◆王 琳 薛 梅

責(zé)任編輯:張盼盼

根因分析(RootCauseAnalysis，RCA)的核心是基于團體的、系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析方法，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險和缺點，通過從錯誤中反思、學(xué)習(xí)，做到改善流程、事前防范［1］。病人住院后在預(yù)約檢查方面存在較多問題，如預(yù)約時間延長，檢查項目時間沖突，檢查項目與常規(guī)治療相互沖突，病人檢查前準備不充分等。輔助檢查會延誤患者正常診治，從而影響預(yù)后，延長住院天數(shù)，降低護患信任度和服務(wù)滿意度［2］。為此，科室自2014年1月起應(yīng)用根因分析法改進預(yù)約檢查管理，取得良好效果。

1 根因分析

青島市市立醫(yī)院東院干保一區(qū)是以老年內(nèi)科疾病為主的綜合病房，開放床位數(shù)34張，主要以呼吸道疾病、心腦血管及消化道等內(nèi)科慢性疾病為主，年均收治患者693例，平均住院時間為12天。

科室共有護士12名，均為女性，年齡 26～41歲，護齡 4～22年，平均13.5年。組建RCA小組，RCA小組成員由科室護士長1名、主管護師3名、護師6名、科主任1名、臨床醫(yī)生3名、病人代表3名組成，護士長任組長。成員均接受RCA知識培訓(xùn)。

小組成員對改進前的流程進行討論，利用頭腦風(fēng)暴法展開分析，重點查找系統(tǒng)、流程中的根本原因，在充分討論的基礎(chǔ)上進行投票，按優(yōu)先次序進行統(tǒng)計。原因有:(1)醫(yī)護人員對預(yù)約檢查的重要性認識不充分，檢查項目沖突及準備不充分等，造成患者依從性差;(2)缺乏一套完整的、簡便可行的預(yù)約檢查管理制度;(3)患者獲取相關(guān)檢查資料的途徑少，護理人員相關(guān)培訓(xùn)不夠;(4)多方面溝通不充分。醫(yī)護協(xié)作不暢，護理與外勤、輔助科室溝通不暢，醫(yī)護人員與患者溝通不充分，未有效掌握患者預(yù)約檢查項目、時間及進度等。

2 改進措施

2.1 重視預(yù)約檢查

召開全科專題會議，統(tǒng)一思想，提高認識，把提高病人輔助檢查依從性，縮短預(yù)約檢查時間作為重要任務(wù)。

2.2 建立完善的預(yù)約管理制度

責(zé)任制護士根據(jù)病人病情將預(yù)約檢查單合理排序并登記，遇有病情加重或檢查項目沖突時，主動與輔助科室聯(lián)系，重新預(yù)約。設(shè)計預(yù)約檢查登記表，將各種檢查項目，如空腹血、B超、CT、核磁共振等宣教情況及時登記，并懸掛暫緩加藥標識牌，以提醒次日治療護士。以預(yù)約檢查單與夜間護士進行書面交接班，夜班護士協(xié)助病人做好檢查準備。整頓檢查單亂放現(xiàn)象，將檢查單按照時間順序排序，統(tǒng)一固定、粘貼于病人床頭指定位置。主管醫(yī)生根據(jù)預(yù)約檢查單及時了解病人檢查進度，方便診斷及治療。

2.3 增加病人主動獲取相關(guān)檢查知識的渠道

為病房提供健康教育手冊，手冊增加常見檢查項目目的、原理、準備事項等內(nèi)容，供病人及時查閱。在病床床頭張貼統(tǒng)一提示牌，提示病人正確留取標本，做好檢查前準備。

2.4 強化護士培訓(xùn)

加強護理人員預(yù)約檢查項目知識培訓(xùn)，使護理人員能正確掌握相關(guān)專業(yè)知識，主動向病人做好宣教，使病人檢查準備更充分、到位。

3 效果分析

查閱本科室2012年11月～2013年12月及2014年1月～10月病歷，每月隨機選取10份病歷進行比對，調(diào)查檢查項目依從性及完成檢查項目的時間。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行 χ2檢驗及t檢驗。

