◆王 婧 胡慧穎 朱 明

責(zé)任編輯:吳小紅

1 研究背景

目前，輸血技術(shù)已在臨床治療中成熟運(yùn)用。然而，要保證臨床有安全、充足的血液，需要對(duì)血液供應(yīng)全過程(即輸血鏈)進(jìn)行有效管理。輸血鏈?zhǔn)侵笍难翰杉脚R床使用全過程，是一個(gè)從“獻(xiàn)血者”到“受血者”的鏈狀結(jié)構(gòu)。圖1中，輸血鏈的起始環(huán)節(jié)為“低危人群”，終點(diǎn)環(huán)節(jié)為“受血患者”，中間經(jīng)歷“合格獻(xiàn)血者”、“采集與分離”、“檢測(cè)與制備”等環(huán)節(jié)，一方面可以實(shí)現(xiàn)血液的單向流動(dòng);另一方面可以實(shí)現(xiàn)信息的雙向流動(dòng)。

圖1 輸血鏈鏈狀結(jié)構(gòu)圖

然而，如何使輸血鏈有效運(yùn)行，如何讓更多低危人群成為合格獻(xiàn)血者，如何保障血液管理工作可持續(xù)發(fā)展，是管理者需要思考的問題。2014年1月16日，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局主持召開2014年全國血液管理工作會(huì)議，對(duì)2014年血液管理重點(diǎn)工作進(jìn)行了部署，強(qiáng)調(diào)的第一大問題即血站健康與可持續(xù)發(fā)展［1］。本研究嘗試從可持續(xù)發(fā)展的綠色供應(yīng)鏈理論出發(fā)，構(gòu)建綠色輸血鏈管理體系，旨在為血液管理工作提供參考。

2 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

綠色供應(yīng)鏈管理(Green Supply Chain Management，GSCM)是 在 考慮人類面臨的資源、環(huán)境等問題的基礎(chǔ)上，充分融入“環(huán)境意識(shí)”與“綠色”，提出的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。綠色供應(yīng)鏈概念起源于1996年美國國家科學(xué)基金(NSF)在密歇根州立大學(xué)制造研究協(xié)會(huì)(MRC)進(jìn)行的一項(xiàng)名為“環(huán)境負(fù)責(zé)制造(ERM)”的研究［2］。隨后，有關(guān)綠色供應(yīng)鏈管理的研究不斷涌現(xiàn)。Beamon考慮部分環(huán)境因素，將其引入供應(yīng)鏈模型，提出了更廣泛的供應(yīng)鏈設(shè)計(jì)方式［3］;通用汽車(GM)、耐克(NIKE)等企業(yè)積極研究并實(shí)施了綠色供應(yīng)鏈管理，提高了核心競(jìng)爭力［4］;但斌等［5］、馬祖軍［6］對(duì)綠色供應(yīng)鏈體系結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了相應(yīng)研究。

在輸血管理相關(guān)文獻(xiàn)中，汪傳喜等［7］對(duì)血液監(jiān)測(cè)概念、輸血鏈、輸血反應(yīng)分類、輸血反應(yīng)報(bào)告、血液監(jiān)測(cè)體系作用等進(jìn)行了闡述。梁文飚等對(duì)江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立三級(jí)血液預(yù)警系統(tǒng)的必要性和實(shí)現(xiàn)途徑進(jìn)行了探討［8］;也對(duì)血液預(yù)警與輸血鏈的全面質(zhì)量管理作了詳細(xì)闡述和分析，指出血液預(yù)警是輸血鏈全面質(zhì)量管理中不可缺少的重要內(nèi)容［9］。郭建軍等［10］對(duì)輸血信息管理系統(tǒng)構(gòu)建進(jìn)行了探討，設(shè)置多環(huán)節(jié)質(zhì)控點(diǎn)，將傳統(tǒng)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)全程質(zhì)控模式。張玉華等［11］對(duì)我國血液標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)現(xiàn)狀與管理對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)與分析。從上述文獻(xiàn)可以看出，我國輸血鏈相關(guān)管理工作已取得較大進(jìn)步，許多先進(jìn)管理理念已在實(shí)際工作中得到充分運(yùn)用。

3 體系構(gòu)建

綠色輸血鏈不僅涉及血液供應(yīng)鏈管理，而且包含血液資源優(yōu)化，涵蓋血液對(duì)環(huán)境保護(hù)等問題。綠色輸血鏈管理體系結(jié)構(gòu)構(gòu)建考慮血液資源與環(huán)境保護(hù)的可持續(xù)發(fā)展，注重社會(huì)效益。本研究借鑒前述文獻(xiàn)［5－6］，以血液為 研 究 對(duì)象，以綠色輸血鏈管理為核心，從管理目標(biāo)、管理對(duì)象、所需支撐技術(shù)、所需專題技術(shù)4部分構(gòu)建綠色輸血鏈管理體系，見圖2。

3.1 管理目標(biāo)

綠色輸血鏈管理體系的管理目標(biāo)注重社會(huì)效益，與其它綠色供應(yīng)鏈體系注重經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益協(xié)調(diào)統(tǒng)一有所區(qū)別。綠色輸血鏈重點(diǎn)關(guān)注3方面目標(biāo):獻(xiàn)血者、血液、受血者。

