夏風

她為控煙工作奔走了數(shù)載之后，如今又回歸自己的學者身份。曾對中國控煙不力頻頻“開炮”的楊功煥，卻對2014年送審的“史上最嚴禁煙令”不吝稱贊，稱之為“中國控煙史上新的里程碑”。

齊耳短發(fā)微微燙著卷兒，湖藍色上衣搭配著一條色彩亮麗的絲巾，神態(tài)和藹，說話帶著點軟糯的南方口音，眼前的楊功煥很難讓人和媒體描述的強硬的“控煙斗士”聯(lián)系起來；也很難想象她會說出“領導辦公室不禁煙是只許州官放火，不許百姓點燈”“讓賣煙的來控煙，中國怎么能控好煙”這樣犀利的言論。

但這一次，曾對中國控煙不力頻頻“開炮”的楊功煥，卻對2014年送審的“史上最嚴禁煙令”不吝稱贊，稱之為“中國控煙史上新的里程碑”。

孤獨的堅守

舉十幾年之力，楊功煥牽頭建立了一個覆蓋全中國的疾病監(jiān)測網(wǎng)，所搜集的關鍵數(shù)據(jù)以及開展的相關研究成為中國煙草死亡歸因的最有效證據(jù)。她始終站在控煙戰(zhàn)斗的第一線，不僅與龐大的利益部門討價還價，還要與人類的自制力較勁。在這場尚未結束的戰(zhàn)爭中，她的身影盡管孤獨，卻無畏而光榮。

在中國，“控煙”看似一張不痛不癢的宣傳海報。這令楊功煥感到尷尬。她是2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）控煙獎得主，也擔任著中國疾病預防控制中心副主任、中國疾病預防控制中心控煙辦公室主任、中國控煙協(xié)會副會長的職位。

中國在2003年簽訂《全球煙草控制框架公約》之后，人們才更多地關注到她。在記者面前，這位63歲的女士舉止從容緩慢，笑起來還有酒窩。她并不像人們想象中的那個瘋狂而孤獨的騎士。她說自己清醒著，還有志同道合的兄弟。她語氣柔和，卻又斬釘截鐵：“吸煙一定會帶來健康危害。”

“吸煙有害健康”，已是眾所周知，但對于楊功煥這并非只是隨口而出的陳詞濫調(diào)。在參與控煙之前，她在中國預防醫(yī)學科學院工作了10年，負責中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的組織與運作。

她手中掌握煙草導致死亡歸因的翔實數(shù)據(jù)和研究報告，這是一把利器。

“四面楚歌”

用楊功煥的話說，她不是官員，也不是御用學者，煙草公司把她列進了黑名單?？傊褪恰八拿娉琛?。

她一直戰(zhàn)斗在控煙運動的第一線。1999年，楊功煥在世界衛(wèi)生組織無煙行動倡導組織（TFI）任職，為《煙草控制框架公約》準備流行病研究及法律文本。2001年，中國作為談判成員國參加公約的討論，楊功煥被聘為衛(wèi)生部專家參與其中。

但隨著中國煙草專賣局的介入，她發(fā)現(xiàn)自己并非“主流”。

在公約的籌備工作會議上，煙草局就表現(xiàn)出“反對傾向”。他們在公約文本上，試圖減輕煙草危害的措辭。比如將吸煙“極具破壞力的影響”改為“有害影響”。

“控煙并不會在短期內(nèi)對煙草工業(yè)造成影響?！睏罟ㄕJ為，但煙草對公共衛(wèi)生的影響會更快到來。如果一國政府當年的煙草稅是若干億美元，那么20年后，這個政府將不得不用當年所征收的煙草稅的2.8倍來支付吸煙帶來的健康危害。

在2008年11月南非德班的國際控煙大會上，中國得了一個“臟煙灰缸獎”。

中國控煙的主導部門，曾是衛(wèi)生部、發(fā)改委經(jīng)貿(mào)司等。目前，工業(yè)和信息化部主導中國履行控煙公約，卻又管理國家煙草專賣局。沖破利益的盤根錯節(jié)，楊功煥顯得無能為力，“如果不改變執(zhí)行部門，控煙就是一紙空文。”有些時候，她甚至感到，除了這個龐大國家的煙草利益部門之外，自己身邊的戰(zhàn)友也是“敵人”?；鶎有l(wèi)生人員跟她說，控煙誰不會，“無煙醫(yī)院”我們搞了好多年。在楊功煥看來，醫(yī)院準備了 “禁止吸煙”的銅牌，貼在墻上，年復一年，迎接檢查。

