陳長(zhǎng)華

【摘要】目的 對(duì)急性冠脈綜合征恢復(fù)期冠狀動(dòng)脈造影20例進(jìn)行了分析。方法 20例患者入院后均接受一般內(nèi)科治療，冠脈造影以了解冠脈血供情況，必要時(shí)行PCI術(shù)。結(jié)果 延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死療效顯著、安全可靠。結(jié)論 對(duì)于急性冠脈綜合征患者由于各種原因未能早期行血管重建術(shù)者，建議恢復(fù)期進(jìn)行冠脈造影以便評(píng)估冠脈血供情況。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；急性冠脈綜合征；冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓

【中圖分類號(hào)】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【Abstract】Objective to acute coronary syndrome recovery coronary angiography 20 cases were analyzed. Methods 20 patients were treated with general medicine after admission， coronary angiography coronary blood supply in order to understand situation， PCI operation when necessary. Results delayed percutaneous coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction curative effect is distinct， safe and reliable. Conclusion for patients with acute coronary syndrome due to various reasons failed to early vascular remodeling performer， recommended for convalescence coronary angiography to evaluate coronary blood supply situation.

【Key words】Coronary angiography Acute coronary syndrome Coronary artery thrombosis

急性冠脈綜合征是一組由心肌缺血引起的臨床綜合征，包括UA、NSTEMI和STEMI。動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的破裂或糜爛，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)ACS發(fā)病的病理基礎(chǔ)[1]，血小板激活在其發(fā)病過程中起著重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料為20例因突發(fā)胸痛、胸悶或心前區(qū)不適感入院，伴明顯心電圖改變，由于各種原因喪失急診及急性期PCI或溶栓術(shù)，而接受內(nèi)科一般治療者。其中男13例，女7例，年齡40～75歲。患者入院距疾病發(fā)作時(shí)間約3～5 d，其中15例院外療效不明顯，5例院外未接受任何治療，均因病情加重而入院治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者表現(xiàn)胸痛、胸悶，少數(shù)患者表現(xiàn)心前區(qū)疼痛及頻死感。部分患者以胸悶及上腹痛為首發(fā)癥狀。11例院外行心電圖檢查，9例未行心電圖檢查。14例發(fā)作時(shí)有勞累或情緒激動(dòng)等明顯誘因，6例發(fā)病前無(wú)明顯誘因，且臨床表現(xiàn)不典型，以上腹部疼痛為首發(fā)表現(xiàn)。18例院外患者無(wú)條件檢查心肌酶譜和心臟肌鈣蛋白，20例患者入我院后行心電圖及心臟肌鈣蛋白檢查明確診斷。本組患者由于發(fā)病距入院時(shí)間均超過72 h，所以入院后未即行PCI術(shù)或溶栓治療。

1.3 診斷依據(jù)

（1）臨床表現(xiàn)：本組患者絕大多數(shù)有胸痛、胸悶，既往有高血壓病、糖尿病、冠心病的慢性病史，部分有吸煙史。（2）心電圖：本組患者均有明顯ST～T改變，呈動(dòng)態(tài)演變。（3）心肌酶譜及心臟肌鈣蛋白均有明顯升高，部分并發(fā)心力衰竭患者的腦鈉肽水平升高。

1.4 鑒別診斷

（1）穩(wěn)定性心絞痛。發(fā)病時(shí)有明顯誘因，疼痛性質(zhì)相對(duì)輕，含化硝酸甘油片可迅速緩解。（2）主動(dòng)脈夾層。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛，肢體血壓不對(duì)稱，部分臟器缺血表現(xiàn)，主動(dòng)脈造影有助診斷。（3）肺栓塞。發(fā)作時(shí)多有胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血，少數(shù)有暈厥表現(xiàn)，部分患者有DVT，肺動(dòng)脈造影有助診斷。（4）心臟X綜合征。發(fā)作時(shí)有胸痛或胸悶，性質(zhì)較輕，無(wú)心肌酶譜和心臟肌鈣蛋白值異常。

1.5 治療方法

由于本組患者疾病發(fā)作到入院時(shí)間均超過72 h，失去急診2 h、急性期24 h和72 h內(nèi)PCI術(shù)及靜脈溶栓術(shù)。入院后均接受一般內(nèi)科治療，吸氧、擴(kuò)冠脈、抗凝、預(yù)防血小板聚集，調(diào)脂、小劑量β受體阻滯劑和ACEI類藥物治療。部分心力衰竭較重者，給予利尿劑和洋地黃改善心功能，有心律失常者給予抗心律失常治療。本組患者治療后7～12 d臨床胸痛、胸悶等癥狀均有不同程度緩解，但大多數(shù)患者活動(dòng)后仍有胸悶，甚至胸痛、氣喘，影響生活質(zhì)量，取得患者及家屬理解，對(duì)本組患者進(jìn)行冠脈造影以了解冠脈血供情況，必要時(shí)PCI術(shù)。

1.6 冠脈造影及PCI術(shù)

早期PCI分為急診（2 h內(nèi)）、早期（24 h內(nèi)）及72 h內(nèi)[1]。由于本組患者發(fā)病時(shí)間均超過72 h，故未進(jìn)行PCI治療。本組患者經(jīng)內(nèi)科一般治療后臨床癥狀緩解，但不能耐受一般活動(dòng)，20例均給予冠脈造影，造影中發(fā)現(xiàn)病變血管全閉者2例，75%～99%狹窄者15例，50%～75%狹窄者3例。15例75%～99%狹窄者給予PCI術(shù)，植入1～3枚藥物洗脫支架，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者活動(dòng)后胸痛、胸悶等癥狀明顯較前緩解運(yùn)動(dòng)耐量增加。部分患者接近發(fā)病前。

2 討 論

急性冠脈綜合征是一類嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病，病情重，病死率高[2]，急性期住院死亡率可高達(dá)30%，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)治療后下降到15%左右，應(yīng)用靜脈溶栓治療后下降到8%，入院90 min內(nèi)介入治療后可降至4%左右，死亡多發(fā)生在發(fā)病一周內(nèi)，尤其發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克者病死率較高。本組患者由于各種原因，錯(cuò)過急診2 h內(nèi)、早期24 h內(nèi)或72 h內(nèi)PCI術(shù)及急性期靜脈溶栓治療。內(nèi)科一般治療后雖然臨床胸痛、胸悶癥狀緩解，但不能耐受一般活動(dòng)，活動(dòng)后再發(fā)胸悶或胸痛甚至氣喘，運(yùn)動(dòng)耐量減低，提示心肌缺血或心功能較差。20例患者行冠脈造影均發(fā)現(xiàn)不同程度病變血管狹窄，女性患者的冠脈病變常累及多支，且狹窄重，與許世偉等報(bào)道[3]一致。對(duì)75%～99%狹窄者植入藥物洗脫支架1～3枚，術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量明顯提高，無(wú)胸痛、胸悶或氣喘。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道延遲經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死療效顯著、安全可靠。因而對(duì)于急性冠脈綜合征患者由于各種原因未能早期行血管重建術(shù)者，建議恢復(fù)期進(jìn)行冠脈造影以便評(píng)估冠脈血供情況。必要時(shí)行PCI術(shù)，以期改善患者運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，提高患者體力和工作能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.人民衛(wèi)生出版社，2013：241.

[2] 陳怡，錢端.女性冠心病的危險(xiǎn)因素及輔助檢查[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25（5）：295-297.

[3] 許世偉，豐雪琴，雷禹.女性NSTEACS臨床特征及冠脈造影的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1155-1158.