張雪艷

【摘要】心腦血管疾病是中老年人最具威脅殺手之一。目前常見心腦血管疾病有腦動脈硬化、腦出血、腦血栓、冠狀動脈粥樣硬化等[1]。腦血管病給患者、家庭、社會造成沉重負擔(dān)。本文主要闡述幾種常見心腦血管疾病診斷及其西藥治療。

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病；高血壓；西藥；阿司匹林

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A

1 高血壓診斷及治療

1.1 診斷

高血壓以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用所致的綜合征，可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓占90%以上。

原發(fā)性高血壓是遺傳與環(huán)境因素共同作用結(jié)果，超重、中度以上飲酒、膳食高鈉、低鉀及低鈣及精神壓力增加等起至關(guān)重要作用。臨床上可出現(xiàn)頭痛、眩暈、視力下降、短暫性腦缺血發(fā)作、感覺及運動缺失、心悸、胸痛、踝部水腫等。

診斷：高血壓定義為在未服用抗壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBO）≥90 mmHg。測量3次非同日血壓均符合上述標準，可診斷為高血壓。

1.2 藥物治療

目前主要有五類降壓藥：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑都可作降壓治療的起始用藥和維持用藥。目前推薦以下組合：①ACEI或ARB+利尿劑；②鈣拮抗劑+ACEI/ARB；③鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑；④β受體阻滯劑+二氫吡啶類鈣拮抗劑。

2 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷及治療

2.1 心絞痛

2.1.1 診斷

由心肌缺血引起胸部不適或壓迫感，常因勞累發(fā)作，常伴心肌功能障礙，但無心肌壞死。主要據(jù)心絞痛發(fā)作（以發(fā)作性前胸悶痛不適為主）病史、心肌缺血客觀證據(jù)包括心電圖缺血性ST-T發(fā)作性改變，具有動脈硬化客觀征象和/或存在一種或多種心血管危險因素，無其它可導(dǎo)致心肌缺血特殊病因則冠心病的病因診斷即可確立。

2.1.2 常用藥物[2]

2.1.2.1 阿司匹林（ASA、aspirin），每d用量80～325 mg情況下，藥物通過抑制血小板的環(huán)氧化酶活性，起到抗動脈血栓形成的作用。

2.1.2.2 硝酸鹽類（nitrates）；治療心絞痛可立即舌下含服0.3～0.6 mg，若無效，隔5～10 min可重復(fù)劑量；治療心肌梗死為5～25 mg加于5%葡萄糖液250～500 m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速10～30 ug/min。預(yù)防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5 mg，2次/d；硝酸甘油貼敷5～10 mg貼胸，1次/d。其他劑型供臨床不同情況使用。

2.1.2.3 β受體阻滯劑，β-阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應(yīng)證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。β-阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑被并列為公認的三類有效抗心絞痛藥物。③心功能不全的長期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開始。④心律失常，部分β-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點的頻率，可用于治療心動過速性心律失常，主要適應(yīng)證包括竇性心動過速和室上性心動過速，對室性心律失常可作為輔助治療。

2.1.2.4 鈣通道阻滯劑，這類藥物也稱為慢通道阻滯劑，通過選擇性抑制心肌細胞的Ca2+慢通道，阻滯第2及第4位相Ca2+內(nèi)流，降低竇房結(jié)第4位相坡度，同時抑制0位相除極速度和振幅，抑制傳導(dǎo)，此外尚有擴張冠脈作用。在治療濃度時不阻斷Na+快速內(nèi)流，對心房、希氏束和心室肌傳導(dǎo)性、不應(yīng)性及對竇房結(jié)、房室結(jié)以外起搏點的自律性亦無影響，故對室上性心動過速療效較好。常用藥物包括維拉帕米、地爾硫卓（硫氮卓酮）、比帕里定、漢防己甲素及替帕米等。

2.2 心肌梗死

2.2.1 診斷

冠狀動脈若發(fā)生病變，會急劇減少或中斷血量供應(yīng)，使心肌因缺血而壞死，稱為心肌梗死。臨床表現(xiàn)會有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙，可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，血清心肌壞死生化標志物增高及心電圖進行性改變。分為急性ST抬高型心肌梗死和非ST抬高型心肌梗死。

2.2.2 治療

2.2.2.1 一般處理（休息和監(jiān)測、止痛、給氧、硝酸甘油、阿托品、β腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）；

2.2.2.2 再灌注治療（溶栓治療、PCI治療、急診冠狀動脈旁路搭橋術(shù)）；

2.2.2.3 抗凝治療（阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等）。

3 心力衰竭診斷及治療

3.1 診斷

在大多數(shù)情況下心肌的收縮能力下降，使心臟的排血功能下降，使器官、組織的血量供應(yīng)不足，若伴隨肺循環(huán)或者體循環(huán)有淤血的情況，會出現(xiàn)心功能不全等心力衰竭綜合征。常見的冠心病和高血壓心臟病的心功能不全或者原發(fā)性肥厚型心肌病在多數(shù)情況下，心肌尚可維持所用的正常血量，但左心室常充盈壓異常的高，肺靜脈的回流受到阻礙，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。

3.2 治療

一般治療包括去除或緩解基本病因、去除誘發(fā)因素、改善生活方式等。常用標準治療藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑；其它尚有醛固酮拮抗劑、血管緊張素II拮抗劑和鈣拮抗劑等。

4 腦血栓診斷及治療

4.1 診斷

病因為動脈管腔狹窄、血栓形成及血管痙攣。特點：多見60歲以上，多有動脈粥樣硬化史，少有高血壓史，安靜或睡眠中發(fā)病，起病較緩，在數(shù)小時或1～2 d達到高峰，嘔吐少見、昏迷較輕或無、血壓正?；蚱?、多有偏癱、無腦膜刺激征、腦脊液多正常（無色透明）、頭顱CT示腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶，頭顱MRI可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)改變。 治療目標是恢復(fù)腦血流循環(huán)救治缺血半暗區(qū)，減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，改善神經(jīng)功能缺損程度。

4.2 治療

4.2.1 一般治療（抬高頭位15～30°，保持氣道通暢，吸氧，鼻飼，控制血糖等）。

4.2.2 控制血壓（卡托普利等）。

4.2.3 處理顱內(nèi)壓增高（20%甘露醇。呋塞米等）。

4.2.4 特殊治療

4.2.4.1 溶栓治療：選用組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（tPA）、尿激酶 ；

4.2.4.2 抗凝治療：肝素、低分子肝素和華法林；

4.2.4.3 擴容治療：低分子右旋糖酐；

4.2.4.4 抗血小板聚集藥物常用阿司匹林；

4.2.4.5 活血營養(yǎng)神經(jīng)對癥支持治療。

參考文獻

[1] 楊保華，彭明德，何守再，左都明，彭英琦.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病防治系統(tǒng)探索[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014.5

[2] 陳 虎.漫談心腦血管疾病的藥物治療[J].養(yǎng)生月刊，2004.8