陳萍　王繼紅

【摘要】目的 探討高血壓病患者采取社區(qū)臨床預防主導式管理模式的干預效果，得出其臨床意義。方法 選取2013年4月～2014年5月xx社區(qū)健康檔案中146例高血壓疾病患者，將其隨機平均分為實驗組和對照組，每組73例，實驗組采用社區(qū)臨床預防主導式管理模式，對照組采取常規(guī)三級干預模式，半年后觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果 實驗組患者的高血壓控制率明顯高于對照組，且實驗組患者的用藥依從性明顯好于對照組，實驗組患者的個體危險因素以及不參加體育鍛煉頻率明顯少于對照組，四項觀察指標組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對高血壓病患者采取社區(qū)臨床預防主導式管理模式能夠提高高血壓控制率，改善患者用藥依從性，減少高血壓危險因素，強化患者體育鍛煉的意識，從而改善患者的生活質(zhì)量和健康狀況。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)干預；臨床預防；主導式管理模式

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A

高血壓作為一種常見的心腦血管疾病，是引發(fā)腦卒中、冠心病等重要致病因素[1]。本文選取2013年4月～2014年5月xx社區(qū)健康檔案中146例高血壓疾病患者作為研究對象，旨在探討一種以臨床預防為主導的社區(qū)干預模式在預防和控制高血壓的有效性和可行性，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年5月xx社區(qū)健康檔案中146例高血壓疾病患者作為研究對象，所有患者均符合高血壓診斷標準（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg）。146例患者中男性86例，女性60例，年齡范圍56～81歲，平均年齡為（62.3±11.3）歲。所有患者排除原發(fā)性心臟病史、惡性腫瘤、嚴重臟器損傷等疾病，將所有患者隨機平均分為實驗組和對照組，每組73例，兩組患者在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

此次研究是主要是建立在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基礎之上，兩組實行差異干預前均進行三級管理干預模式（分類、管理、隨訪）。由于考慮到實驗研究的可行性，現(xiàn)采取半實驗方式，對實驗組采取臨床預防主導式干預模式，對照組仍然沿用常規(guī)三級管理模式。臨床預防主導式管理要點：根據(jù)Green模式設計出一套專門針對高血壓病患者的行為管理框架，由醫(yī)院管理、政府資金政策支持作為外部支撐，由醫(yī)護人員、社區(qū)服務中心以及防?？漆t(yī)生組成干預團隊，為受試者提供門診、上門管理等服務，并做好及時有效的隨訪管理工作[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用數(shù)據(jù)庫處理軟件建庫錄入，然后采用SPSS 12.0軟件處理統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用x2值檢驗，組間差異比較采用單因素S和P值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預后兩組患者的血壓控制率對比

實驗組中收縮壓控制率為60.3%、舒張壓控制率為61.6%、總體血壓控制率為53.4%，而對照組收縮壓控制率為38.4%、舒張壓控制率為47.9%、總體血壓控制率為31.5%，由此可見實驗組患者的高血壓控制率明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 干預后兩組患者的用藥依從性

實驗組中服用抗血壓藥物70例，用藥依從率為95.9%，采用五種血壓控制措施41例，治療依從率為56.2%；對照組中服用抗血壓藥物62例，用藥依從率為84.9%，采用五種血壓控制措施22例，治療依從率為30.1%。實驗組患者的用藥依從性明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 干預后兩組患者的個體危險因素和體育鍛煉對比

干預后，實驗組在危險因素的隨方調(diào)查中，實驗組吸煙3例，占總數(shù)的4.1%；飲酒2例，占總數(shù)的2.7%；肥胖4例，占總數(shù)的5.5%；參加體育鍛煉66例，占總數(shù)的90.4%。對照組中，吸煙9例，占總數(shù)的12.3%；飲酒10例，占總數(shù)的13.7%；肥胖11例，占總數(shù)的15.1%；參加體育鍛煉35例，占總數(shù)的47.5%。實驗組患者的個體危險因素以及不參加體育鍛煉頻率明顯少于對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來，臨床上對高血壓的預防和控制管理方法經(jīng)歷了漫長的發(fā)展歷程，有傳統(tǒng)的高血壓常規(guī)護理到三級社區(qū)護理干預（分類、管理、隨訪），三級管理模式以控制危險因素、早診早治、規(guī)范患者日常行為和飲食為主要內(nèi)容，在防治高血壓上取得突破性進展。但是隨著時間的推移，三級管理模式越來越凸顯出諸多弊端，比如上門監(jiān)測可行性低、耗損大量人力物力、社區(qū)衛(wèi)生院自身臨床知識有限等[3]。而臨床預防主導式是在傳統(tǒng)三級管理模式的基礎上改革創(chuàng)新的一種由防?？漆t(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生組織協(xié)同管理模式，動員高血壓病患者主動前往社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行診治，本次試驗數(shù)據(jù)顯示實驗組患者的高血壓控制率、用藥依從性明顯好于對照組，實驗組患者的個體危險因素以及不參加體育鍛煉頻率明顯少于對照組，可見區(qū)臨床預防主導式管理模式能夠提高高血壓控制率，改善患者用藥依從性，減少高血壓危險因素，強化患者體育鍛煉的意識，從而改善患者的生活質(zhì)量和健康狀況。

參考文獻

[1] 王 偉，嚴 非，薛曹恰，等.高血壓病患者社區(qū)管理依從性影響因素定性研究的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，10（4）：429-432.

[2] 魏會敏，張慶哲，張紅杰.中國高血壓社區(qū)干預方法[J].醫(yī)學研究與教育，2010，27（4）：60-67.

[3] 胡曉林，游桂英.社區(qū)中青年高血壓病患者健康管理模式效果評價[J].重慶醫(yī)學，2013，42（11）：1263-1265.