王文娟，齊曉彥，張 萌，傅賽紅，黃肖群

（金華市婦幼保健院，浙江金華 321000）

患者安全是醫(yī)院管理和護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本。護(hù)理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響到患者的安全［1］。如何提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范意識(shí)，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護(hù)理不良事件發(fā)生、保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。短信具有即時(shí)、迅速、方便、成本低的特點(diǎn)。短信溝通應(yīng)用于護(hù)理管理具有趣味性、知識(shí)性、直觀(guān)性，護(hù)士可以重復(fù)查看信息，收到事半功倍的效果［2］。2013年1月至12月，本院護(hù)理部運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)聯(lián)合短信提醒的方法，將警訊事件快速傳遞給每位護(hù)士，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)和處理問(wèn)題的能力，消除隱患在萌芽狀態(tài)，以促進(jìn)護(hù)理安全管理。1年的實(shí)施取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為二級(jí)甲等婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院，固定床位150張，設(shè)有4個(gè)護(hù)理單元、3個(gè)特殊科室；全院護(hù)士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30.16歲；本科53人，大專(zhuān)42人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師24人，護(hù)師43人，護(hù)士25人。

1.2 管理方法

1.2.1 成立院護(hù)理安全管理委員會(huì)及科室護(hù)理安全小組 2012年1月醫(yī)院成立護(hù)理安全管理委員會(huì)，護(hù)理部主任任主任委員，各科護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、護(hù)理安全員為成員。各科室成立護(hù)理安全小組，配1名經(jīng)驗(yàn)豐富、善于總結(jié)分析的護(hù)士為護(hù)理安全員。

1.2.2 創(chuàng)建人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的氛圍 護(hù)理部從增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)入手，要求護(hù)士長(zhǎng)必須熟練掌握相應(yīng)法律、法規(guī)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論和識(shí)別技巧等。然后分層次組織培訓(xùn)，提高全院護(hù)士的安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和洞察風(fēng)險(xiǎn)的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。普通事件發(fā)生72h內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部、典型事件及時(shí)電話(huà)上報(bào)護(hù)理部。對(duì)有效杜絕和控制不良事件的護(hù)士及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，并與評(píng)比年度積極分子、先進(jìn)工作者掛鉤，形成積極、主動(dòng)呈報(bào)的良好氛圍。

1.2.3 護(hù)理隱患分享

1.2.3.1 醫(yī)院護(hù)理隱患分享會(huì) 每月上旬召開(kāi)護(hù)理安全管理委員會(huì)會(huì)議，分析科室上報(bào)護(hù)理隱患及護(hù)理部平時(shí)抽查和定期檢查、護(hù)士長(zhǎng)夜查房、各部門(mén)反饋的問(wèn)題。應(yīng)用SHEL 模式進(jìn)行原因分析，制定和實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施。SHEL模式是在20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，護(hù)士工作的場(chǎng)所；E（environment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：當(dāng)事人及他人，認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過(guò)對(duì)這些因素的分析，找出醫(yī)療事故的原因并制定相應(yīng)對(duì)策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。每季度召開(kāi)全院護(hù)士會(huì)議對(duì)各科上報(bào)的護(hù)理事件進(jìn)行分享，起到警示作用。

1.2.3.2 科室護(hù)理隱患分享會(huì) 科室建立每周“安全日”，利用晨會(huì)分析科內(nèi)近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫(yī)技、后勤、設(shè)備等相關(guān)的事件，制定相應(yīng)的措施，提高護(hù)士對(duì)容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)的警惕，增強(qiáng)全科護(hù)士的工作責(zé)任感，提高化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。每月底召開(kāi)科室護(hù)理隱患事件分享會(huì)，對(duì)護(hù)理不良事件和不安全因素進(jìn)行重點(diǎn)分析，分析時(shí)對(duì)事不對(duì)人，目的是吸取教訓(xùn)，以免再犯。

1.2.4 手機(jī)短信提醒 2013年起，護(hù)理部對(duì)各種途徑獲得的對(duì)安全管理有警示的信息，運(yùn)用手機(jī)短信及時(shí)傳遞給護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士。信息內(nèi)容涉及媒體報(bào)道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯(cuò)血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫(yī)院感染病例暴發(fā)事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護(hù)理安全檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如護(hù)理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質(zhì)等情況；科室電話(huà)上報(bào)的典型事件，護(hù)理部進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理的事件；護(hù)理操作規(guī)范，如藥物及液體的質(zhì)量檢查，新生兒安全管理，規(guī)范結(jié)扎新生兒臍帶，消毒隔離，規(guī)范的圍產(chǎn)期護(hù)理注意點(diǎn)，關(guān)注特殊患者，護(hù)送患者交接流程提醒，急產(chǎn)入院、手術(shù)護(hù)送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點(diǎn)，標(biāo)本及病理的正確采集及保存運(yùn)送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設(shè)備管理10條、醫(yī)囑處理核對(duì)提醒18條、書(shū)寫(xiě)記錄不全及缺乏動(dòng)態(tài)提醒17 條、服務(wù)意識(shí)人文關(guān)懷提醒12條、規(guī)范操作提醒42條。護(hù)理部及時(shí)向全院護(hù)士長(zhǎng)群發(fā)，各護(hù)士長(zhǎng)收到信息后給予回應(yīng)，并把信息傳遞給科室護(hù)理人員，以點(diǎn)帶面，舉一反三，提高防范意識(shí)。