3.1 完成檢查項目的依從性

計算醫(yī)生下達檢查醫(yī)囑后，檢查醫(yī)囑的取消率。改進方法后，取消醫(yī)囑例數(shù)明顯下降，病人依從性提高，差距有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

3.2 完成時間分析比較

選取空腹血、B超檢查、CT檢查及核磁共振檢查。改進方法后，各項檢查縮短了檢查周期，差距有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

4 討論

目前，醫(yī)院管理理念逐漸從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模?］，推崇相互尊重、理解信任的零缺陷醫(yī)患關(guān)系模式［4］。根因分析法是一種注重找出系統(tǒng)和流程中產(chǎn)生風(fēng)險和缺點的根本原因并加以改進的管理方法。它改變了傳統(tǒng)質(zhì)量管理中只解決單一事件，治標不治本的缺點，從根本上解決問題。這種管理方法特別適用于多環(huán)節(jié)、多層次、多部門協(xié)作的管理。

表1 兩組醫(yī)囑取消率比較

表2 兩組醫(yī)囑下達后時間與報告回執(zhí)平均天數(shù)比較±S)

表2 兩組醫(yī)囑下達后時間與報告回執(zhí)平均天數(shù)比較±S)

組別 n 超B 空腹血例數(shù)(例)天數(shù)(天)例數(shù)(例)天數(shù)(天)C T例數(shù)(例)天數(shù)(天)核磁共振例數(shù)(例)天數(shù)(天)改進前 1 2 0 3 6 7 2.4 7 ±0.5 6 4 0 1 4.3 4 ±0.7 8 1 8 2 3.7 6 ±0.1 2 5 1 6.4 9 ±3.1 0改進后 1 2 0 4 2 1 1.8 9 ±0.4 6 4 2 3 3.1 6 ±0.8 0 1 7 8 1.7 6 ±0.0 4 4 2 1.7 6 ±1.8 3 t 5.9 4 9 8.6 9 1.6 9 1 0.3 9 P ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

針對預(yù)約檢查，醫(yī)院在充分論證和調(diào)查的基礎(chǔ)上，多方面征求病人、醫(yī)務(wù)人員的意見及建議，采用頭腦風(fēng)暴法為護士提供了展現(xiàn)自我的平臺，讓其表達自己的觀點與想法，提高了護士的主人翁意識，激發(fā)了工作熱情［5］。同時，吸納了與預(yù)約管理相關(guān)的醫(yī)生及病員共同討論，從而使原因查找更加全面。將原因進行排序，以便在制定對策時能夠優(yōu)先解決主要矛盾，突出重點。該科運用根因分析法管理預(yù)約檢查，使病人預(yù)約檢查的依從性提高，取消醫(yī)囑率明顯下降，輔助檢查全面、快速，有利于疾病早診斷、早治療。病人完成各項檢查的周期縮短，間接縮短了平均住院日，節(jié)省了醫(yī)療資源及病人的住院費用，有利于提高病人滿意度。

總之，根因分析法提高了預(yù)約檢查管理的效率，達到了預(yù)期效果。但是，實施中發(fā)現(xiàn)，由于科室需與多個輔助科室合作，如超聲科、CT室及化驗室等，各輔助科室的醫(yī)療資源不盡相同，個別輔助檢查預(yù)約還存在困難，如核磁共振檢查、PET－CT等。如何在醫(yī)療資源相對緊張的情況下，加強病房與各輔助檢查科室之間的溝通與協(xié)調(diào)，以及在醫(yī)院整體管理層面上進行統(tǒng)一預(yù)約調(diào)配有待進一步探討。

［1］張文嫻，崔妙玲，應(yīng)燕萍.構(gòu)建醫(yī)院護理差錯及不良事件報告系統(tǒng)的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43(12):1142－1144.

［2］沈 螢，陶 莉，莊海峰，等.心內(nèi)科住院患者輔助檢查的持續(xù)質(zhì)量改進管理［J］.護理學(xué)雜志，2012，27(11):65－66.

［3］涂自良，王玉貴，明星辰.醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析及對策探討［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010 ，17(2):28－30.

［4］朱宗明，朱少銘.實施零缺陷醫(yī)患溝通 提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004，11(3):24－26.

［5］王 心，王 琳，徐玉云，等.頭腦風(fēng)暴法在護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2008，22(4A):916－918.