王敏 范智媛 錢玉紅 王克軍

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院1.功檢科；2.心內(nèi)科，河北 唐山063000）

慢性心力衰竭是一種較為常見的心臟疾病，是由原發(fā)性心肌病變或心室受到長期的壓力或負(fù)荷而導(dǎo)致的復(fù)雜的臨床癥狀群，進(jìn)而引發(fā)心肌收縮力減弱，心臟正常的排血量無法得到維持［1，2］。心力衰竭包括收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭兩種類型。心力衰竭可由多種疾病引發(fā)，包括高血壓、肺原性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等，發(fā)病率較高，且五年的存活率較低，給患者和家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3，4］。本研究主要通過超聲研究芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床效果，為臨床提供借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均選自2011年4月～2014年4月來院治療的慢性心力衰竭患者共120例。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組，每組60例。其中，對照組男性患者35例，女性患者25例，平均年齡（52.5±13.2）歲，平均病程（6.9±1.8）年，心功能Ⅲ級40例，心功能IV級20例，原發(fā)病冠心病28例，原發(fā)病高血壓心臟病20例，擴(kuò)張型心臟病6例，冠心病合并高血壓6例。實(shí)驗組男性患者33例，女性患者27例，平均年齡（51.8±12.6）歲，平均病程（6.5±1.5）年，心功能Ⅲ級38例，心功能Ⅳ級22例，原發(fā)病冠心病29例，原發(fā)病高血壓心臟病19例，擴(kuò)張型心臟病4例，冠心病合并高血壓8例。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者的基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均訂簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有慢性心力衰竭患者的診斷均符合《慢性心力衰竭診斷指南2007》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除慢性腎功能不全、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、急性心肌梗死及惡性心律失常的患者。

1.2.2 治療方法 對照組常規(guī)藥物治療，包括呋塞米、硝酸甘油等強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管的藥物。實(shí)驗組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)生產(chǎn)）治療，每次四粒，每天三次。15天為一個療程，共進(jìn)行2療程的治療。

1.2.3 療效判定 兩組患者在治療前、治療后15、30天應(yīng)用HP1000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，探頭頻率2.0～4.0MHz，患者采用左側(cè)臥位，分別測量患者的左心室舒張和收縮末期容積、左心射血分?jǐn)?shù)［LVEF（%）］、減速時間［DT（ms）］、收縮壓與舒張壓的比值S／D、A峰E峰流速比值E／A、等容舒張期［IVRT（ms）］及血流速度a（cm／s）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料采用平均值±方差的形式表示。采用SPSS 17.0對不同時期的左心室舒張和收縮末期容積變化、EF（%）、DT（ms）、S／D、E／A、IVRT（ms）及a（cm／s）進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療不同時期左心室舒張和收縮末期容積變化的對比 治療前，兩組患者的左心室舒張和收縮末期容積變化的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后15天，30天兩組患者的左心室舒張和收縮末期容積變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療不同時期左心室舒張和收縮末期容積變化對比Table 1 Comparison of two groups of patients with diastolic and end systolic volume changes of left ventricle in different periods

2.2 兩組患者治療不同時期各項心功能變化的對比治療前兩組患者 EF（%）、DT（ms）、S／D、E／A、IVRT（ms）及a（cm／s）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后15天，兩組患者的IVRT（ms）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后30天，兩組患者EF（%）、DT（ms）、S／D、IVRT（ms）及a（cm／s）的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭作為一個不斷發(fā)展的疾病，主要是由于心臟先天性結(jié)構(gòu)缺陷或功能性疾病導(dǎo)致的心室充盈不足或射血能力受到損傷，可由多種疾病引發(fā)，一旦發(fā)病，可對心功能產(chǎn)生多種嚴(yán)重的影響，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，肌肉活動受限甚至水腫［6，7］。近年來，隨著社會老齡化結(jié)構(gòu)的不斷改變，冠心病、高血壓、高血脂、高血糖等疾病的發(fā)生率不斷升高，而心力衰竭作為這些疾病的最終結(jié)局，其發(fā)生率也逐年上升［8，9］。因此，針對心力衰竭的高發(fā)病率，如何有效安全平穩(wěn)地治療心力衰竭對臨床和患者具有非常重要的意義。

中醫(yī)認(rèn)為心理衰竭的主要原因是患者的氣血兩虛，淤血阻滯導(dǎo)致患者的本虛標(biāo)實(shí)，因此，在治療中，應(yīng)針對病原根本進(jìn)行對癥下藥，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到防治和延緩的目的［10，11］。芪藶強(qiáng)心膠囊主要由人參、陳皮、黃芪、附子、玉竹、桂枝、紅花、澤瀉等組成，有益氣溫陽、活血通絡(luò)的功效。本研究中，經(jīng)統(tǒng)計分析，治療后15天，30天兩組患者的左心室舒張和收縮末期容積變化的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后15天，兩組患者的IVRT（ms）的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后30天，兩組患者EF（%）、DT（ms）、S／D、IVRT（ms）及a（cm／s）的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療不同時期心功能變化對比Table 2 Comparison of changes of cardiac function in different periods of treatment of the two groups of patients

根據(jù)現(xiàn)代藥理理論研究證實(shí)，芪藶強(qiáng)心膠囊不但具有傳統(tǒng)的強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的作用，同時能增強(qiáng)患者心肌收縮的能力，增加心輸出量，改善患者的血流動力學(xué)，進(jìn)而緩解心力衰竭的癥狀［12～14］。通過生物學(xué)基礎(chǔ)檢測，發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊能夠明顯抑制腎素－血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)的過度激活，從而明顯抑制心臟室壁厚度的過度增厚，進(jìn)而從生化基礎(chǔ)改善心力衰竭的癥狀。芪藶強(qiáng)心膠囊的中藥配伍不但符合西醫(yī)常規(guī)用藥的治療特點(diǎn)，同時能夠體現(xiàn)中藥復(fù)方的優(yōu)勢，標(biāo)本間質(zhì)，同時能夠多靶點(diǎn)、多途徑的治療心力衰竭。

4 結(jié)論

本文結(jié)果顯示，對慢性心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊，能有效改善患者的左心室舒張和收縮末期容積及心臟的各項功能指標(biāo)，可延緩心力衰竭的病程，且安全有效，可在臨床推廣應(yīng)用。

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