吳美治

早期膀胱區(qū)熱敷對(duì)PPH術(shù)后尿潴留護(hù)理效果的影響

吳美治

【摘要】目的 探討采用膀胱區(qū)熱敷對(duì)PPH 術(shù)后尿潴留的影響。方法 將90例PPH手術(shù)患者隨機(jī)分A、B、C三組，每組30例，分別于術(shù)后6 h、4 h、2 h開始在膀胱區(qū)采取熱敷，觀察各組術(shù)后尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 A 組發(fā)生尿潴留12例（40．00%），B組發(fā)生尿潴留6例（20．00%），C組發(fā)生尿潴留2例（6．67%），3組尿潴留發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 早期熱敷膀胱區(qū)可有效減少PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】PPH；熱敷時(shí)間；尿潴留

Objective To investigate the influence of applying fomentation to bladder area on urinary retention after PPH． Methods 90 cases of PPH patients were divided into A，B，C three groups，30 cases per group，which were applied the hot compress to bladder area respectively at 6 h， 4 h，2 h after operation，so as to observe the incidence rate of postoperative urinary retention． Results Group A had 12 cases of urinary retention（40．00%）． Group B had 6 cases of urinary retention（20．00%），while group 3 had 2 cases（6．67 %）． Deviation of incidence rate of urinary retention of three groups was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Early hot compress in bladder area can effectively reduce the occurrence of post- PPH urinary retention．

【Key words】 PPH，F(xiàn)omentation，Urinary retention

吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是當(dāng)前治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔經(jīng)典的手術(shù)方法，但PPH術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為40%～80%［1］。術(shù)后尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留則會(huì)給患者帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且延長(zhǎng)住院日，增加患者費(fèi)用。本研究旨在觀察PPH術(shù)后早期膀胱區(qū)熱敷對(duì)緩解術(shù)后尿潴留發(fā)生的有效性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2014年1月～2014年12月在我科住院的Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔行PPH術(shù)90例患者，按序隨機(jī)分配為A、B、C 三組，每組30例。其中男62例，女28例，年齡最小18歲，最大75歲，平均年齡（48.6±3.7）歲。

1.2 方法

A、B、C三組患者分別于PPH術(shù)后6 h、4 h、2 h開始行膀胱區(qū)熱敷。開始熱敷前做好患者解釋工作，解除其顧慮。熱敷方法如下：患者平臥，雙下肢伸直，取熱水袋灌入熱水至熱水袋容積的1/2～2/3，驅(qū)盡袋內(nèi)空氣，旋緊塞子，裝入布套，或取敷墊濕熱后擰至不滴水，抖開敷于下腹部恥骨聯(lián)合上膀胱部位。在操作中嚴(yán)格掌握操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，防止?fàn)C傷患者。使用熱水袋時(shí)水溫保持在60℃～70℃，使用敷墊熱敷時(shí)水溫保持在50℃～60℃，每3～5 min更換1次敷墊，熱敷15～20 min，暫停5 min，檢查局部皮膚情況，熱敷完畢，協(xié)助入廁排尿。

1.3 術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿潴留定義為膀胱區(qū)內(nèi)充滿尿液但不能自行排出。如果術(shù)后患者不能排尿而膀胱內(nèi)尿量＞600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱，其殘余尿量＞100 ml者，診斷為術(shù)后尿潴留［2］。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

觀察各組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組病例顯示早期膀胱區(qū)熱敷可有效減少術(shù)后尿潴留發(fā)生率，術(shù)后不同時(shí)間段熱敷對(duì)尿潴留發(fā)生率的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。尤其是C組尿潴留發(fā)生率最少。見表1。

表1 術(shù)后不同時(shí)間段熱敷對(duì)尿潴留發(fā)生率的影響［n，%］

3 討論

PPH術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，患者疼痛輕，療效好等在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)痔切除有不同程度的損害在于切除的肛墊過多，而PPH術(shù)后肛門功能恢復(fù)相對(duì)較好。PPH可有效恢復(fù)直腸黏膜與括約肌之間的解剖結(jié)構(gòu)，改善肛門的功能，但術(shù)后常發(fā)生尿潴留而給患者帶來痛苦［3］。PPH術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因包括：PPH術(shù)環(huán)形切除了直腸下端部分黏膜，損傷黏膜下神經(jīng)感受器；麻醉藥物濃度過高，術(shù)后作用時(shí)間過長(zhǎng)，阻滯阻斷排尿反射初級(jí)中樞；患者產(chǎn)生恐懼、焦慮，導(dǎo)致精神過度緊張，膀胱逼尿肌受到抑制；手術(shù)敷料填塞過多，過緊，壓迫尿道，反射性引起尿潴留。一旦術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)首先安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，同時(shí)及時(shí)給予熱敷，協(xié)助患者取適當(dāng)體位，利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲，也可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，還可以按摩放松膀胱肌肉，促進(jìn)排尿，若患者病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿，即用手掌自患者膀胱底部向尿道方向推移按壓，直至恥骨聯(lián)合。按壓時(shí)用力均勻，逐漸加力，一次按壓到底，但是不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂［4］。

本次研究旨在觀察術(shù)后不同時(shí)間段熱敷對(duì)緩解尿潴留發(fā)生的影響，結(jié)果提示越早開始使用，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率越低。將熱敷時(shí)間由術(shù)后6 h提前至術(shù)后2 h，尿潴留發(fā)生率由40.00%下降至6.67%，考慮與早期熱敷刺激膀胱肌功能恢復(fù)有一定關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過調(diào)整術(shù)后早期熱敷時(shí)間，減少PPH術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少患者因侵入性操作產(chǎn)生的痛苦，降低醫(yī)院內(nèi)感染機(jī)率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)，又可以提高患者的滿意度，增加護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉士英，黃婉玲． PPH術(shù)后控制輸液速度對(duì)患者排尿的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12（5）：910-911．

［2］ 沈曲，李崢． 術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展［J］． 中華護(hù)理雜志，2005，40（3）：223-226．

［3］ 錢小芳． 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)PPH術(shù)后尿潴留的影響［J］． 江蘇醫(yī)藥，2010，36（13）：1610-1611．

［4］ 張敏． 護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后患者尿潴留的影響［J］． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1494-1495．

【中圖分類號(hào)】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0217-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．167

作者單位：361101 廈門市第五醫(yī)院肛腸科

Effect of Early Bladder Fomentation on Urinary Retention After PPH Nursing

WU Meizhi The Fifth Hospital of Xiamen City，Anorectal，Xiamen 361101，China

【Abstract】