郭敏　張貞　孫英

【摘要】目的 探討下肢偏癱患者經(jīng)橈動脈穿刺應(yīng)用的護理體會。方法 隨機將92例腦卒中下肢偏癱需抽取血氣分析患者分兩組：一組經(jīng)股動脈抽取血氣分析為對照組，另一組為橈動脈抽取血氣分析為試驗組。結(jié)論 經(jīng)橈動脈抽取血氣分析成功率為95.7%，而股動脈偏癱患者抽取血氣分析成功率為82.6%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論 采用橈動脈抽取血氣分析比教科書上經(jīng)股動脈采血法穿刺成功率高，操作時間短，感染率低，同時縮短了化驗送檢時間，為病人及時救治贏得了時間，提高了搶救成功率，適應(yīng)臨床值得推廣。

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】B

血氣分析適用于監(jiān)測呼吸功能及酸堿平衡的重要指標(biāo)之一，動脈血氣分析因其結(jié)果迅速，準(zhǔn)確客觀反映機體功能和酸堿平衡狀態(tài)，對指導(dǎo)氧療，調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)均有重要意義。為了使病人在最短時間得到及時的治療，節(jié)約時間，提高動脈血采集的成功率。現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇從2012年1月～2013年5月在神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中下肢偏癱患者92例中。其中女性43例，男性49例，年齡45～85歲，平均年齡（67.2±1.8）歲，其中腦梗塞58例，腦出血34例，將患者隨機分組，一組為常規(guī)組46人經(jīng)股動脈采血，另一組為對照組46人經(jīng)橈動脈采血。

用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備0.5%吉爾碘、無菌棉簽、一次性5 ML注射器2個、2 ML：1.25 μ單位的肝素鈉液1支、橡皮塞1個，另備沙袋1個、化驗單、洗手液、屏風(fēng)。

1.2 操作方法

2.1.1 股動脈采血法：采集標(biāo)本前先抽吸肝素

0.5 ML充分濕潤注射器管腔，后棄去余液，目的防止血液凝固。穿刺部位：在腹股溝股動脈搏動明顯處固定動脈于兩指間，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向成40°角刺入動脈[1] ?；颊呷⊙雠P位，正?；颊呦轮熘甭酝庹雇庑浞直┞洞┐滩课?，而下肢偏癱患者對此體位的擺放難度較大不宜配合。方法：應(yīng)在清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明環(huán)境中進行操作，對神志清醒的患者應(yīng)給予屏風(fēng)遮擋，并向患者做心理指導(dǎo)消除患者的顧慮和緊張情緒。以穿刺點為中心螺旋向外常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍大于5 cm，待干的同時常規(guī)消毒術(shù)者食指和中指，在欲穿刺動脈搏動最明顯處固定動脈于兩指之間，右手持注射器在兩指間垂直刺入動脈抽血。抽血后用沙袋按壓穿刺部位，按壓時間10 min以上，防止出血或形成血腫。對于雙側(cè)癱瘓的患者軟癱患者易操作，體位可隨意擺放，硬癱瘓者因肌張力高肌肉強直不易配合固操作困難。

2.1.2 橈動脈采血法：物品準(zhǔn)備同上，患者取平臥位，選擇健側(cè)肢體穿刺，（對不能配合的患者將其手和前臂固定在木板上。）手腕下墊紗布卷，使手腕背屈60°，選擇橈動脈搏動最明顯處，左手中指觸及橈動脈，在橈骨莖突近端定位，同時食指在其遠端輕輕牽拉，穿刺點在兩手指間，右手在搏動最明顯處用指甲輕壓，順橈動脈走向留下指痕，以便消毒完畢抽血之前在持有目的尋找橈動脈。同上準(zhǔn)備環(huán)境及消毒皮膚，操作方法為：右手持注射器沿指甲淺痕處與皮膚呈15°角進針，當(dāng)有落空感時動脈血則可自動進入注射器乳頭，稍稍抽動針?biāo)ú裳? ML后拔出注射器，拔針后囑患者家屬按壓穿刺處5～10 min。（5）術(shù)者立即將針頭刺入準(zhǔn)備好的橡皮塞，隔絕空氣，并輕輕搓動注射器使肝素與血液混勻，以防凝血。（如無血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。）

2 結(jié) 果

對于下肢偏癱特別是硬癱瘓者股動脈穿刺率低，橈動脈穿刺率高。使用橈動脈穿刺采血具有一次性穿刺成功率高、減少局部青紫血腫發(fā)生率和降低感染率的優(yōu)點易使患者接受并更適合與臨床應(yīng)用。見表1。

3 討 論

下肢偏癱患者年齡均偏大，病程長且肌力差，對體位擺放不宜配合者穿刺難度大，如操作反復(fù)失敗，不僅給患者帶來痛苦，而且耽誤治療，因此我們根據(jù)科室病人的情況采取上述操作方法：取患者健側(cè)體位的橈動脈采血（健側(cè)體位比患側(cè)體位動脈搏動明顯），不僅僅提高穿刺成功率減輕患者痛苦，而且利于觀察穿刺后穿刺部位的情況，防止出血不止形成血腫[2]。

優(yōu)點（1）體位：任何患者的橈動脈易辨認(rèn)且擺放容易，同時不易暴露患者隱私。而股動脈選擇時因患者自身的條件有所受限如肥胖、下肢硬癱患者等，擺放體位時雙腿不易外展外旋，觸及和辨別股動脈搏動不明顯，而導(dǎo)致穿刺率低，且暴露患者隱私部位病人不易接受。（2）提高穿刺成功率：橈動脈成功穿刺率為95.7%，股動脈為82.6%顯著差異而導(dǎo)致橈動脈采血操作時間比股動脈穿刺時間短節(jié)約時間，方便醫(yī)生及時了解病情變化。（3）按壓時間：股動脈為大動脈，壓迫時間較長5～10 min，橈動脈壓迫5 min，（4）血腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李小寒，主編，基礎(chǔ)護理學(xué)[M]人民出版社2009

[2] 許 麗經(jīng)右橈動脈穿刺術(shù)護理體會[J]中國保健營養(yǎng)雜志，2013，23（3）：346