“從疾控的角度，這些工作的結果是無效的。”楊功煥說，過去創(chuàng)建的“無煙醫(yī)院”，有領導小組，有控煙標識，有數(shù)據(jù)庫，就是沒有“沒人吸煙、沒煙頭、沒煙味”。

“死亡地圖”

數(shù)據(jù)，是楊功煥最為忠實的戰(zhàn)友。她也用科學的依據(jù)，打出了感情牌。

中國疾病預防控制中心控煙辦公室《2009年中國控制吸煙報告》就這樣開篇，“中國吸煙者超過3億，每年死于煙草相關疾病者超過100萬，大約每分鐘2人死亡。當你用15分鐘讀完這本報告，意味著又有30個因患吸煙相關疾病的人永遠離開了人世。

“100萬是個宣傳數(shù)字？”記者問?！安唬@來自流行病學的科學調(diào)查。我們把不確定性放到最小，這個數(shù)值，甚至低估了?！?/p>

在發(fā)展中國家，最為缺少的是客觀準確的數(shù)據(jù)，公共衛(wèi)生領域也不例外。傳染病、慢性病對人群的危害究竟有多大？中國不同地區(qū)的人群處在疾病模式轉變的哪一階段？

這些公共衛(wèi)生的基本信息，是對未來幾十年疾病發(fā)生及流行模式進行預測的關鍵性依據(jù)。建立一個覆蓋全國的疾病監(jiān)測網(wǎng)，就是楊功煥在中國預防醫(yī)學科學院十數(shù)年的主要工作。

監(jiān)測網(wǎng)絡把全國農(nóng)村地區(qū)分為四類，分別設點。前四年里，楊功煥跑遍了各省，每個省她至少要去一兩個監(jiān)測點。這些監(jiān)測點按照科學抽樣方法，搜集了中國3000多個縣市，具有統(tǒng)計學意義的監(jiān)測數(shù)據(jù)。至2000年，監(jiān)測網(wǎng)絡1000多名工作人員共搜集了60萬例死因報告。楊功煥帶領課題組對這些數(shù)據(jù)進行反復校正，根據(jù)每種疾病的死亡率和變化趨勢，按照嚴重程度劃為6檔，以不同的顏色清晰地標記在每張地圖上。

這就是中國“死亡地圖”，客觀而系統(tǒng)地回顧了過去50年（重點是近10年）來中國人群不同死因的流行水平、變化趨勢和分布特點，勾畫了中國人群的行為危險因素的地區(qū)分布。中國煙草從20世紀90年代開始流行?；谑澜缙渌貐^(qū)的調(diào)查結果，煙草流行20～30年后對健康的影響將達到高峰。

楊功煥決定盡早搜集數(shù)據(jù)。1994年，她依托疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立了25萬人的隊列，進行吸煙與健康的研究。該隊列已經(jīng)維持了16年。前期5年的觀察結果證明了在20世紀末煙草使用導致了12%的超額死亡。由此推論出中國到2000年，每年有100萬人死亡歸因于煙草使用；2025年，這個數(shù)字將擴大為200萬人；到2050年，會上升為300萬人，并且有1/2的死亡發(fā)生在35～64歲之間。

這些數(shù)據(jù)和研究成為中國煙草導致死亡歸因的最有效證據(jù)。

未競之業(yè)

帶著這些數(shù)據(jù)與研究成果，楊功煥自然理直氣壯。但她也承認，從公眾的角度，這些努力還是一場“秀”，報告止步于報告，一些嚴苛的行政控煙手段也讓眾多煙民備感不適。

于是，楊功煥還要和人類的自制力討價還價。

說起來很簡單，一個人應該對自己的健康負責，每個人也應該尊重并保護他人擁有健康的權利。不過，人們很難為20年后才發(fā)生的危害而限制目前的行為。

楊功煥當然明白其中的道理，人們不可能都是流行病學專家，明白其中的利害。吸煙的危害不像是甲流，明天就有癥狀。吸煙也并不一定會導致肺癌等疾病，這就像飲酒駕車，危險系數(shù)增高，但不一定會出事故。

