杜真　彭家芹　朱華玲　陳萬(wàn)平　張艷麗

【摘要】目的 研究心臟介入治療致血管迷走神經(jīng)反射的臨床觀察及對(duì)策，積極預(yù)防，從而降低VVRS的發(fā)生率。方法 研究2013年12月～2014年3月，我院心內(nèi)科共完成介入手術(shù)450例，回顧患者臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并預(yù)防。結(jié)果 450例患者中有13例發(fā)生VVRS，經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察和對(duì)癥處理，13例患者臨床癥狀基本緩解，康復(fù)出院。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射的早期癥狀，合理應(yīng)用藥物治療，謹(jǐn)慎多巴胺使用可減輕患者嘔吐癥狀，對(duì)VVRS患者自覺(jué)癥狀可減輕，利于恢復(fù)。另外，進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒和壓力，可有效預(yù)防VVRS的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心臟介入診療 ；血管迷走神經(jīng)反射；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

如今，飛速發(fā)展的心臟介入手術(shù)由于創(chuàng)傷小、局部麻醉、完全避免了開(kāi)胸，心臟復(fù)停跳及體外循環(huán)等重大手術(shù)環(huán)節(jié)，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是目前較為先進(jìn)的心臟病診療方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但介入手術(shù)也存在一些并發(fā)癥，血管迷走神經(jīng)反射則是其中一種較為常見(jiàn)和危險(xiǎn)的并發(fā)癥[1]，發(fā)生率約為3%～5%[2]。如不及時(shí)處理，可危及生命。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年12月～2014年3月，我院心內(nèi)科共完成介入手術(shù)450例，男性278例，女172例，男性平均年齡55歲，女性平均年齡60歲，SCA 225例，PCI 193例、射頻消融術(shù)32例。共發(fā)生13例VVRS。

1.2 手術(shù)過(guò)程

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域消毒鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因稀釋后局部麻醉，6～7F動(dòng)脈鞘穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，肝素3000～8000V鞘內(nèi)推注。根據(jù)不同的血管病變選擇不同的導(dǎo)引導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、支架。術(shù)畢拔出鞘管，壓迫止血并加壓包扎。

1.3 臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在拔出鞘管時(shí)或拔出后出現(xiàn)?；颊咧饕憩F(xiàn)在精神意識(shí)方面、心率下降、血壓下降、大汗淋漓、頭暈頭痛和嘔吐等方面，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。

2 臨床分析

2.1 主觀感受

精神緊張、焦慮和恐懼，疼痛刺激閾值低。

2.2 血容量不足

術(shù)前體液不足，術(shù)中出汗出血均可引起。

2.3 空腔臟器的擴(kuò)張和刺激

不習(xí)慣床上大小便，引發(fā)尿潴留，從而反射性的興奮迷走神經(jīng)。

2.4 擴(kuò)管藥物使用

使全身靜脈血管擴(kuò)張，回心血量減少，使心率下降，血壓下降。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

做好患者和家屬的術(shù)前術(shù)后健康宣教工作，有助于緩解緊張情緒，減少不必要擔(dān)憂，強(qiáng)調(diào)只需配合醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理工作，一旦出現(xiàn)不適立即告知醫(yī)生，并及時(shí)處理。另外轉(zhuǎn)移患者注意力，安靜休息，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)靜。

3.2 預(yù)防血容量不足

介入治療無(wú)需空腹，手術(shù)當(dāng)日清晨應(yīng)進(jìn)食低鹽低脂易消化的食物，適量飲水，術(shù)中補(bǔ)充液體，術(shù)后飲水1000～2000 ml，可進(jìn)食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，可加速造影劑排出，避免損傷腎功能，也可預(yù)防血容量不足。心衰的病人補(bǔ)液應(yīng)遵循少量多次，緩慢滴注原則，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心功能。

3.3 訓(xùn)練床上大小便

防止尿潴留的措施：熱敷小腹、適當(dāng)按摩、聽(tīng)流水聲，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

3.4 拔管注意事項(xiàng)

準(zhǔn)備好急救藥品器械處備用狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，保持靜脈通暢。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速、力度適中，注意觀察患者生命體征、面色、神志變化，多與患者溝通，注意有無(wú)胸悶、惡心、出汗等癥狀。另外觀察穿刺處有無(wú)出血、血腫等。

3.5 急救措施

當(dāng)患者一旦出現(xiàn)血壓下降、心率下降、出汗、嘔吐、頭暈等癥狀時(shí)，因警惕發(fā)生VVRS。遵醫(yī)囑予阿托品靜脈推注，并加快輸液速度，根據(jù)患者病情對(duì)癥處理，病情穩(wěn)定可逐漸減量，多與患者溝通，了解患者主觀感受和實(shí)時(shí)情況變化。

4 結(jié) 果

13例發(fā)生VVRS的患者均在積極有效的治療和細(xì)致護(hù)理下，合理應(yīng)用藥物治療，無(wú)不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。

5 討 論

人體血管來(lái)自迷走神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)末梢，參與血壓和血容量的調(diào)節(jié)，在血管受到刺激下均可發(fā)生VVRS[3]，既然分析原因，提出護(hù)理措施，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可降低VVRS的發(fā)生。另外，在VVRS發(fā)生早期并沒(méi)有給予多巴胺治療，僅予阿托品靜脈推注，靜脈補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量等對(duì)癥治療，可減少患者惡心嘔吐癥狀，避免藥物副作用給患者帶來(lái)不適，減少患者的不良反應(yīng)有助于提高住院滿意率[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬長(zhǎng)生，蓋魯粵.介入心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：430-432

[2] 邵 爽，戴 紅.我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（5）：479

[3] 王 蓓，徐建紅，徐 潔.心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士精進(jìn)修雜志，2003，4（14）：381-382

[4] 殷梅芳，劉惠珍 .心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）： 21-22