廖華強(qiáng) 楊喜彪 張明星 黃睿 胡琳 青明華 梁英 月強(qiáng)

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川 成都610072；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，四川 成都610041）

計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）檢查是診斷急性顱內(nèi)出血的首選方法，常規(guī)磁共振成像（magnetic res－onance imaging，MRI）表現(xiàn)比較復(fù)雜且不典型，但是隨著磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）的認(rèn)識(shí)及應(yīng)用［1］，SWI對(duì) CT及常規(guī)MRI掃描難以發(fā)現(xiàn)的腦微出血提供了有效的檢測(cè)手段。高血壓性自發(fā)出血是最常見的腦微出血，早期檢出和診斷對(duì)于防范患者血管破裂風(fēng)險(xiǎn)、判定藥物療效及預(yù)后具有指導(dǎo)意義。本研究通過對(duì)62例高血壓患者腦微出血病變的影像分析，研究SWI的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組為臨床診斷高血壓的患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡28～84歲，平均64.6歲；臨床癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙。臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為《2004中國(guó)高血壓防治指南》在未使用抗高血壓藥物的情況下 收縮壓≥18.7kPa（140mmHg），或舒張壓≥12.0kPa（90mmHg）；既往有高血壓史，現(xiàn)使用抗高血壓藥物，血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無明顯腦出血病史。③病程≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有磁共振檢查禁忌癥。②高血壓危象患者。③檢查過程中不能配合者。

1.2 設(shè)備與方法 MR成像儀使用GE DISCOVERY MR750 3.0TMR掃描儀，頭部相控陣線圈（32通道），所有病例均行標(biāo)準(zhǔn) T1WI：TR＝1750ms，TE＝285ms，層厚＝5mm，重建矩陣＝352X256，T2WI：TR＝5950ms，TE＝1130ms，層厚 ＝5mm，重建矩陣 ＝384X384，T2FLAIR：TR＝8400ms，TE＝146ms，層厚＝5mm，重建矩陣＝256×256，SWI序列掃描。SWI掃描參數(shù)：層厚1.5mm，TR＝40.7ms，TE＝24.9ms，層數(shù)70，F(xiàn)OV 24cm×24cm，重建矩陣320×224，采集時(shí)間4～5min。通過GE AW4.5圖像后處理工作站行最大密度投影（MIP）薄層重建，slice thickenss 15～30mm，其余序列按常規(guī)掃描方式進(jìn)行。圖像分析由兩名高級(jí)職稱影像醫(yī)師共同讀片確定各掃序列中的微出血病灶及其數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢出率及檢查數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者中，SWI檢出46例患者具有微出血病灶，檢出率74.19%，F(xiàn)LAIR序列檢出21例，檢出率33.87%（21／62）；T1WI序 列 檢 出 10 例，檢 出 率16.13%（10／62）；T2WI序 列 檢 出 12 例，檢 出 率19.35%（12／62）。SWI檢出微出血病灶個(gè)數(shù)為496個(gè)，F(xiàn)LAIR序列微出血病灶個(gè)數(shù)為192個(gè)，T1WI序列檢出126個(gè)、T2WI序列檢出138個(gè)。SWI序列與其他序列顯示微出血灶的差異，見表1和圖1、2。

表1 各序列檢出腦微出血病例數(shù)比較Table 1 The micro sequence detection of cerebral hemorrhage cases and the total number

圖1 磁敏感加權(quán)成像顯示右側(cè)丘腦多發(fā)微出血Figure 1 Right side of the thalamus germination more micro－h(huán)emorrhage

圖2 磁敏感加權(quán)成像顯示腦橋多發(fā)微出血Figure 2 Pons’more micro－h(huán)emorrhage

3 討論

3.1 SWI成像原理及優(yōu)勢(shì)，SWI序列是磁共振成像中一種三維采集、完全流動(dòng)補(bǔ)償、高分辨率、薄層重建梯度回波系列，對(duì)血紅蛋白及其降解產(chǎn)物具有高磁敏感特性，人體內(nèi)絕大多數(shù)磁敏感性的改變與血液中鐵的不同形式、出血或者儲(chǔ)鐵蛋白相關(guān)，脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、巨噬細(xì)胞中鐵原子含不配對(duì)的電子，具順磁性。出血組織中脫氧血紅蛋白增多，局部磁場(chǎng)增強(qiáng)，T2時(shí)間縮短，出血組織與周圍組織的相位差異，通過將幅度和相位圖相結(jié)合，出血病組織得以清晰顯示，通過計(jì)算機(jī)后處理，行最小密度投影（MinIP），重建而成像顯示；同時(shí)SWI所形成的對(duì)比與磁場(chǎng)強(qiáng)度呈正相關(guān)，磁場(chǎng)強(qiáng)度越高，組織磁化率越高，獲得的SWI對(duì)比越好，因此3.0T設(shè)備上所獲得的SWI對(duì)比好于1.5T，對(duì)微小出血病灶的檢出率越高［2－4］；腦內(nèi)出血病灶各期在SWI序列均呈低信號(hào)，因而顯示較清楚。

