李玉萍

【摘要】冠心病為臨床常見病，多發(fā)生于中老年人。中醫(yī)治療冠心病標本兼治，但應注意辯證論治方能達到較好療效。

【關鍵詞】冠心?。恢嗅t(yī)治療；辯證論治

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B

冠心病作為心血管內科常見的疾病，多見于中老年人，該病的發(fā)生多由冠狀動脈粥樣硬化引起患者管腔狹窄，在此基礎上誘發(fā)冠狀動脈供血不足而使心肌出現(xiàn)急性、短暫性缺血與缺氧而造成的一種疾病。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)對冠心病采取辯證治療取得了一定療效，對改善患者生活質量有一定臨床價值，經對冠心病患者進行辯證治療，積累了一些經驗，現(xiàn)報道如下[1]。

1 冠心病的源流及發(fā)病機制

1972年長沙馬王堆漢墓出土女尸解剖證明，我國遠在2100年以前就已有冠狀動脈粥樣硬化心臟病的存在?！痘实蹆冉洝酚小靶谋哉?，脈不通”，“厥心痛，痛如以錐刺其心”，“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死”?！督鹳F要略》有“胸痹心痛短氣并脈證并治”的專論。

冠心病為常見的老年病，中年失于養(yǎng)生亦有發(fā)病者?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋觯骸澳晁氖帤庾园耄鹁铀ヒ??！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬嘣疲号印拔迤撸柮髅}衰，面始焦，發(fā)始墮。……七七，任脈虛。太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，……“男子”五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！甙耍螝馑?，筋不能動，天癸竭，精少?！币陨险f明人到40歲左右生理功能下降，五臟走向虛衰。然而善于養(yǎng)生者，恬淡虛無，精神內守，志閑而少欲，心安而不懼，形老而不倦，能“卻老而全形”，延緩衰老、保全身體、雖老而動作不衰、耳目聰明、健康長壽。不知養(yǎng)生者，逆于生樂、起居無節(jié)、半百而衰?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋觯骸案吡恢儯闵箴邸?，其含義為營養(yǎng)過豐，可導致冠心病在內的嚴重危害人體生命的疾病。

2 辯證論治大法

冠心病除了知常達變的辯證論治，更需要患者的養(yǎng)生配合，順應四時，保重身體。做到起居有常，飲食有節(jié)，不妄作勞。而氣功、太極拳則是中國醫(yī)學防衰之術，調病之法[2]。

2.1 治療冠心病強調氣血通和

古代名醫(yī)在保健醫(yī)療中強調“氣以通為補，血以和為補”，治療冠心病尤其強調氣血通和。臨床上用黨參（或人參）、茯神、菖蒲、遠志、丹參、雞血藤、郁金、香附、血竭、琥珀等主要功效為補益心氣、調氣活血的藥物加減治療冠心病，取得良好的療效。

2.2 損其心者調其營衛(wèi)

在冠心病的治療上強調必須本著《難經》“損其心者，調其營衛(wèi)”的原則。心主血脈，營氣的運行要靠心氣的推動。心為陽中之太陽，對于心臟虛衰，益氣溫陽的同時必須結合調其營衛(wèi)。同時心主神明，主明則下安，如果心主神志的功能發(fā)生障礙或受某種影響，則可出現(xiàn)健忘、失眠、多夢、心悸不安等，故冠心病調理情志，安神定志亦頗重要。依據(jù)上述學術思想，臨床上治療冠心病心臟虛衰型多用人參、茯神、菖蒲、遠志、桂枝、甘草、生姜、大棗等益氣溫陽、安神定志的藥物加減，血瘀加丹參、川芎；氣陰兩傷加麥冬、五味子；肝腎虧虛加黃精、補骨脂；心陽不振加附子。以上方藥是由《千金方》定志丸與《傷寒論》桂枝湯去芍藥加減而成。定志丸主治心氣不足五臟不足，甚則憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，桂枝湯為調和營衛(wèi)的代表方，然脈促胸滿者，宜桂枝湯去芍藥。菖蒲、遠志有強心、通心氣之用。

2.3 急則治其標

冠心病雖為本虛之病，標實亦不可忽視。“急則治其標”對緩解胸憋劇痛往往有所必需。瘀血者，劇痛難忍、疼痛不易緩解，舌質黯或有瘀斑，宜用丹參飲合失笑散加減，常用丹參、川芎、降香、血竭、蒲黃、五靈脂、延胡索等活血化瘀藥。疼痛緩解后，轉向治本，可用黃芪桂枝五物湯加減。痰濁閉阻，胸悶憋氣，舌苔厚膩，宜選用枳實薤白桂枝湯。憋悶緩解之后，可以十味溫膽湯加減；氣滯者，往往由情志不舒而導致胸悶疼痛、兩肋脹滿，可用四逆散合瓜蔞薤白白酒湯或用血府逐瘀湯；寒凝者，往往由冒寒而發(fā)作，形寒肢冷，可用麻黃附子細辛湯加減，或用蘇合香丸。以上諸癥諸法，臨床經?？梢?，辯證運用準確，往往可以取效。

2.4 必先五臟，整體治療

治療冠心病必須懂得五臟相關，遵照《素問.至真要大論》“必先五臟，疏其氣血，令其條達而致和平”。冠心病發(fā)作除心臟本身本虛標實外，尚可因其他五臟病理影響而發(fā)病，故必須從整體考慮。

脾是氣血化生之源，后天之本。脾胃之升降，為人體氣化升降的樞紐。對于冠心病《金貴要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》有脾虛者，“人參湯亦主之”，中氣壅實者，“橘枳姜湯主之”。理中湯溫補脾胃，中氣斡旋有力，既助胸陽，又消痰濕。

肝藏血、主疏泄，血之盛衰、氣血之條達，與冠心病密切相關，故中醫(yī)有內傷雜病從肝論治。冠心病屬肝血不足者，可用一貫煎加延胡索、菖蒲、遠志；肝氣郁結者，可用四逆散合瓜蔞薤白白酒湯；血虛寒必，宜當歸四逆湯；肝寒濁氣上逆者，宜吳茱萸湯；痰熱閉阻者，可用溫膽湯加菖蒲、遠志；寒熱虛實挾雜者用烏梅丸加減。

肺主氣，司呼吸，心主血，行營衛(wèi)，人體氣血沖和則百病不生。若外邪感染而肺氣郁閉者，必影響于心，故外感而誘發(fā)冠心病者，必首先宣肺透邪。選方用藥較為復雜，必須掌握外感熱病的治療方法。而內傷肺氣郁閉，胸中氣塞短氣者，宜用茯苓杏仁甘草湯加味治療。對肺氣虛者，可選用保元湯加味，亦為培補元氣治療冠心病之法。

腎藏精，為先天之本，五臟之陽氣非此不能發(fā)；五臟之陰氣，非此不能滋。人之衰老，與腎氣衰弱密切相關。腎之于與心，尚有水火相濟，升降協(xié)調，方能維護心腎生理功能。故冠心病與腎相關甚密。中醫(yī)尚有久病及腎之論。心陽不振，往往與腎陽虧虛有關，溫補心陽，必須溫補腎陽。腎陽虛者，可用茯苓四逆湯；由精血虧虛，腎陽不足所導致的心動悸，脈結代，宜用炙甘草湯；水氣凌心，周身浮腫、四肢厥冷、身瞤動者，宜真武湯。

參考文獻

[1] 楊 麗，劉海濤.中醫(yī)治療冠心病的臨床進展研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007（03）.

[2] 武深秋.冠心病患者的食療[J].東方食療與保健，2004（01）.