(tǒng)計結果略。不同醫(yī)院護士長Funk量表各維度得分比較見表3，有無研究經驗護士長Funk得分比較見表4。

表3 不同醫(yī)院護士長Funk量表各維度得分比較 分

表4 有無研究經驗護士長Funk量表各維度得分比較 分

3 討 論

3.1 成果應用現(xiàn)狀分析 本次調查結果顯示，杭州市級三甲醫(yī)院97.2%護士長對成果應用持積極肯定的態(tài)度，100%護士長認為如果條件允許會盡可能將護理研究成果應用到護理工作中，但實際將護理研究成果應用到臨床護理工作中的并不多，應用現(xiàn)狀處于一般水平，平均少于每月1 次。33%護士長從未接受過循證護理培訓，大多數(shù)護士長還沒有養(yǎng)成通過科研驗證或者運用循證方法指導工作的習慣。

3.2 成果應用的阻礙因素分析

3.2.1 成果應用的阻礙因素 結合表1和表2發(fā)現(xiàn)，共有9個條目相同，其中前3位的條目為“研究報告／文章以英文出版，難以理解”“不明白統(tǒng)計分析”和“研究設計有不足之處”排序一致，F(xiàn)unk 量表平均分＞3.5分，說明這3個因素是影響成果應用的重要因素；其次工作環(huán)境維度中的“沒有足夠的權利去改變護理患者的程序”“沒有足夠的設施去實施研究結果”“研究結果不能推廣至所在工作環(huán)境”，成果呈現(xiàn)維度中的“相關的文獻需要在多個數(shù)據(jù)庫內搜集”，護士自身維度中的“缺乏評價研究的能力”“沒有機會接觸有研究知識的同事，以致不能與他們討論研究”，對研究成果的應用也有一定的影響。從表3可見，不同醫(yī)院相比，僅工作環(huán)境維度的得分差異有統(tǒng)計學意義，說明各家醫(yī)院護理領導風格、護理管理方式、經費投入等方面存在差異，有待于相互交流，共同提高。從表4可見，有無研究經驗的護士長Funk 量表得分比較，護士自身和成果呈現(xiàn)維度差異有統(tǒng)計學意義，有研究經驗的護士長在護士自身和成果呈現(xiàn)維度對研究成果應用的阻礙作用小。

3.2.2 阻礙因素形成的原因分析 護士長大多數(shù)年齡在35歲以上，最初學歷中專占88.7%，大專占7.5%，本科占3.8%，說明大多數(shù)護士長畢業(yè)于中專院校，外語水平基礎較差；同時，由于歷史原因，我國的臨床護理研究工作發(fā)展較晚，大多數(shù)護士長沒有機會接受系統(tǒng)的統(tǒng)計學知識培訓；雖然護理學高等教育已經在不斷地發(fā)展起來，但讓年資高的護士長在短時間內提高外語水平、學會統(tǒng)計學卻很困難。護士長對外文文獻理解困難，不明白統(tǒng)計分析，文獻檢索能力不強，因此在開展護理科研和成果推廣應用方面的工作步履維艱。調查顯示53.8%護士長認為“研究設計有不足之處”，說明護士長雖然認可護理科研的價值，但對目前我國的護理科研現(xiàn)狀不是很認可，護理人員的科研水平參差不齊，國內科研能力強的多為學校教師，研究內容多與臨床脫節(jié)，看不到在臨床實踐中應用價值，研究結果也不能轉化并推廣至所在工作環(huán)境。由于絕大多數(shù)醫(yī)院沒有設立專門用于推廣護理研究新成果的經費，加上醫(yī)院規(guī)章制度的限制，得不到管理部門及醫(yī)生的配合，護理管理者支持力度不夠等原因［6］，導致護士長“沒有足夠的權利去改變護理患者的程序”“沒有足夠的設施去實施研究結果”?！叭狈υu價研究的能力”“沒有機會接觸有研究知識的同事，以致不能與他們討論研究”是護士長對自身方面的分析，本調查中，60.4%護士長沒有研究經驗，所以不知道從何處下手開展研究，也無力評價研究成果。

3.3 對策

3.3.1 加強醫(yī)院與護理院校之間的學術交流及合作 “沒有機會接觸有研究知識的同事，以致不能與他們討論研究”說明護士長與護理院校等科研機構人員之間的聯(lián)系與合作不夠密切。醫(yī)院應積極推進醫(yī)院與護理院校之間的有效銜接，通過相互交流與合作，轉變護士長對目前我國護理科研現(xiàn)狀的認識，取長補短，不斷提高護理科研水平。

3.3.2 加強護理科研及循證護理知識培訓 筆者認為，護士長雖然相對缺乏護理科研、循證護理的知識和技能［7］，但具有很多開展護理科研工作的優(yōu)勢，如評判性思維能力較強，有很多改善護理工作的設想，同時擁有豐富的臨床經驗和較強的組織協(xié)調能力。因此，醫(yī)院應成立護理科研小組，加強對護士長護理科研和循證護理知識的培訓，解決護理科研過程中遇到的問題，不斷提高護士長的護理科研及研究評價水平。具備一定科研基礎、精通科研工作流程的護士長，可進一步與科研人員交流與合作，并指導科室優(yōu)秀護理人員開展科研工作，從而不斷提高醫(yī)院護理科研水平，進一步將研究成果應用到護理實踐工作中去。

［1］韓世范，程金蓮.護理科學研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：10－18.

［2］霍苗，李小寒.運用溝通要素淺析我國護理科研成果推廣應用中的問題及對策［J］.中國護理管理，2009，19（7）：68－70.

［3］王麗萍.對成都市三級甲等綜合醫(yī)院護士應用研究成果影響因素的研究［D］.成都：四川大學，2007.

［4］Ketefian S.Application of selected nursing research findings into nursing practice［J］.Nursing Research，1975，24：89－92.

［5］Thompson D，Janita P，Lopez V.Barriers to，and facilitators of，research utilization：a survey of Hong Kong registered nurses［J］.International Journal of Evidence－Based Healthcare，2006，4（2）：77－82.

［6］邱麗麗，趙光紅.護理人員科研成果應用障礙調查分析［J］.護理學雜志，2008，23（11）：4－7.

［7］李春燕，黃麗華.我國循證護理實踐的影響因素及干預現(xiàn)狀分析［J］.護理與康復，2012，11（9）：832－834.