張曉影

臨時(shí)心臟起博器搶救兒童暴發(fā)性心肌炎護(hù)理分析

張曉影

【摘要】目的 對(duì)臨時(shí)心臟起博器搶救兒童暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中術(shù)后病情觀察等。結(jié)果 8例患兒病程均縮短，且預(yù)后良好。結(jié)論 臨時(shí)起搏器植入術(shù)安全有效且快速穩(wěn)定，是挽救生命的重要措施。而與之配套的一系列護(hù)理辦法則可以有效避免并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】?jī)和l(fā)性心肌炎；臨時(shí)心臟起搏器；護(hù)理

Objective Analysis and summary of nursing care of the temporary cardiac pacemaker to rescue the children with myocarditis． Methods The methods including preoperative psychological nursing，postoperative observation． Results The course of disease in 8 cases was shorter，and the prognosis was good． Conclusion Temporary pacemaker implantation is a safe，effective，fast and stable measure． And a series of nursing measures can effectively avoid complications，shorten the recovery time．

【Key words】 Children with fulminant myocarditis，Temporary pacemaker， Nursing

兒童暴發(fā)性心肌炎多源于心肌壞死、缺血、廣泛損傷等，病情兇險(xiǎn)且起病急驟，經(jīng)常造成阿-斯綜合征、心源性休克、房室傳導(dǎo)阻滯、惡性心律紊亂等，類(lèi)屬兒科危重疾病。而人工心臟起搏這一方式由于其可以借助脈沖電流代替心臟的起搏點(diǎn)，故而其完全可以用于這一疾病的搶救。本院于2009～2014年曾給重癥心肌炎并發(fā)III°房-室傳導(dǎo)阻滯患兒8例試用此種治療方式，效果突出，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒共計(jì)8例，男女分別為6例和2例，年齡在1 歲10月～12 歲。均有不同程度的上呼吸道感染史。生化檢查和心電圖分別可見(jiàn)心肌酶譜異常和III°房-室傳導(dǎo)阻滯。診斷均為重癥心肌炎和阿-斯綜合征。經(jīng)藥物治療效果均較差，在治療中8例均裝臨時(shí)起博器直至測(cè)得心率及心律平穩(wěn)，治愈出院。

1.2 治療方法

施用鎮(zhèn)靜藥物后以利多卡因麻醉，于右側(cè)股靜脈植入鞘管，推送臨時(shí)起搏器導(dǎo)管在X 線(xiàn)透視下達(dá)心尖部并進(jìn)行預(yù)調(diào)起搏并進(jìn)行術(shù)后處理。設(shè)置域電壓和域電流分別為心室0.3～1.0 V和＜1.5 mA。視病情設(shè)定心室待機(jī)頻率為50～100 次/min。

1.3 治療結(jié)果

8例患兒先后在安裝后3～6 d關(guān)機(jī)，并進(jìn)行3～8 d觀察，撤除起搏器后繼續(xù)藥物治療1～3周后康復(fù)出院。8例患兒住院時(shí)間為15～48 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理，與家屬開(kāi)展良好溝通。由醫(yī)生介紹患兒病情，并講述心臟起搏器安裝的目的、作用以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。建立患者及其家屬的信心。（2）心電呼吸血氧監(jiān)護(hù)患兒，建立靜脈通路2 組，給予異丙腎上腺素持續(xù)靜脈滴注、地西泮靜脈推注、水合氯醛灌腸，進(jìn)行血給予、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常等方面治療，并準(zhǔn)備相關(guān)藥品和儀器。

2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)士在植入過(guò)程中應(yīng)對(duì)手術(shù)步驟加以熟悉，了解心內(nèi)心電圖ST-T 段上升情況、調(diào)整起搏參數(shù)、連接臨時(shí)起搏電極，監(jiān)測(cè)心律、心率，注意各方面數(shù)據(jù)波動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間做出反應(yīng)。手術(shù)過(guò)程中，8例患兒均保持安靜，過(guò)程順利。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 觀察并發(fā)癥 （1）心臟穿孔和心律失常：術(shù)后觀察是否出現(xiàn)不明原因的低血壓、起搏閾值突然升高、肌肉抽動(dòng)、呃逆、原心律失常復(fù)發(fā)、心臟起搏失敗、心前區(qū)疼痛等，一旦發(fā)生則第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生。（2）電極脫位：妥善固定且密切觀察起搏器情況，告知家長(zhǎng)限制患兒右腿活動(dòng)，床旁備搶救儀器、抗心律失常藥物、除顫器，一旦發(fā)生心律不齊、心悸、頭暈第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生。（3）感染：實(shí)行保護(hù)性隔離，術(shù)后每天消毒、更換敷料、觀察切口［1］。

