周承蕊

【摘要】目的 探討蠟餅加小針刀治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護理方法。方法 對86例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用ADL評估量表（生活自理能力評估表），數(shù)字疼痛評分，進行生活自理能力和疼痛緩解程度評估，了解患者的生活自理能力情況，疼痛程度等分為治療組43例和對照組43例，治療組采用蠟餅加小針刀治療，對照組只行蠟餅治療。結(jié)果 治療組通過ADL量表和疼痛數(shù)字評分得出總有效率為88.2%，高于對照組的11.6%，療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 蠟餅加小針刀治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提高患者生活自理能力同時緩解病人的疼痛，提高生活質(zhì)量，縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】蠟餅；小針刀；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護理

【中圖分類號】R532.9 【文獻標識碼】B

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛與壓痛，大多數(shù)患者以關(guān)節(jié)腫脹疼痛開始發(fā)病，手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是典型的癥狀之一，通常關(guān)節(jié)疼痛程度與腫脹程度相平行。另外95%以上患者有關(guān)節(jié)晨僵現(xiàn)象。本病中醫(yī)屬“痹癥”、“尪痹”的范疇，病因曰：營氣不足，衛(wèi)外陰陽不固，皮毛宣疏，腠理不充，露臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕邪外侵是致病的重要條件，給患者的日常生活和工作造成較大的影響，但RA病因極其復(fù)雜，到目前為止醫(yī)學(xué)界仍沒有攻克RA這一世界性難題。雖然目前各種生物制劑開始應(yīng)用于臨床，但是，隨著臨床應(yīng)用研究的深入，近來有越來越多的文獻報告生物制劑的長期使用有可能導(dǎo)致嚴重的感染或活化隱性結(jié)核（latent TB）[35～43]。而且其治療代價昂貴[1]，我科自2013年11月～12月對住院患者病種進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)80%住院患者患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，部分病人應(yīng)用生物制劑治療，治療過程中通過護理ADL（生活自理能力評估）、數(shù)字疼痛法評估統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異非常大，因此自2014年1月～2014年7月對在我科住院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用蠟療加小針刀治療和只行蠟餅治療進行對照觀察，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者均為我科住院患者，入院后通過ADL及數(shù)字疼痛法評估，了解患者生活自理能力，疼痛性質(zhì)程度等，86例患者其中男性14例，女性72例；年齡22～61歲，平均年齡43歲，從生活自理能力、疼痛程度、晨僵程度，進行對照觀察，并將86例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組43例與對照組43例，兩組一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用蠟餅加小針刀治療。

1.2.1.1 蠟療：采用蠟餅療法，將醫(yī)用蠟餅放入不銹鋼溶蠟盤中，再放入恒溫箱完全融化，溫度控制在50～53℃，根據(jù)氣溫變化而自動調(diào)節(jié)，蠟療儀可根據(jù)治療量的多少，設(shè)置每天工作時間。

如病人多用量大可實施極溶30分鐘，然后極冷30分鐘使石蠟表面凝固，熔好的石蠟約53℃，蠟餅厚度約為2～3 cm左右；根據(jù)治療部位所需蠟餅，用不銹鋼鏟刀沿邊緣將石蠟與蠟盤壁分離開，用保鮮膜將蠟餅包裹（便于保溫及衛(wèi)生考慮），再敷于暴露的患部塑形使其與皮膚緊貼，為讓石蠟直接接觸到皮膚，也可先清潔患處保持清潔干燥，治療時間約為20～30 min直到蠟餅?zāi)蹋〕灢脸植可僭S汗液，整理好衣服，休息片刻對于出汗多者可給予水分補充。注意保暖。石蠟可以反復(fù)使用，很經(jīng)濟，但最少每月高溫溶蠟消毒1次。

2.1.2 針刀操作方法：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常有肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸不展或關(guān)節(jié)腫脹疼痛，針刀能改善肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋，但是針刀對于肩部外展功能活動度的改善最為明顯，其次為前屈活動度的改善較明顯[2]，操作前首先選取治療點用定點筆定點，規(guī)范消毒鋪無菌治療巾，操作者戴無菌手套，右手持針刀，刀體與皮膚垂直刺入，快速突破穿透皮膚、皮下組織、骨關(guān)節(jié)滑膜或骨關(guān)節(jié)面，當(dāng)針刀接觸骨面或接觸到病灶區(qū)域時，患者可有明顯酸脹感，用橫行剝離法，將粘連肌肉、滑膜神經(jīng)等組織剝離松解開，刀下有松動感時出刀[3]，觀察無出血，用無菌敷貼貼敷針孔，2日之內(nèi)創(chuàng)口勿污染或沾濕，每周1次，2～3次1療程，病人個體差異不同，針刀后針感得氣不同，表現(xiàn)療效也不同，護理人員做好病人的宣教工作，讓病人臥床休息，適當(dāng)下床活動，避免勞累過度加重針感，影響療效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前評估（見表1）

