楊付明

【摘要】目的 研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在預(yù)防冠心病非心臟手術(shù)麻醉心血管反應(yīng)中的價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取我院2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術(shù)麻醉患者60例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各30例。針對(duì)對(duì)照組采取靜脈全麻，研究組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合靜脈全麻。觀察兩組患者的心血管反應(yīng)，對(duì)比兩種麻醉方式的預(yù)防效果。結(jié)果 研究組心電圖改變發(fā)生率40%，對(duì)照組心電圖改變發(fā)生率90%。兩組患者心電圖改變發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉前及神經(jīng)節(jié)阻滯后兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）對(duì)比沒有很大差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在預(yù)防冠心病非心臟手術(shù)麻醉心血管反應(yīng)中具有重要的價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，安全有效。

【關(guān)鍵詞】星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；冠心??；非心臟手術(shù)；心血管反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行非心臟手術(shù)麻醉后容易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管反應(yīng)，對(duì)患者手術(shù)有不利影響。如何進(jìn)行有效的麻醉處理，預(yù)防患者發(fā)生不良心血管反應(yīng)是臨床上有意義的研究課題。此次我院隨機(jī)抽取2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術(shù)麻醉患者60例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合靜脈全麻對(duì)于預(yù)防心血管反應(yīng)的價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術(shù)麻醉患者60例，其中男36例，女24例，平均年齡（59.5±5.6）歲。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除其他嚴(yán)重心臟疾病[1]。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例。研究組中，男17例，女13例，平均年齡（59.6±5.7）歲，平均病程（7.3±1.6）年，心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)24例有ST-T改變，2例房性早搏，1例室性早搏；對(duì)照組中，男19例，女11例，平均年齡（59.4±5.5）歲，平均病程（7.4±1.8）年，心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)25例有ST-T改變，2例房性早搏，1例室性早搏。兩組患者在年齡、性別、病程上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均采取肌肉注射咪唑安定10 mg、東莨菪堿0.3 mg[2]。針對(duì)對(duì)照組采取靜脈全麻，研究組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合靜脈全麻。研究組操作方式為：先行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，患者取仰臥位，以頸部橫突前結(jié)節(jié)為進(jìn)針點(diǎn)，注射藥物為1%利多卡因，取8 mL藥物用注射器垂直進(jìn)針至頸部橫突結(jié)節(jié)部位，回抽無血無氣無液體后注入，5 min后出現(xiàn)阻滯側(cè)Horner綜合征即為注射成功。15 min后行靜脈全麻。乙妥醚脂0.3 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導(dǎo)插管[3]。全麻維持用1～3%異氟醚持續(xù)吸入，芬太尼、維庫溴銨間斷注射。對(duì)照組全麻同研究組。

1.3 療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的心血管反應(yīng)，在麻醉前、神經(jīng)節(jié)阻滯后15 min、行插管后及插管后5 min監(jiān)測(cè)患者M(jìn)AP、HR及心電圖改變。對(duì)比兩種麻醉方式的預(yù)防效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用x2分析t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心電圖變化

結(jié)果顯示，研究組新ST上抬≥0.2 mv或壓低≤0.1 mV者8例，正常12例，心電圖改變發(fā)生率40%，對(duì)照組新ST上抬≥0.2 mV或壓低≤0.1 mV者23例，房早1例，正常3例，心電圖改變發(fā)生率90%。兩組患者心電圖改變發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2 兩組患者M(jìn)AP、HR變化

結(jié)果顯示，麻醉前及神經(jīng)節(jié)阻滯后兩組患者M(jìn)AP、HR對(duì)比沒有很大差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠心病非心臟手術(shù)麻醉時(shí)，在圍麻醉期進(jìn)行氣管插管及探查等過程中，對(duì)人體的傷害性刺激能引起體內(nèi)應(yīng)激物質(zhì)如兒茶酚胺等釋放增多，刺激交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮增加，進(jìn)而影響心臟功能，

α-腎上腺素能受體興奮能使冠脈血流降低，β-受體興奮則可導(dǎo)致心率增快，影響心肌供血。正常情況下交感神經(jīng)興奮后冠狀動(dòng)脈收縮，心肌缺血下乳酸增多，能夠起到血管擴(kuò)張作用，以適應(yīng)人體需求。當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，乳酸等代謝產(chǎn)物失去擴(kuò)張作用，而交感神經(jīng)興奮如果超過局部代謝作用，仍能產(chǎn)生擴(kuò)張血管作用。因此，通過交感神經(jīng)阻滯能夠改善心臟功能，預(yù)防心血管反應(yīng)[4]。此次我院采取星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯，星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)生心支加入心叢支配心臟活動(dòng)，發(fā)生阻滯后交感神經(jīng)興奮性降低，心臟自律性降低，降低心臟耗氧量。

此次我院隨機(jī)抽取2010年4月～2013年8月外科收治的冠心病非心臟手術(shù)麻醉患者60例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合靜脈全麻對(duì)于預(yù)防心血管反應(yīng)的價(jià)值。結(jié)果顯示，研究組心電圖改變發(fā)生率40%，對(duì)照組心電圖改變發(fā)生率90%。兩組患者心電圖改變發(fā)生率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，麻醉前及神經(jīng)節(jié)阻滯后兩組患者M(jìn)AP、HR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；插管后及插管后5 min研究組MAP及HR均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在預(yù)防冠心病非心臟手術(shù)麻醉心血管反應(yīng)中具有重要的價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊志剛，王秀巖.冠心病非心臟手術(shù)麻醉心血管反應(yīng)的預(yù)防[J].河南醫(yī)藥信息，2003，11（04）：25-26.

[2] 古 博，閔 蘇，蔣 夏.高齡患者非心臟手術(shù)術(shù)中心血管并發(fā)癥的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，06（04）：291-293.

[3] 陳紹洋，李 揚(yáng)，王 強(qiáng)，等.高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，13（09）：466-469.

[4] 杜鵬斌，劉玉武，王清華，等.上胸段硬膜外阻滯用于冠心病非心臟手術(shù)麻醉處理的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，11（10）：563-564.