2.3.2 觀察生命體征 臨時(shí)心臟起搏器安裝后立即監(jiān)護(hù)心電，觀察患兒自覺(jué)癥狀、起搏心率、自主心率。以12 導(dǎo)聯(lián)心電圖觀察心肌缺血、P-R 間期、竇房結(jié)功能等情況。嚴(yán)格觀察輸液速度，使用輸液泵控制靜脈液體。

2.3.3 臥位與休息 5 d內(nèi)患兒交替略左側(cè)臥位和平臥，禁忌右上肢活動(dòng)和右側(cè)臥位。以右側(cè)腰骶、背、肩部輪換墊軟枕的方式避免因強(qiáng)迫制動(dòng)體位的皮膚壓傷，每日以按摩皮膚和肌肉的方式預(yù)防靜脈血拴形成和肌肉萎縮。拔除起搏器后則本著循序漸進(jìn)的原則協(xié)助其下床活動(dòng)并遞增時(shí)間和強(qiáng)度，一旦出現(xiàn)出汗、乏力、憋氣、胸悶、心慌等不適癥狀則應(yīng)停止上述活動(dòng)。

2.3.4 飲食與排泄 在術(shù)后初期給予患兒流食，2～3 d 后逐步向半流食改進(jìn)，再過(guò)2～3 d后視情況逐步改為軟食，在此過(guò)程中對(duì)患兒食量加以嚴(yán)格管理和相應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)年齡較小的患兒則采取留置胃管、鼻飼牛奶的辦法管理。在患兒病情平穩(wěn)、精神明顯好轉(zhuǎn)時(shí)則進(jìn)行試喂，在確保呼吸心率均平穩(wěn)、無(wú)大汗、無(wú)嗆咳、吸吮有力之后拔出胃管［2］。

表1 臨時(shí)心臟起博器搶救兒童暴發(fā)性心肌炎護(hù)理結(jié)果

3 結(jié)果

臨時(shí)心臟起博器搶救兒童暴發(fā)性心肌炎護(hù)理結(jié)果見(jiàn)表1。

4 結(jié)語(yǔ)

源于免疫反應(yīng)造成的心肌損害病情常為暴發(fā)性，且病情嚴(yán)重，尤其是阿-斯綜合征、惡性心律失常更會(huì)危及生命［3］。人工心臟起搏器會(huì)對(duì)傳導(dǎo)、起搏功能有障礙的心臟加以周期性電脈沖的刺激，從而形成有效的血液循環(huán)并維持。兒童病毒性心肌炎在臨床上并不常見(jiàn)，由于并發(fā)III°房-室傳導(dǎo)阻滯而造成阿-斯綜合征，但這一情況卻不容忽視。對(duì)其最為簡(jiǎn)單有效的急救措施則為臨時(shí)心臟起搏器的安裝，因?yàn)楸┌l(fā)性心肌炎危險(xiǎn)性大，故而必須第一時(shí)間安裝臨時(shí)儀器以備此后的一系列搶救活動(dòng)，而這樣的活動(dòng)則要求護(hù)理人員必須兼具過(guò)硬的技術(shù)水平和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，方可真正在治療、護(hù)理、觀察中發(fā)揮自身應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 丁明，王素敏，王永超． 兒童暴發(fā)性心肌炎12例治療體會(huì)［J］．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（5）：390-392．

［2］ 沈興，于瑤，饒小紅，等． 兒童暴發(fā)性心肌炎的診斷與治療［J］．西部醫(yī)學(xué)，2014，26（3）：352-354．

［3］ 莊思斯，陳金龍，楊世偉． 臨時(shí)心臟起搏在16例兒童暴發(fā)性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯治療中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2014，28（6）：548-549．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473．72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0191-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．147

作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院

Nursing Analysis of Temporary Cardiac Pacemaker in Treatment of Fulminant Myocarditis in Children

ZHANG Xiaoying People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】