3 討 論

RA是一種病因不明的非特異性炎癥。其特點是以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的自身免疫性疾病[4]。主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、肩、肘等關(guān)節(jié)，同時伴有滑膜炎和骨破壞的癥狀，滑膜出現(xiàn)充血、水腫、增生肥厚及關(guān)節(jié)液大量滲出，同時產(chǎn)生類風(fēng)濕因子，導(dǎo)致一系列的自身免疫反應(yīng)和關(guān)節(jié)損害，使疼痛越加劇烈，嚴重者功能障礙甚至畸形。這些因素的綜合作用，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、強直于非功能位，喪失關(guān)節(jié)功能[5-6]。早期常以小關(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，發(fā)作和緩解交替進行。晚期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，功能嚴重受損而致殘。由于遷延不愈病程，給病人造成了嚴重的心理障礙。因此，護理人員應(yīng)通過對患者心理積極干預(yù)和調(diào)適，使他們保持健康的心態(tài)，提高生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

RA嚴重影響病人的生活質(zhì)量，我科對入院病人全部進行生活自理能力評估以及疼痛程度評估，大部分病人生活需要幫助，平日生活上最簡單的事情，如穿衣、吃飯、上廁所等這一類對健康人來說根本不成問題的小事，而對有關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者很可能就成為不可逾越的困難，自己不能獨立完成，這就容易使患者的自尊心受到極大的打擊，產(chǎn)生悲觀絕望心理，患者可能對康復(fù)失去信心[7]。為提高病人生活質(zhì)量，臨床采取蠟療加小針刀治療提高病人生活質(zhì)量，蠟療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分很多種，如刷蠟、藥物蠟、蠟餅等。蠟餅治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，首先醫(yī)用石蠟具有保護皮膚的作用，蠟療是熱療的一種，借助蠟餅溫?zé)釢B透之力，透過皮膚而至經(jīng)絡(luò)及病所，達到祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血之功效，此外，蠟療還有解痙、止痛作用。即可以消除局部的寒凝、濕阻、淤血、改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，可以提高機體免疫力和抗病能力。其治療方法簡單、方便，病人感覺舒適，而且對多種疾病有一定的療效值得推廣和應(yīng)用。

針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種安全有效的方法。加上周到細致的護理干預(yù)和有效的功能鍛煉有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達到最佳治療效果[8]。小針刀是一種似針非針，似刀非刀的治療器械，其形狀和長短略有不同，一般為10～15 cm左右，直徑為

0.4～1.2 mm不等。小針刀是針也是刀，可以在治療時像針刺一樣，對于類分濕性關(guān)節(jié)炎病人，選擇好治療的穴位、剝離受損滑膜、肌肉等，達到松解粘連、疏松攣縮、鎮(zhèn)痙止痛、調(diào)節(jié)陰陽、改善微循環(huán)障礙、激活呆滯的神經(jīng)末梢、提高免疫力、恢復(fù)人體的力量平衡等目的，小針刀創(chuàng)傷小、痛苦小、能更早的進行功能鍛煉，特別對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人消腫緩解疼痛效果明顯，更易為患者接受。針刀療法是一種療效確切、安全可靠的治療方法，其臨床療效明顯優(yōu)于針灸療法，總之蠟療加小針刀治療效果明顯，提高病人生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，已成我科治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療路徑，值得推廣。

參考文獻

[1] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進展中華考試網(wǎng)（www.examw.com） [ 2010年7月16日 ]

[2] 馬詩凝.北京中醫(yī)藥大學(xué)，針灸推拿學(xué)，2014，碩士，針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的隨機對照臨床研究

[3] 宗志軍.小針刀治療第三腰椎橫突綜合征40例報告，甘肅省張掖市中醫(yī)院骨傷科，734000

[4] 陳克銀，王登莉，田 輝.2005-12-13，13：08：00，中華中西醫(yī)雜志，2003年6月第4卷第11期

[5] 孟濟明.風(fēng)濕病臨床指南.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996，394.

[6] Vanloon CJ.The geomedic knee prosthesis：A long-term follow-up study.Acta-orthop-belg，1993，59（1）：40.

[7] 程鳳文，許素平.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的心理護理：studa090420[2011-01-02 14：16：00]

[8] 中國實用護理雜志﹥2012年33期﹥針刀閉合性手術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能障礙患者護理