1.2.5 護(hù)理部跟蹤督查 護(hù)理部每月中下旬到每個(gè)科室進(jìn)行質(zhì)量追蹤，督查護(hù)理隱患分享會(huì)和手機(jī)短信提醒落實(shí)情況。詢(xún)問(wèn)護(hù)士更改后的制度流程是否知曉及如何落實(shí)、對(duì)警訊事件及整改措施是否知情等；詢(xún)問(wèn)患者護(hù)士是如何進(jìn)行床頭交接班、手術(shù)室與病房交接、檢查及治療時(shí)腕帶核對(duì)、特殊檢查注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)宣教等情況。查看護(hù)士例會(huì)、護(hù)理安全會(huì)議記錄本，檢查各科室相關(guān)問(wèn)題的整改措施是否落實(shí)到位。

1.3 評(píng)價(jià)方法 護(hù)理部統(tǒng)計(jì)2012年（單獨(dú)運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)）與2013年（運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)聯(lián)合手機(jī)短息提醒）發(fā)生護(hù)理不良事件數(shù)，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況，考核護(hù)士對(duì)安全信息的知曉情況、患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

1.3.1 護(hù)士對(duì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況 自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)全院95名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。此問(wèn)卷經(jīng)過(guò)本院護(hù)理專(zhuān)家討論后確定，內(nèi)容包括護(hù)理隱患定義（1條目）、發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患（4條目）、主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理隱患（4 條目）、分析原因并及時(shí)排除隱患（3條目）4項(xiàng)共12條目。每條目分5級(jí)，對(duì)應(yīng)5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數(shù)，維度均分＞4.5分為優(yōu)秀，4～4.5分為良好，3～3.9分為一般，＜3分為差。護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況（知曉率）＝（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)士安全信息知曉情況 對(duì)護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，每年2次，年考核分按平均分統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。

1.3.3 患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查 護(hù)理部每月隨機(jī)抽查30例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，由患者根據(jù)自身的感受填寫(xiě)。滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包括環(huán)境及診療流程、處理問(wèn)題及時(shí)性、健康教育、隱私保護(hù)、服務(wù)主動(dòng)性及態(tài)度、護(hù)士操作技術(shù)6部分組成，共10個(gè)條目，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)。滿(mǎn)意度＝（滿(mǎn)意例數(shù)＋較滿(mǎn)意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率的變化進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2012年發(fā)生護(hù)理不良事件23 起，2013年為9起。不同年度護(hù)士對(duì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況見(jiàn)表1，不同年度護(hù)士安全信息知曉情況見(jiàn)表2，不同年度患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度情況見(jiàn)表3。

表1 不同年度護(hù)士對(duì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況（n＝95） 例（%）

表2 不同年度護(hù)士安全信息知曉情況 例（%）

表3 不同年度患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

3 體 會(huì)

3.1 提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過(guò)程中，護(hù)士與患者接觸、交流機(jī)會(huì)最多，護(hù)理工作的繁瑣及操作的重復(fù)性，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)也較多［4］。如何提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范意識(shí)，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。“冰山理論”認(rèn)為事故就像浮在水面上的冰山，一個(gè)嚴(yán)重事故暴露出來(lái)，必定有成千上萬(wàn)的不安全隱患存在，嚴(yán)重事故的發(fā)生和不安全隱患之間有著相對(duì)固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴(yán)重事故的發(fā)生必然減少［5］。護(hù)理隱患分享會(huì)及手機(jī)短信提醒幫助護(hù)士長(zhǎng)能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結(jié)合科室的具體情況“舉一反三”查找問(wèn)題，明確護(hù)理安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，積極分析原因，提出改進(jìn)措施，并引導(dǎo)本科室護(hù)士在工作中注重以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待各項(xiàng)護(hù)理操作，遇到問(wèn)題主動(dòng)匯報(bào)，形成了人人關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，人人為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的氛圍。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士對(duì)護(hù)理隱患定義的認(rèn)知由89.47%提高到96.84%，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由86.32%提高到96.84%，主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由82.11%提高到95.79%，分析原因并及時(shí)排除隱患方面的認(rèn)知由89.47%提高到97.89%。

3.2 提高了護(hù)士安全信息知曉率 有報(bào)道［6］，護(hù)士因倒班或休假，有很多醫(yī)院下達(dá)的文件、護(hù)理部及各護(hù)理單元相關(guān)規(guī)定不能及時(shí)了解，也不能很好掌握病房的動(dòng)態(tài)變化，運(yùn)用手機(jī)短信功能，護(hù)理部把對(duì)安全管理有警示的信息，快速傳遞給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合本科室的特點(diǎn)，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發(fā)給科室的每位護(hù)士，縮短了信息傳達(dá)時(shí)間，護(hù)士即使在產(chǎn)假、長(zhǎng)期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀(guān)性、可重復(fù)查看也進(jìn)一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護(hù)士信息的知曉率由86.32% 提高至97.89%。

3.3 減少了護(hù)理不良事件發(fā)生并提高患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度 隨著社會(huì)進(jìn)步與時(shí)代發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)［4］，更是醫(yī)院生存和發(fā)展之根本。有研究［7－8］顯示：安全管理中護(hù)理人員對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事件重視程度較高，而對(duì)未發(fā)生的安全隱患未能引起足夠重視；對(duì)已發(fā)生的案例討論分析率可達(dá)91.81%，而對(duì)預(yù)警案例進(jìn)行分析的僅60.82%。本院護(hù)理管理者對(duì)預(yù)警事件的高度重視，應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行護(hù)理安全管理，通過(guò)護(hù)理隱患分享會(huì)及手機(jī)短信提醒，及時(shí)分享有關(guān)安全事件、安全護(hù)理操作規(guī)范、安全檢查結(jié)果等相關(guān)信息，使全院護(hù)士能積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，不斷完善制度及流程，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和洞察及分析處理問(wèn)題的能力，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保護(hù)理安全；與此同時(shí)，在工作中加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、重視人文關(guān)懷，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，2013年度護(hù)理不良事件發(fā)生明顯減少；患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度由88.33%上升為96.39%。

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