馮維芳

【摘要】目的 觀察麝香保心丸在急性心肌梗死后心力衰竭治療中的左室功能、血漿N端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平的影響。方法 30例符合急性心肌梗死后心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各15例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸口服，觀察兩組治療前及治療后8周的心功能分級，心臟超聲指標(biāo)和NT-proBNP水平變化，評估其有效性。結(jié)果 治療組較對照組能顯著改善患者的左室功能。顯著降低血漿NT-proBNP水平，增加左心室射血分?jǐn)?shù)（P<0.05）。結(jié)論 麝香保心丸可明顯改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的心臟功能，提高運(yùn)動耐量，改善心室重構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸；急性心肌梗死后心力衰竭；左室功能；N端腦鈉肽前體

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，死亡率高。急性心肌梗死疾病的病理機(jī)制在于冠狀動脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，致使血小板開始活化、聚集，逐漸形成血栓，當(dāng)心肌梗死發(fā)病后心肌收縮力逐漸衰弱，降低了心輸出量，易出現(xiàn)左心功能衰竭，而心功能衰竭多發(fā)生在心肌梗死最初1周內(nèi)。血漿N 端腦鈉肽前體（簡稱NT-proBNP）已經(jīng)成為普遍認(rèn)可的反映心力衰竭的一種血清標(biāo)志物，也是臨床診斷心力衰竭的重要敏感標(biāo)志，同時可應(yīng)用于臨床判斷預(yù)后效果、療效的評估。麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動脈，改善冠狀動脈血流量，減慢心室率，降低心肌耗氧量等作用，廣泛應(yīng)用于冠心病、CHF 的輔助治療。本研究旨在觀察麝香保心丸對急性心肌梗死后心力衰竭心功能及NT-proBNP 的影響[1]。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2011年5月～2013年5月收住我科，結(jié)合疾病史、生命體征以及ECG等綜合診斷為急性心肌梗死伴有心力衰竭的30例患者，包括男性患者19例，女性患者11例。年齡45～76歲，平均（60±15）歲，均達(dá)到了下面幾點(diǎn)要求：（1）存在劇烈心絞痛發(fā)作，并且持續(xù)時間在30 min以上，同時存在出汗、憋氣以及胸悶等臨床癥狀。（2）均在急性心肌梗死發(fā)病12min之內(nèi)送進(jìn)醫(yī)院就診，同時進(jìn)行了介入、靜脈溶栓等搶救治療，使血壓、心率等臨床體征恢復(fù)平穩(wěn)。急性心肌梗死的心功能Killip分級：1級患者有9例，2級患者有11例，3級患者有10例。（3）本組患者在入院時與住院時均進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，8例患者急性后壁或下壁心肌梗死，12例患者急性前壁心肌梗死。4例患者急性后壁或下壁右室梗死，6例患者急性廣泛前壁心肌梗死，將嚴(yán)重低血壓心源性休克患者、呼吸功能受到損害的心肌梗死患者、急性肺水腫患者排除。根據(jù)入院順序的先后將其隨機(jī)性分成對照組與觀察組，每組各有患者15例，兩組患者在梗死面積、心力衰竭程度、性別等一般情況方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，研究可比性明顯。詳見表1。

1.2 方法[2]

對照組：15例患者使用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（簡稱ACEI），或是血管緊張素受體拮抗劑（簡稱ARB）以及β受體阻滯劑，根據(jù)實際情況使用硝酸酯類、洋地黃制劑等。治療組：15例患者在對照組治療的同時加用麝香保心丸2粒/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組治療前及治療后8周的心功能分級，肝功能、腎功能、心血管事件、血漿NT-proBNP水平變化、心臟超聲指標(biāo)、藥物副作用等情況。

1.4 療效評判

顯效：心功能療效改善程度為II級。有效：心功能療效改善程度為I級。無效：心功能療效沒有改善或繼續(xù)加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以“x±s”表示，計數(shù)資料用%表示，采用t檢驗及x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)8周治療后，治療組患者的臨床總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。見表2。

2.2 心臟LVEF值

治療前，兩組患者的各項指標(biāo)之間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05有可比性；經(jīng)治療后，兩組患者的心臟LVEF值與治療前相比，得到顯著改善，并且治療組患者改善的更加顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，有可比性。詳見表3。

2.3 血漿NT-proBNP水平

經(jīng)治療后，兩組患者的血漿NT-proBNP含量明顯減小，并且治療組減小幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。詳見表4.

2.4 不良事件分析

治療過程中，治療組中1例患者由于心力衰竭癥狀加重再次住院接受治療；對照組中4例患者心力衰竭加重再次住院接受治療。兩組患者均沒有發(fā)生明顯不良反應(yīng)，沒有發(fā)生肝功能或腎功能的損害。

6 討 論

CHF是各種心臟疾病病情發(fā)展的終末階段，存在臨床癥狀的患者5年生存率與惡性腫瘤相近[1]。心力衰竭疾病發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)是心肌重構(gòu)。心肌受到損傷后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（即為ACEI）、交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，致使內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子被激活，加強(qiáng)了心肌重構(gòu)。所以，阻斷心肌重構(gòu)是臨床治療心力衰竭的根本?，F(xiàn)階段，β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（即為ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（即為ACEI）、利尿劑等已經(jīng)被確定為治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物，并且與中藥辯證施治也體現(xiàn)了顯著性優(yōu)勢。CHF在中醫(yī)學(xué)中屬于水腫、喘證、胸痹的范疇。急性心肌梗死發(fā)作后，心力衰竭屬于冠狀動脈病變，長時間心肌缺血、缺氧、壞死以及纖維化，導(dǎo)致心力收縮力低下，進(jìn)而讓心臟泵血功能受到損害，造成充血性心力衰竭。麝香保心丸具有抗血小板，改善心肌供血等作用，對心絞痛、心肌缺血癥狀有明顯改善作用，已廣泛用于CHF的輔助治療。腦鈉肽（即為BNP）一般出現(xiàn)在心室肌細(xì)胞內(nèi)，是因為心室肌細(xì)胞受到牽連伸張刺激后，分泌的多肽類激素。許多研究發(fā)現(xiàn)，大部分心臟疾病均會出現(xiàn)心腔壁張力升高，導(dǎo)致心力衰竭患者血漿內(nèi)BNP含量增高。NT-proBNP、BNP均屬于鈉尿肽前體反應(yīng)生成的裂解物，NT-proBNP與BNP相比，體外穩(wěn)定性較好、濃度較高、半衰期時間更長等諸多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床診斷、鑒別診斷心力衰竭，評估心力衰竭臨床療效、預(yù)后效果的重要生物標(biāo)志物。NT-proBNP的水平越高，病情越為嚴(yán)重，預(yù)后效果越差，與心力衰竭的嚴(yán)重程度緊密相關(guān)。本次試驗結(jié)果中，治療組在常規(guī)治療的同時加用麝香保心丸治療獲得了更加顯著的療效，總有效率高達(dá)95%。治療8周后，血漿內(nèi)NT-proBNP含量降低，左室射血分?jǐn)?shù)有所增加，運(yùn)動耐量也隨之增加，進(jìn)而使心功能得到明顯改善。臨床效果明顯優(yōu)于單純給藥的對照組。治療期間，沒有出現(xiàn)肝功能或腎功能損害、藥物過敏等不良反應(yīng)，安全性較好，說明中藥治療心力衰竭的效果值得肯定[3-5]。

參考文獻(xiàn)

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