陳 芬，李小玲

（廣東省臺山市人民醫(yī)院，廣東臺山 52900）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康，或危及生命的一類職業(yè)暴露［1］。助產(chǎn)士因工作環(huán)境、工作性質(zhì)的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器（縫針、刀剪）等多種危險因素之中，是職業(yè)暴露的高危人群［2］。為了解基層醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀，2012年4月至2014年3月，筆者對臺山市4家醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇臺山市人民醫(yī)院、臺山市婦幼保健院、臺山市城區(qū)人民醫(yī)院、臺山市水步雷登醫(yī)院產(chǎn)房助產(chǎn)士為研究對象，共30人，均為女性，年齡21～42歲，主管護(hù)師8人、護(hù)師10人、護(hù)士12人。1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 參照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理［3］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)、發(fā)生時間、暴露方式（接觸暴露，針刺傷或銳器割傷，其他方式如抓傷、咬傷等）、暴露源（血液、羊水、體液或排泄物等）、暴露時間（發(fā)生職業(yè)暴露后立即進(jìn)行處理的暴露時間界定為短，未能立即進(jìn)行處理的暴露時間界定為長）、暴露程度（一級暴露：暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量小且時間短；二級暴露：暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜，量大且時間長，或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷；三級暴露：暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）［4］、暴露時進(jìn)行的操作、是否違規(guī)操作、患者各種傳染病檢驗(yàn)情況。

1.2.2 調(diào)查方法 向調(diào)查對象發(fā)放問卷，問卷采用不記名方式，一有發(fā)生職業(yè)暴露立即如實(shí)填寫問卷。負(fù)責(zé)調(diào)查的2名護(hù)理人員每周到各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)1次，持續(xù)2年。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查表匯總，采用百分率對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2年間30名助產(chǎn)士共發(fā)生職業(yè)暴露81人次，其中2012年4月至2013年3月，30 名助產(chǎn)士均發(fā)生職業(yè)暴露，共56 人次，發(fā)生率為100%；2013年4月至2014年3月，18名助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露25人次，發(fā)生率為60%。助產(chǎn)士職業(yè)暴露發(fā)生情況見表1。

表1 職業(yè)暴露發(fā)生情況（n＝81）

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，84%的職業(yè)暴露發(fā)生在中夜班時間段，原因是中夜班時段較白班時段的人力少，工作量相對較大。上臺接生時及縫合會陰傷口時發(fā)生職業(yè)暴露最多見，其中由于違規(guī)操作造成的占70.4%，違規(guī)操作主要是指上臺接生時未按規(guī)定穿水鞋、穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡等做好自我防護(hù)；縫合會陰傷口時用手接針而不是用止血鉗或鑷子接針。發(fā)生職業(yè)暴露后暴露時間短的占74.1%，暴露時間長的占25.9%，而造成暴露時間長的原因主要與助產(chǎn)工作的特殊性有關(guān)，如助產(chǎn)士正在接產(chǎn)過程中或新生兒窒息搶救過程中，為確保母嬰平安，助產(chǎn)士會先完成操作或搶救工作，因此職業(yè)暴露得不到及時處理，導(dǎo)致暴露時間延長，加重了職業(yè)暴露的危害性?；鶎俞t(yī)院面對的產(chǎn)婦多為農(nóng)村產(chǎn)婦，其缺乏產(chǎn)前檢查及孕產(chǎn)期知識的學(xué)習(xí)，經(jīng)常是臨產(chǎn)了宮口開大才來就診，造成助產(chǎn)士來不及做好個人防護(hù)就上臺接生，也未能與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，因而產(chǎn)婦不配合發(fā)生的職業(yè)暴露就多，如為產(chǎn)婦進(jìn)行注射時被產(chǎn)婦突然推開而造成誤傷的占3.7%，孕婦由于受宮縮疼痛影響而失控，抓傷助產(chǎn)士占9.9%，發(fā)生職業(yè)暴露后進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)才發(fā)現(xiàn)有些產(chǎn)婦RPR、HBV、HCV、HIV的結(jié)果是陽性。

3.2 對策

3.2.1 做好人力資源調(diào)配 在助產(chǎn)士人力不足的現(xiàn)狀下，采用彈性排班，合理利用人力資源，根據(jù)中夜班工作量，合理調(diào)配人員；在條件允許時盡量增加產(chǎn)房助產(chǎn)士的人力，避免助產(chǎn)土超負(fù)荷工作，保證助產(chǎn)士的休息和體力。

3.2.2 加強(qiáng)助產(chǎn)士風(fēng)險意識培訓(xùn) 增強(qiáng)助產(chǎn)士自我防護(hù)意識，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實(shí)到位。每次上臺接生先做好個人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣、穿水鞋；在行會陰側(cè)切術(shù)和陰道、會陰裂傷縫合術(shù)時，要特別小心謹(jǐn)慎，避免縫針和剪刀損傷，用鑷子或持針器夾持縫合針，不能用手接針，以減少針刺傷的發(fā)生率；在進(jìn)行各種操作前，做好對產(chǎn)婦的告知，以免產(chǎn)婦突然的行為造成操作失誤引起職業(yè)暴露；培養(yǎng)助產(chǎn)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，對使用后的手術(shù)縫合針、刀片、針頭及時丟入銳器盒內(nèi)，在戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)衣、穿水鞋的防護(hù)下進(jìn)行器械清洗，防止清理器械時損傷自己。為躁動的產(chǎn)婦進(jìn)行操作時可采取必要的約束措施。對未作檢查和已知的傳染病產(chǎn)婦，在進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理時戴雙層手套并使用一次性防滲透的手術(shù)衣，佩帶一次性消毒的眼罩、面罩等，防止攜帶病毒的孕婦血液、體液、羊水對助產(chǎn)士造成潛在的危害［5］。

3.2.3 做好職業(yè)暴露的規(guī)范處理 據(jù)陳青等［6］調(diào)查，護(hù)士對職業(yè)防護(hù)知識的認(rèn)知率僅為12.50%～40.38%，其中81.73%護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施不了解，87.50%護(hù)士對職業(yè)暴露后的規(guī)范處理及報告不了解。要加強(qiáng)培訓(xùn)基層醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)暴露的規(guī)范處理知識：如產(chǎn)婦的血液或體液不慎飛濺到眼中，應(yīng)立即按照眼結(jié)膜沖洗法進(jìn)行沖洗；被縫合針刺傷后，立即下臺，脫去手套，用肥皂液和流動水連續(xù)沖洗傷口，在傷口旁不斷擠出受傷處的血液，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出，然后用0.5%碘伏消毒并包扎；被暴露的黏膜反復(fù)用等滲鹽水沖洗；疑有特異性感染上報院感染科，必要時注射疫苗和免疫球蛋白［7］，進(jìn)行早期預(yù)防。

［1］劉婉如，張漢冰.助產(chǎn)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（11）：1711－1712.

［2］孫建芳.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露和自我防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.上海護(hù)理，2010，10（3）：36－37.

［3］劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：49－50.

［4］李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：301－305.

［5］任娟.助產(chǎn)士職業(yè)危害因素與防護(hù)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4486.

［6］陳青，張?jiān)戮?，王華，等.臨床工作5年內(nèi)護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知分析與對策［J］.中國感染控制雜志，2011，7（10）：301－303.

［7］強(qiáng)國艷.助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險因素及防護(hù)對策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（18）：2407－2408.