彭奇萍

【摘要】目的 觀察醛固酮受體拮抗劑螺內酯與辛伐他汀治療持續(xù)性心房顫動的療效。方法 選擇持續(xù)性房顫胺碘酮復律后病例16例，隨機分為兩組，實驗組口服胺碘酮0.2 g，1次/d+螺內酯40 mg，1次/d +辛伐他汀20 mg，1次/晚，對照組口服胺碘酮0.2 g，1次/d。隨訪2年，觀察房顫轉復后2年復發(fā)率。結果 治療后口服螺內酯+辛伐他汀復發(fā)率組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 螺內酯聯(lián)合辛伐他汀可以減少持續(xù)性房顫的復發(fā)率。

【關鍵詞】醛固酮受體拮抗劑；螺內酯；辛伐他汀；聯(lián)合；心房顫動

【中圖分類號】R541.7+5 【文獻標識碼】A

【Abstract】Objective To observe the aldosterone receptor antagonist spironolactone with simvastatin treatment the curative effect of persistent atrial fibrillation. Methods after the persistent af amiodarone cardioerter cases， 16 cases were randomly divided into two groups， experimental group oral amiodarone qd 0.2 g + spironolactone qd + 40 mg simvastatin 20 mg qn designed.the control group oral amiodarone 0.2 g qd. Followed up for 2 years， 2 years after converting atrial fibrillation recurrence. Results after treatment of oral spironolactone + simvastatin recurrence recurrence group was obviously lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion spironolactone combined simvastatin can reduce persistent af recurrence rate.

【Key words】Aldosterone receptor antagonist； Spironolactone； Simvastatin； Joint； Atrial fibrillation

纖維化是一種由于炎癥或其他損傷導致的纖維結締組織對器官的侵害，會嚴重影響器官的正常功能。心臟心肌的纖維化就是纖維結締組織對心臟侵害的結果，其中只要是心內膜纖維化，以心內膜（通常是內三分之一）增厚為特征，左室最易被累及，因為纖維結締組織缺乏彈性，所以會大大影響心臟的功能，左室射血分數(shù)下降，出現(xiàn)心臟肥大或充血性心衰。心臟纖維化亦可能繼發(fā)于動脈硬化。心房顫動是嚴重威脅人類健康和生活質量的一類疾病，其發(fā)生率每年呈上升趨勢。房顫的發(fā)生與心房肌的纖維化密切相關。本研究將探索螺內酯聯(lián)合辛伐他汀預防房顫的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2014年9月本院門診和住院的持續(xù)性房顫患者，在上級醫(yī)院行心房迷路消融術復律后篩選16例，其中男性10例，女性6例，年齡52～78歲，平均63歲，以上患者隨機分為兩組，對照組8例，男性6例，女性2例，平均年齡65歲，實驗組8例，男性4例，女性4例，平均年齡61歲。兩組患者年齡、性別等資料均具有可比性。入選標準：①持續(xù)性房顫，持續(xù)時間（1～6月）；②房顫發(fā)作時有胸悶、心悸、出汗等癥狀；③左房直徑<45 mm。

1.2 方法

所有患者在開始治療前均常規(guī)行12導聯(lián)心電圖，超聲心動圖、甲狀腺功能、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、胸部X片等，在治療原發(fā)疾病的基礎上，兩組患者轉復為竇性心律后分為兩組，對照組口服胺碘酮0.2 g，1次/d，實驗組口服胺碘酮0.2 g，1次/d +螺內酯40 mg，1次/d+辛伐他汀20 mg，1次/晚，每周電話或門診隨訪1次，每月門診隨訪1次，行心電圖和電解質的檢查，記錄患者在用藥期間的心房顫動的發(fā)作次數(shù)，均以心電圖檢查和體檢為準，服藥期間如果出現(xiàn)胸悶、心悸、頭昏等癥狀立即就診，及時治療電解質紊亂、心力衰竭等疾病。每位患者隨訪2年。

1.3 療效判定標準

有效：2年內房顫無復發(fā)；無效：2年內房顫復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組8例，有效6例，有效率75%；對照組8例，有效4例，有效率50%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討 論

心房顫動是嚴重威脅人類健康和生活質量的一類疾病，其發(fā)生率每年呈上升趨勢。其主要危害在于血栓事件和加重心臟負荷，加重心力衰竭的發(fā)作頻率和程度。所以對于房顫發(fā)生的預防具有重大的臨床意義和社會效應，降低社會的醫(yī)療成本和資源浪費。螺內酯與心肌纖維化的相關物質血管緊張素Ⅱ信號通路相關聯(lián)，血管緊張素Ⅱ可激活Nox2的還原型輔酶Ⅱ氧化酶引起心肌纖維化，螺內酯能夠減輕細胞外基質蛋白的正向調節(jié)和特定血管緊張素Ⅱ信號靶序列的表達，同時可阻斷促心臟成纖維細胞內皮素的表達，從而降低心房纖維化和減少房顫的發(fā)生。辛伐他汀可降低正常的和升高的低密度脂蛋白膽固醇水平，在體內競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，使膽固醇的合成減少，也使低密度脂蛋白受體合成增加，主要作用部位在肝臟，結果使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此對動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的防治產(chǎn)生作用。

綜上所述，螺內酯聯(lián)合辛伐他汀治療和預防中療效明顯，無嚴重的不良反應，但本課題仍存在樣本量小，結論還需進一步大樣本的研究和循證醫(yī)學研究加以證實。