張永祥

【摘要】目的 評價(jià)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對感染性心內(nèi)膜炎及其合并癥的診斷價(jià)值。方法 對臨床已確診為感染性心內(nèi)膜炎患者運(yùn)用經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探測，以病理檢測作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩者診斷心內(nèi)膜受累各種病理變化的敏感性和特異性。結(jié)果 檢測心臟瓣膜上贅生物時(shí)，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）的敏感性為65%，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的敏感性為85%～95%。檢測置換瓣膜上的贅生物時(shí)，TTE的敏感性為15%～35%，TEE的敏感性為82%～95%。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖探查能更清晰的顯示出微小贅生物及其他心內(nèi)膜受累各種病理變化情況，提高了診斷的敏感性。結(jié)論 經(jīng)食道超聲更能清晰顯示贅生物及其他心內(nèi)膜受累各種病理變化情況，對感染性心內(nèi)膜炎的診斷有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)食道超聲；感染性心內(nèi)膜炎；瓣周膿腫

【中圖分類號】R542.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）是指心內(nèi)膜感染致病微生物，造成其表面形成贅生物，嚴(yán)重者破壞心臟結(jié)構(gòu)，甚至病變擴(kuò)展到瓣膜以外組織以致嚴(yán)重威脅到生命的一種疾病。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖[1]探查能非常清晰的顯示出微小贅生物、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣膜的器質(zhì)性改變、贅生物的形成與分布以及各種并發(fā)癥。本文通過對我院臨床確診為感染性心內(nèi)膜炎的24例患者[2]，進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖所得診斷與臨床經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果相比較，得出其對人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的診斷有重要的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例患者均為我院2011年1月～2014年9月經(jīng)臨床確診為感染性心內(nèi)膜炎者，男性10例，女性14例，年齡18～64歲。其中二尖瓣置換3例（其中1例可卡因檢測陽性）、主動(dòng)脈瓣置換3例（機(jī)械瓣置換2例，生物瓣置換1例）、主動(dòng)脈瓣二葉畸形1例、主動(dòng)脈瓣置換機(jī)械瓣環(huán)撕脫，瓣周漏形成，右冠竇瘤破裂破入右室流出道，肺動(dòng)脈瓣上贅生物形成1例，二尖瓣環(huán)成形術(shù)后2例，以上9例為人工瓣置換或成形患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

（PHILIPS公司的IE 33超聲心動(dòng)圖診斷儀），二維探頭S 5～1，經(jīng)食道超聲探頭。

1.2.2 方法

患者取仰臥或者左側(cè)臥位，先進(jìn)行TTE常規(guī)掃查，觀察各瓣膜是否有贅生物、瓣膜啟閉情況、及是否合并瓣周膿腫。對TTE顯示不清者，根據(jù)患者病情進(jìn)一步行TEE檢察，觀察各個(gè)瓣膜（包括人工瓣膜）及其周圍結(jié)構(gòu)，是否存在受損后返流、人工瓣膜卡瓣與毀損、瓣周漏、新的瓣周膿腫及膿腫是否與心腔相通。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，采用x2檢驗(yàn)比較TTE與TEE對贅生物的檢出率的差異，并計(jì)算出兩者的敏感性及特異性。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

二尖瓣+主動(dòng)脈瓣病變1例，膿毒血癥1例，腎功能衰竭3例，不明原因腦卒中1例，三尖瓣病變充血性心力衰竭者2例，靜脈導(dǎo)管植入心臟內(nèi)導(dǎo)線感染1例，風(fēng)心病2例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，室缺1例。檢測心臟瓣膜上贅生物結(jié)果顯示TTE的敏感性為65%，TEE的敏感性為85%～95%。檢測置換瓣膜上的贅生物：TTE的敏感性為15%～35%，TEE的敏感性為82%～95%。結(jié)果顯示：TEE對贅生物的敏感性明顯高于TTE

檢測置換瓣膜上的贅生物：TTE的敏感性為15%～35%，TEE的敏感性為82%～95%；TTE結(jié)合TEE診斷瓣周膿腫的特異性為100%，敏感性為90.9%。

3 結(jié) 論

感染性心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜表面存在微生物感染的一種狀態(tài)，其特征性病變?yōu)楹醒“?、纖維蛋白及豐富微生物和炎細(xì)胞的贅生物，感染輕者只有贅生物形成，重者伴有心臟結(jié)構(gòu)破壞，病變常擴(kuò)展到瓣膜以外組織，是致命性病變。贅生物是感染性心內(nèi)膜炎的特征性表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖則是非創(chuàng)性檢查贅生物的最佳方法，并可清晰顯示受累瓣膜及其受損情況。

TTE超聲發(fā)現(xiàn)贅生物后需要進(jìn)一步觀察感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥，或者當(dāng)TTE圖像不理想或懷疑人工置換瓣膜上存在贅生物時(shí)，應(yīng)行TEE檢查。TEE能同時(shí)檢測出感染性心內(nèi)膜炎的常見并發(fā)癥如栓塞、瓣膜組織結(jié)構(gòu)的破壞、膿腫形成。經(jīng)食道超聲檢查能準(zhǔn)確反映各瓣膜受損后的返流情況，人工瓣膜是否存在卡瓣、毀損及是否有瓣周漏，是否有新的瓣周膿腫，膿腫是否與心腔相通，膿腫的超聲表現(xiàn)為形態(tài)各異、大小不等的無回聲區(qū)或異?；芈暻?，位于瓣葉體部、瓣環(huán)或心肌內(nèi)，其周圍常探及贅生物。

因主動(dòng)脈瓣承受的壓力最大，故贅生物對主動(dòng)脈瓣及瓣周損害重于其它瓣膜，同樣也增加了其對感染的敏感性。8例瓣周膿腫中有5例為主動(dòng)脈瓣周膿腫，1例既有主動(dòng)脈瓣周膿腫又有二尖瓣瓣周膿腫。TEE較TTE的優(yōu)勢在于經(jīng)食道超聲能清晰顯示二尖瓣及主動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)瓣膜的器質(zhì)性病變及并發(fā)癥，對于人工瓣膜的感染性心內(nèi)膜炎TTE檢查受人工瓣葉回聲強(qiáng)且后方有聲影的影響很難顯示其對贅生物及左房側(cè)的結(jié)構(gòu)和血流情況，因此，TTE對人工瓣贅生物及瓣周漏的診斷有很大的局限性，而TEE能更清晰顯示左房側(cè)的血流及瓣膜結(jié)構(gòu)，對人工瓣膜的感染性心內(nèi)膜炎的診斷更有獨(dú)到的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃煥雷，謝旭晶，等.實(shí)時(shí)三維超聲在人工腱索二尖瓣形成術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胸心外科雜志，2010，26（6）：361-364.

[2] 感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)協(xié)作組.感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)-附病理證實(shí)216例分析[J].中華兒科雜志，2003，41（10）：738-742.