獻(xiàn)血者作為管理目標(biāo)之一，是因?yàn)槲覈詫?shí)行無償獻(xiàn)血制度以來，所有臨床用血已全部來自自愿無償獻(xiàn)血。隨著臨床用血量不斷增長以及居民自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，如何使更多低危人群成為獻(xiàn)血者，如何穩(wěn)定固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍，需在獻(xiàn)血者招募及獻(xiàn)血者保留等方面付出努力。穩(wěn)定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍是血液資源充足的首要保障。

血液是管理目標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容。輸血治療用于挽救患者生命，血液質(zhì)量必須得到保障。血液從采集到樣本檢測(cè)，從全血到血液成分，所涉及環(huán)節(jié)都要以血液質(zhì)量與安全為前提。只有安全的血液合格品，才能確保臨床使用安全。

受血者納入管理目標(biāo)，是因?yàn)檩斞康募醋屖苎攉@得健康。對(duì)受血者的管理，一方面要保證輸血治療效果，另一方面要考慮用量合理。

3.2 管理對(duì)象

綠色輸血鏈管理對(duì)象涉及多方面，可以從輸血鏈各環(huán)節(jié)主體依次進(jìn)行排列:低危人群，包括獻(xiàn)血者和潛在獻(xiàn)血者;采供血機(jī)構(gòu)人員;衛(wèi)生行政管理人員;材料(采供血所使用材料)供應(yīng)商;試劑(采供血所使用相關(guān)試劑)供應(yīng)商;設(shè)備(采供血需使用軟件、硬件設(shè)備)供應(yīng)商;物流配送方(血液運(yùn)輸、冷鏈物流);醫(yī)務(wù)人員以及受血患者等。隨著輸血鏈的不斷完善，管理對(duì)象也將逐漸充實(shí)。

圖2 綠色輸血鏈管理體系結(jié)構(gòu)圖

3.3 支撐技術(shù)

所需支撐技術(shù)是綠色輸血鏈管理體系的重點(diǎn)構(gòu)建部分。隨著信息科技的高速發(fā)展與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的日趨完善，對(duì)相關(guān)支撐技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，已成為必然趨勢(shì)。

(1)采供血信息管理支撐技術(shù)。主要涉及全國范圍的各采供血服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，主要對(duì)血液采集、血液供應(yīng)、血液庫存等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)管理。

(2)血液質(zhì)量管理支撐技術(shù)。主要包括采集全血及成分血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、血液成分制備、血液合格品保存與監(jiān)測(cè)等。

(3)臨床輸血監(jiān)測(cè)支撐技術(shù)。主要包括血液合格品的輸血前檢測(cè)、輸血中監(jiān)視、輸血后監(jiān)測(cè)等。

(4)報(bào)廢血再利用管理支撐技術(shù)。報(bào)廢血是指可以用于二次利用的正常報(bào)廢血液。這一技術(shù)的開發(fā)與研究將進(jìn)一步優(yōu)化血液資源的合理利用。

(5)突發(fā)事件應(yīng)急保障支撐技術(shù)。主要用于全國范圍內(nèi)較大型的突發(fā)事件時(shí)所需的血液應(yīng)急調(diào)配。

(6)服務(wù)與監(jiān)管支撐技術(shù)。主要包括血液預(yù)警服務(wù)、輸血醫(yī)療事件上報(bào)、獻(xiàn)血者和受血者滿意度調(diào)研等。

3.4 專題技術(shù)

所需專題技術(shù)是在已有工作流程基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)與完善的技術(shù)。經(jīng)過長期大量的工作積累，目前已經(jīng)形成的專題技術(shù)有:輔料(材料、試劑、儀器設(shè)備)采購、血液采集、血液制備、冷鏈物流(血液倉儲(chǔ)、運(yùn)輸配送)、血液使用(臨床使用、報(bào)廢血二次利用、廢棄物銷毀)等。所需專題技術(shù)，一方面要嚴(yán)格遵守國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn);另一方面應(yīng)不斷改進(jìn)，努力提高專題技術(shù)水平，更好地為輸血鏈管理體系服務(wù)。

4 小結(jié)

綠色輸血鏈管理體系構(gòu)建是從血液管理工作的健康與可持續(xù)發(fā)展出發(fā)，分別從管理目標(biāo)、管理對(duì)象、所需支撐技術(shù)、所需專題技術(shù)4部分進(jìn)行細(xì)致討論。該體系包括了不同的研究視角，既有獻(xiàn)血者與受血者的研究視角，如管理目標(biāo)、所需支撐技術(shù)中的服務(wù)與監(jiān)管等;又有血站的研究視角，如所需支撐技術(shù)中的采供血信息管理、血液質(zhì)量管理等;還有管理部門的視角以及物流配送方的視角。綠色輸血鏈管理體系可以進(jìn)一步延長血液產(chǎn)品生命周期曲線，體現(xiàn)血液產(chǎn)品價(jià)值，實(shí)現(xiàn)增值;同時(shí)可以加強(qiáng)信息管理，強(qiáng)化信息透明，為血液管理贏得社會(huì)聲譽(yù)，優(yōu)化公眾形象，提高社會(huì)公益影響，最終為血液管理工作的可持續(xù)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

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