鮮昊澄　王玲

【摘要】目的 分析老年主動脈瓣狹窄患者的臨床治療。方法 根據(jù)患者不同的病例情況，選擇有針對性的治療方案。結(jié)果 針對于老年主動脈瓣狹窄的患者，可以采用瓣膜置換術(shù)進行治療。結(jié)論 在對老年主動脈瓣狹窄患者進行治療的過程中，采用瓣膜置換術(shù)是最為理想的治療方法，提升手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對患者圍術(shù)期的心肌保護、合適的手術(shù)時機以及匹配的瓣膜型號。

【關(guān)鍵詞】主動脈瓣狹窄、心臟瓣膜、外科手術(shù)

【中圖分類號】R543.5 【文獻標(biāo)識碼】A

主動脈瓣狹窄實質(zhì)上是指患者主動脈瓣器質(zhì)性病變，從而導(dǎo)致瓣口的開放受到限制，其瓣口面積僅為正常值的1/3，使患者左心室射血阻力出現(xiàn)加大、向心性肥厚以及左心室壓力增大等情況。現(xiàn)如今在治療主動脈瓣狹窄中通常采用瓣膜置換術(shù)，但同時也有不少文獻表明，老年主動脈瓣狹窄手術(shù)中的風(fēng)險要高于二尖瓣替換術(shù)。本次研究將分析老年主動脈瓣狹窄患者的臨床治療，現(xiàn)將報道如下。

1 病理以及病因

風(fēng)濕性、退行性以及先天性等多種因素均是造成主動脈瓣狹窄的根本原因。而在老年患者中，最為常見的則是鈣化性主動脈瓣狹窄。70歲以上者主動脈瓣退行性變引起的主動脈瓣狹窄約占1/2，先天性二瓣葉主動脈瓣占1/4。在過去，退行性主動脈瓣狹窄通常被認(rèn)為是冠狀動脈病變以及活動性炎癥的過程，主動脈瓣狹窄且與冠狀動脈斑塊相似。而冠狀動脈鈣化與主動脈瓣鈣化密切相關(guān)。

與年齡較小的患者相比，老年患者的臨床體征表現(xiàn)不同。由于主動脈瓣鈣化程度、心室功能、每搏輸出量以及動脈瓣狹窄嚴(yán)重性的程度不同。老年患者可能出現(xiàn)不同的臨床體征。由于老年患者順應(yīng)性相對較低，所以動脈搏動上升速度較快，加大了動脈壓。患者若是主動脈瓣狹窄合并心力衰竭時，其臨床表現(xiàn)與其他原因引起的心力衰竭表現(xiàn)相似，為此，應(yīng)排除潛在性嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。

2 治療方法

2.1 外科治療

本次研究所有患者全部采用氣管插管復(fù)合麻醉，在胸骨正中切口，經(jīng)主動脈根部灌注冷血停搏液，針對于冠狀動脈開口狹窄的患者而言，則經(jīng)冠狀靜脈竇行灌注。將患者瓣膜交接區(qū)充分切開，將瓣膜環(huán)上的鈣化斑塊進行剔除，同時采用生理鹽水進行反復(fù)沖洗。當(dāng)病變瓣膜被剪除后，心腔采用生理鹽水以及碘伏溶液清洗，避免術(shù)后出現(xiàn)感染。本次研究中有3例患者行主動脈瓣環(huán)擴大術(shù)，采用4-0prolene線將菱形滌綸編織片縫合于切開處，補片外進針縫合到人工瓣環(huán)上進行固定。

2.2 內(nèi)科治療

針對于心絞痛患者可舌下含服0.6 mg硝酸甘油，或尼群地平10 mg，其他硝酸之類制劑同樣可治療心絞痛；對于患有心律失常的患者，出現(xiàn)頻發(fā)性早搏時應(yīng)用藥物預(yù)防心房顫動的發(fā)生；發(fā)生心房顫動后應(yīng)及時轉(zhuǎn)復(fù)。同時也應(yīng)當(dāng)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，對于體內(nèi)感染也應(yīng)當(dāng)及時治療。

3 結(jié) 論

風(fēng)濕性、先天性以及老年退行性變?nèi)N因素均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)主動脈瓣狹窄。其中40歲以下患者通常屬于先天性主動脈瓣兩葉畸形，正是由于這種畸形導(dǎo)致的湍流導(dǎo)致的瓣膜鈣化，從而引起狹窄。而針對于老年患者則極有可能是風(fēng)濕性心臟病也有可能是先天性導(dǎo)致的，風(fēng)濕性將導(dǎo)致患者瓣葉出現(xiàn)纖維化、鈣化以及僵硬，從而使主動脈瓣口狹窄，同時合并二尖瓣損傷[1]。對于70歲以上的老年患者來講通常為心臟退行性病變，導(dǎo)致鈣化結(jié)節(jié)致瓣口出現(xiàn)狹窄。

目前治療主動脈瓣狹窄最有效的方法即為瓣膜置換術(shù)，但是由于主動脈瓣狹窄導(dǎo)致患者室間隔高度肥厚，心臟停搏液不容易讓心肌完全松弛，所以患者在初次灌注停搏液時要確保溫度，使肥厚的心室壁能夠得到充分降溫[2]。對于冠狀動脈開口受阻的患者可經(jīng)靜脈竇進行灌注。有文獻曾表明，部分主動脈狹窄的患者經(jīng)過瓣環(huán)擴大之后，患者的跨瓣壓差以及主動脈流速會出現(xiàn)顯著降低，由于患者逆轉(zhuǎn)速度的變快，從而延長了主動脈瓣置換術(shù)的遠(yuǎn)期治療。所以對于此類患者應(yīng)當(dāng)采用主動脈根部的瓣膜置換術(shù)[3]。

采用主動脈瓣置換術(shù)能夠改善血液動力紊亂，幫助肥厚左心室恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀[4]。本次研究中，手術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例低心排綜合征以及2例急性腎功能不全。其余患者均恢復(fù)良好。說明在對老年主動脈瓣狹窄患者進行治療的過程中，采用瓣膜置換術(shù)是最為理想的治療方法，提升手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對患者圍術(shù)期的心肌保護、合適的手術(shù)時機以及匹配的瓣膜型號。

參考文獻

[1] 韓 鋒. 針對老年主動脈瓣狹窄的臨床診斷及治療[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，09（2）：152-154.

[2] 張國瑞，郭藝芳. 經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)治療重癥主動脈瓣狹窄[J]. 心血管病學(xué)進展，2013，02（3）：186-189.

[3] 孫 靜. 主動脈瓣退行性變的臨床和病理學(xué)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012，03（4）：146-148.

[4] 裴漢軍，吳永健. 嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者的治療現(xiàn)狀及高齡患者的長期隨訪結(jié)果[A]. 中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2011，05（1）：156-159.