“我們研究的結果，應該得到專家體系和政府的認同，最終由政府發(fā)布給公眾?！彼f，無論如何，我們的最終目標還是建立政府控煙的公信力。政府需要向市場和社會設計健康生活的觀念，發(fā)布有關煙草客觀、科學、公正的知識，定期發(fā)布煙草的行業(yè)和消費報告。只有讓人們自由選擇煙草、或者摒棄煙草，控煙效果才能更為穩(wěn)固。

在美國，這場“控煙戰(zhàn)爭”已經(jīng)持續(xù)了半個世紀?；?0世紀50年代的研究，1964年美國衛(wèi)生部發(fā)布的“外科總結報告”，美國政府也認同這個結果。1967年，“吸煙與健康大會”激起了以美國為首的戒煙浪潮。

在戒煙浪潮中，公眾不清楚煙草消費和接觸煙草煙霧造成的健康后果、成癮性和致命威脅，而帶有“警示圖形”加文字警告的煙草包裝是一種最具有成本效益的手段。

楊功煥認為，中國每年生產(chǎn)大約1千億盒卷煙，如果在煙盒上都印上健康警示標識，將是世界上最大規(guī)模的控煙健康宣傳。但在目前，中國煙盒的精美包裝仍在延續(xù)，而參與控煙工作的政府專家，也改由煙草部門的人員擔任。

楊功煥轉而“押寶”在知識界，希望順應整個中國的經(jīng)濟政策，以發(fā)展綠色工業(yè)為目標進行控煙。她組織了數(shù)十位公共衛(wèi)生領域專家、經(jīng)濟學家、法學家等，在2011年1月發(fā)布2010年度控煙報告。

“中國社會還不太具備對科學信息辨別和信服的習慣。我們以專家組名義發(fā)布報告，具有獨立學術的價值，希望得到公眾的認可。” 她說。

“史上最嚴禁煙令”的背后

2014年11月24日，國務院法制辦網(wǎng)站發(fā)布了國家衛(wèi)計委起草的《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》（以下簡稱《條例》），面向社會公開征求意見?！稐l例》擬規(guī)定，所有室內(nèi)公共場所一律禁止吸煙，并明確了室外全面禁止吸煙的公共場所，包括以未成年人為主要活動區(qū)域的室外場所、健身場所、高校、婦幼保健機構及醫(yī)院、兒童醫(yī)院、公交車站等。因此又被稱為“史上最嚴禁煙令”。

盡管如此，《條例》公布后，網(wǎng)上依舊有很多煙民表達了不滿情緒，認為管得太嚴、太苛刻。但公共場所禁煙如果不做到室內(nèi)100%無煙，是沒有意義的。楊功煥說：“能夠造成危害的煙草煙霧是沒有閾值的，不是說你吸到多少毫克才致癌。只要你吸進去，就增加致癌風險。室內(nèi)的空氣都是流通的，設立吸煙室不可能隔絕這種流通。”她還舉例說，“如果在一個游泳池里設立‘小便區(qū)和‘非小便區(qū)，你覺得能夠接受嗎？”

除了全面禁煙之外，《條例》中引起關注的還有這樣幾條規(guī)定：全面禁止所有煙草廣告、促銷和贊助；電影、電視劇及其他節(jié)目中不得出現(xiàn)煙草廣告及被禁止的吸煙鏡頭；煙盒圖形警示不得小于包裝面積的二分之一。

對此，楊功煥說：“這些規(guī)定基本符合《世界和平組織煙草控制框架公約》的要求，對整個《條例》我個人能給打90分吧?！甭牭贸觯恼Z氣有些驕傲?！稐l例》可以說是她參與中國的控煙行動以來，看到的最大成果。

中國控煙進程有幾個重要的里程碑，而其中每一個關鍵點，都能看到楊功煥的身影。

1996年，肺癌死亡率成為癌癥中的第一位。當時楊功煥負責全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)，這件事給她留下了深刻印象。1998年11月23日，世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭在北京醫(yī)科大學的演講引用了楊功煥的一項研究成果：“在中國，這種流行?。ㄖ笩煵菔褂茫⑺垃F(xiàn)在29歲以下的3億中國男性中的1億，其中一半死于中年?！?/p>

中國的控煙行動刻不容緩。

然而，在當時這更多地只是一個學術界內(nèi)部局限于理論層面的共識，缺乏有力的推動和執(zhí)行。楊功煥說：“其實1997年的第十屆《世界煙草或健康大會》上，我們報告了1996年的研究成果，已經(jīng)在學術界達成了一個共識：中國控煙是一個迫不及待的事。包括當時的國家領導人江澤民也非常支持。但是大家并不很清楚在實際操作上應該怎么去做?！?/p>