3.2 SWI對(duì)診斷高血壓腦微出血的作用及意義，腦微出血泛指≤5mm病灶，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、皮層、皮層下等區(qū)域［5］，高血壓性腦微出血是最常見的微出血類型；納入本組62例患者，病程均為兩年及以上高血壓患者，兩年以上患者可能存在微出血病灶；選擇無明顯腦大量出血病史是因?yàn)榇蟪鲅≡顧z出較容易且微小出血灶可能會(huì)被之掩蓋，不易于顯示；本組病例平均年齡偏大，患者自身存在一定程度血管硬化，加之長(zhǎng)期高血壓，故大多數(shù)患者存在微小血管破例導(dǎo)致顱內(nèi)微出血病灶存在。

本組62例高血壓患者，SWI序列檢出46例患者具有腦內(nèi)微出血，病灶數(shù)量達(dá)到496個(gè)，其他序列以T2FLAIR最多，檢查出21例患者具有腦微出血病，且最多檢出192個(gè)微出血病灶，統(tǒng)計(jì)學(xué)上二者之間具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明SWI序列對(duì)腦微出血病灶的顯示方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)；臨床上高血壓患者一般都具有高血脂導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化，常常使用一些抗凝藥物進(jìn)行輔助治療以達(dá)到控制高血壓的目的，但常因?yàn)榭鼓幬锏膽?yīng)用可能導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加［6］，通過SWI序列掃描，可以評(píng)價(jià)抗凝藥物使用是否安全有效以及對(duì)出血后患者療效的評(píng)估具有一定的指導(dǎo)作用；

通過對(duì)本組病例的研究，SWI對(duì)于出血性病灶的顯示優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腦組織其他出血性病變?nèi)纾耗X血管淀粉樣變、海綿狀血管瘤、出血性腦梗死、腦腫瘤、彌漫性軸索損傷等［7，8］，均可通過SWI序列掃描提高對(duì)其出血狀況的顯示和觀察，從而為臨床提供更多可靠的治療依據(jù)，指導(dǎo)臨床制度最佳治療方案。

3.3 SWI限度及展望，根據(jù)SWI成像原理，其本質(zhì)是梯度回波，TR及TE的選擇會(huì)影響最終圖像的T1或T2權(quán)重，選擇短TE時(shí)，會(huì)有組織間的TI對(duì)比參與形成影像［9］，如腦脊液信號(hào)減低，但圖像信噪比較高，成像時(shí)間縮短；選擇相對(duì)長(zhǎng)TE時(shí)，腦脊液及軟化灶信號(hào)會(huì)升高，能更好的反映組織間的磁敏感差異性，但采集時(shí)間長(zhǎng)，易受運(yùn)動(dòng)偽影影像響，信噪比減低；另外SWI對(duì)鈣化組織與出血性病灶鑒別產(chǎn)生一定的困難，其在SWI序列均表現(xiàn)為低信號(hào)，需通過其他序列掃描進(jìn)行鑒別，一般鈣化組織T1WI以等信號(hào)和低信號(hào)較多見；T2WI以低信號(hào)和極低信號(hào)多見，同時(shí)應(yīng)參考病灶的形態(tài)，一般鈣化都為走行僵硬的線條和條塊狀，必要時(shí)通過CT檢查亦有助鑒別［10］。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果提示，SWI作為一種磁共振成像序列，具有安全、快速、對(duì)出血病灶高敏感的特點(diǎn)，是常規(guī)序列的很好補(bǔ)充，尤其在顱內(nèi)超急性、急性期出血以及顱內(nèi)少量出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿狀血管瘤、出血性腦梗死、彌漫性軸索損傷等診斷方面，具一定優(yōu)勢(shì)，可以將此序列推廣作為高血壓患者有無腦微出血的常規(guī)檢查技術(shù)。

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