耿輝　楊廣民

【摘要】目的 進(jìn)一步探討和分析即時檢驗(yàn)在心血管手術(shù)出凝血管理中的使用體會。方法 選取本院于2011年12月～2013年12月期間收治的20例需進(jìn)行心血管手術(shù)患者，將其分成對照組和觀察組，每組各10例患者，對照組患者采用常規(guī)檢驗(yàn)方法對其血小板進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察組患者采用目前常用的集中血小板功能即時檢驗(yàn)方法，對比兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果，探討即時檢驗(yàn)在心血管手術(shù)出凝血管理中的使用價值。結(jié)果 經(jīng)不同的即時檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)后，在較短的時間內(nèi)得出血小板的情況，及時為患者輸血，所有患者均得以及時治療。結(jié)論 即時檢驗(yàn)?zāi)軌蚩焖贆z驗(yàn)出血小板異常情況，其操作方法較為簡單，所耗費(fèi)的時間較短，有利于心血管患者的治療，在今后的臨床應(yīng)用中，具有極為重要的意義，值得推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】即時檢驗(yàn)；心血管手術(shù)；出凝血管理

【中圖分類號】R654 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

當(dāng)前，多數(shù)心血管手術(shù)患者主要以口服抗血小板、抗凝藥物等進(jìn)行治療，這也是導(dǎo)致患者術(shù)后大出血的一個原因之一。為了能夠有效治療心血管病患者，盡可能減少不必要的輸血，在臨床上，一般采用即時檢驗(yàn)的方法，確定患者的輸血方案。所謂的即時檢驗(yàn)是指通過現(xiàn)場采樣，現(xiàn)場對患者血小板情況進(jìn)行分析，并快速得出檢驗(yàn)結(jié)果的一種檢驗(yàn)方法[1]。本次研究特選取本院于2011年12月～2013年12月期間收治的20例需進(jìn)行心血管手術(shù)患者，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討即時檢驗(yàn)在心血管手術(shù)出凝血管理中的價值，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院于2011年12月～2013年12月期間收治的20例需進(jìn)行心血管手術(shù)患者，包括10例男性患者、10例女性患者，患者的年齡在44～73歲，平均年齡（59.34±1.26）歲，所有患者均需進(jìn)行心血管手術(shù)。將其分成對照組和觀察組，每組各10例患者，對照組患者采用常規(guī)檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察組采用即時檢驗(yàn)方法對血小板功能進(jìn)行檢測。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

取患者靜脈血，約3～5 mL，兩組患者分別采用不同的方法對血小板功能進(jìn)行檢驗(yàn)。對照組患者采用常規(guī)方法檢驗(yàn)血小板功能。觀察組患者采用即時檢驗(yàn)方法對血小板功能進(jìn)行檢驗(yàn)。有5例患者采用血栓彈力圖對患者的血液進(jìn)行即時檢驗(yàn)，通過計(jì)算機(jī)，對血栓彈力圖進(jìn)行處理，得出圖像信號，進(jìn)行進(jìn)一步分析。另有5例患者采用血小板功能檢測儀對患者的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，在檢測的過程中，血液通過腎上腺素或二磷酸腺苷（ADP）包裹的薄膜小孔吸引，快速引發(fā)血小板活化等，待血液凝固后，再對血小板的功能進(jìn)行評價。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者觀察血液凝固堵塞薄膜小孔的時間，并記錄兩組患者輸血容量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取“x±s”表示，組間率對比采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢測后，A組患者血液達(dá)到2 mm的時間較長，血液處于高凝狀。B組有5例患者的血液凝固堵塞薄膜小孔的時間較短，不需要輸注血小板。所有患者的血液檢測在較短的時間內(nèi)得出血小板的情況，針對需要進(jìn)行輸血的患者及時輸注血容量，所有患者均得以及時治療。

3 討 論

血凝塊黏彈性檢測技術(shù)包含有多種類型，在本次研究中，僅選擇了血栓彈力圖，另外還有改良血栓彈力描記術(shù)和聲凝分析儀等。改良血栓彈力描記術(shù)是通過加工、改良并計(jì)算機(jī)化的TEG，和TEG有著相似之處，但是，和TEG相比，改良血栓彈力描記術(shù)所耗費(fèi)的時間更短，獲得振幅的時間只需要15 min左右，此外，改良血栓彈力描記術(shù)的圖像和TEG也有著相似的地方，包括血凝塊啟動時間，血凝塊形成時間以及最大血凝塊強(qiáng)度等，通過這一系列的數(shù)據(jù)，能夠有效判斷患者是否需要輸血，同時，還能為患者制定科學(xué)的輸血方案，減少不必要的輸血，但這并不能意味著改良的血栓彈力描記術(shù)等同于TEG。Niels和Gary認(rèn)為在胸腹主動脈瘤手術(shù)中FIBTEM能指導(dǎo)纖維蛋白原輸注以獲得滿意的止血效果，并有可能代替或者減少血漿及冷沉淀物的使用[2]。聲凝分析儀是另外一種即時檢驗(yàn)技術(shù)，能夠有效檢驗(yàn)出血小板功能障礙、是否缺乏凝血因子、抗凝的效果等，血液在檢測的過程中，血凝快會對檢測儀器的探頭產(chǎn)生抵抗力，并通過探頭，將這種抵抗力轉(zhuǎn)化為輸出信號。所以，患者的血液通過聲凝分析儀檢驗(yàn)之后，能夠判斷其血小板功能是否真正存在障礙，并為患者提供科學(xué)的輸血方案，在臨床的血小板檢驗(yàn)過程中，占據(jù)一席之地。

另外，血小板檢測技術(shù)也不僅僅包含血小板檢測儀這一項(xiàng)技術(shù)，還包括VerifyNow光度法和全血多電極聚集度儀。VerifyNow光度法是一種通過測量標(biāo)本的透光度的儀器，在臨床上，常用來診斷血小板的功能，通過分光光度法對血小板結(jié)合后樣品比濁度改變進(jìn)行定量分析。但不同活化劑能檢測出不同抗血栓藥物的作用[3]。全血多電極聚集度儀對血小板功能的檢測具有操作簡單、便捷、迅速等優(yōu)點(diǎn)，和其他的即時檢驗(yàn)技術(shù)相比，該方法是眾多方法中最易操作的、通過金屬電極，在感受到血小板粘附聚集后的電極電阻的變化情況，對血小板的功能進(jìn)行評價[4]。大量研究報道顯示，全血多電極聚集度儀對血小板輸注具有較好的預(yù)測性[5]。

在本次研究過程中，A組患者就手術(shù)出凝血管理僅使用了血凝塊黏彈性檢測技術(shù)中的一種，B組患者的手術(shù)出凝血管理也僅使用了血小板檢測技術(shù)中的一種，但兩種不同的即時檢驗(yàn)技術(shù)均有效地反映了患者血小板功能狀態(tài)，為患者的輸血提供了有力的數(shù)據(jù)支持[6]。

綜上所述，從本次的研究結(jié)果來看，即時檢驗(yàn)?zāi)軌蚩焖贆z驗(yàn)出血小板異常情況，其操作方法較為簡單，所耗費(fèi)的時間較短，有利于心血管患者的治療，在今后的臨床應(yīng)用中，具有極為重要的意義，值得推廣和使用[7]。

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