直到中國控煙運動的另一個關鍵節(jié)點，狀況才開始有了改變。2006年1月9日，中國簽訂的《世界衛(wèi)生組織煙草框架公約》（下稱公約）正式生效。從這一天起，中國控煙開始了艱難的小步前行。

此時的楊功煥，已受邀在世界衛(wèi)生組織無煙草行動部門工作了兩年，為制定公約做了不少前期準備，又參與了中國簽訂公約的談判，開始從原來一個單純的研究者角色，漸漸轉型成為懂得制造輿論、重視政府力量的執(zhí)行者。2007年，國家成立履行公約領導小組，楊功煥是專家組成員。

說起這幾年的控煙歷程，她十分感慨：“從加入履約組開始，我才深刻地感覺到在國內(nèi)控煙是一個多么困難的事情。在這個問題上，你如果沒有法律的強力保證，真的是效果不大?！?/p>

楊功煥說，新條例的起草從2013年9月就啟動了。然而，如何讓大眾接受禁煙，并摸索具體的控煙措施，才是控煙工作中的難點。

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功夫在條文之外

公約對締約國的要求是：必須立法，防止公眾接觸煙草、煙霧。各締約國都應該在公約生效后5年內(nèi)提供普遍保護。但各地對全面禁煙的積極性不高，覺得立法沒有必要，衛(wèi)生部也有很多其他的立法工作，禁煙立法排不上日程。履約小組的工作開展不起來。

面對這種狀況，控煙工作采取了“曲線救國”的方式，決定搞“地方包圍中央”，先從設立地方性禁煙法規(guī)入手。中國疾病預防控制中心2007年4月啟動了“邁向無煙中國”控煙項目，在中國20個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的20個城市項目點和20個農(nóng)村項目點開展控煙干預活動。

積累了一定基礎之后，到2010年1月，履約組選了7個城市，以“100%無煙”為目標開始做“無煙環(huán)境促進項目”。項目的第一批城市是天津、重慶、沈陽、哈爾濱等，后來又增加到15個城市，總共覆蓋1.4億人。

此時，地方政府的立法承諾成為最被看重的要素。如果能得到地方法制辦的支持，立法的效率更是事半功倍。當時比較積極的兩個城市是哈爾濱和天津。天津市法制辦副主任李建華說：“我特別愿意立這個法，比立那些拆遷法好”。2012年5月31日，哈爾濱和天津開始施行符合公寓標準的“100%無煙”標準。

這些城市禁煙立法的成功，也成為對全國性禁煙立法的有利支持。后來，這些法規(guī)的條文、經(jīng)驗都被采納進了《條例》。

楊功煥告訴記者：“公共衛(wèi)生其實是一個群體性的行為，我們的工作在其中只是一個穿針引線的作用，要有成果，還是需要社會各方面共同擔負起責任。”但中國控煙工作目前仍面臨著不少的困難?！稐l例》公布之后，煙草界也有不少反對的聲音，認為中國的禁煙“擴大化”了。

“《條例》收到四萬多條修改意見，其中肯定會有反對的意見，審批通過之后可能也會打一些折扣，這些都是可以預期的。但它是一個好的開始，顯示了國家對控煙工作有了決心。”

楊功煥表示，自從2013年《關于領導干部帶頭在公共場所禁煙有關事項的通知》出臺，可以感覺到，中國的控煙行動有了加速。

對于中國控煙的未來，楊功煥認為，還有很長的路要走?！皠e的不說，我自己也給《條例》提了一條修改意見，以后煙盒上的警示圖片，應當由衛(wèi)生部來提供，而不是像現(xiàn)在這樣由煙草專賣局自己決定?！?/p>

2014年11月24日，國務院法制辦網(wǎng)站發(fā)布了國家衛(wèi)計委起草的《公共場所控制吸煙條例（送審稿）》，這一“史上最嚴禁煙令”被楊功煥稱為“中國控煙史上新的里程碑”。這一重大進步，是像楊功煥這樣的“控煙斗士”長期努力堅持的結果，對她來說這是最大的安慰，也讓她在為公共利益孤獨堅守多年后，看到了中國控煙運動前景的一抹亮色。