譚美川

【摘要】目的 探討胃癌的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療和并發(fā)癥預(yù)防。方法 準(zhǔn)確選擇胃癌患者的手術(shù)適應(yīng)證及嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，充分的術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)方法，賁門癌行食管胃弓下吻合術(shù)，胃癌行胃空腸Roux-en-Y吻合手術(shù)治療。結(jié)果 本組患者得到及時(shí)的手術(shù)治療，減少了圍手術(shù)期的危險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例（25%），死亡1例（6.25%）。結(jié)論 胃癌患者常合并其他臟器疾病，術(shù)前有針對(duì)性的處理，術(shù)中術(shù)后密切監(jiān)護(hù)、及時(shí)治療，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】胃癌；中西醫(yī)結(jié)合治療；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

胃癌是全世界目前最常見(jiàn)的惡性腫瘤，根據(jù)我國(guó)大部分醫(yī)院的病例和資料顯示，胃癌患者在消化道惡性腫瘤患者中排首位，患者的每年的平均死亡率大約為30%[1]。由于胃癌的臨床特點(diǎn)不明顯，早期不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)確診時(shí)大部分的患者已是晚期胃癌，患者的死亡率較高，相關(guān)并發(fā)癥也較多。本文對(duì)2003～2007年在我院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合和手術(shù)治療的16例中晚期胃癌患者進(jìn)行回顧分析，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究中共16例中晚期胃癌患者，其中，男性12例，女性4例。男女比例為3：1；患者的年齡為36～79歲，平均年齡為（62.5±0.4）歲，患者的病史為3～20個(gè)月，平均病程為（12.6±1.3）個(gè)月。腫瘤部位：胃體部12例，幽門部3例，賁門部1例?；颊叩呐R床病理分期按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）在1988年公布的胃癌TNM分期法分期[1]：Ⅱ：T2N0M0 有10例；III A：T3N1M0有2例；III B T3N2M0 有2例；T4N1M0 有1例；Ⅳ：T2-4N1-3M1 有1例，其中，有1例為皮革胃對(duì)其另置化療泵。按患者的臨床表現(xiàn)分為，胃潰瘍的患者有10例，貧血患者有3例，吞咽困難的患者有2例，存在持續(xù)性的上腹部痛、惡心、嘔吐、便血、食后飽脹的患者有1例。其中，合并存在心率不齊有6例，合并存在慢性肺病有3例，合并存在低蛋白血癥有2例，合并存在心肌供血不足有2例，合并存在高血壓有1例，合并存在糖尿病有1例，合并存在胃癌穿孔有1例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

控制患者的低蛋白血癥、心律失常情況，糾正患者的貧血、水電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，控制出現(xiàn)的感染癥狀，使患者的血糖基本穩(wěn)定在5.6～11.2 mmol/L之間，使患者的血壓基本穩(wěn)定在160/100 mm Hg以下[2]。

1.2.2 手術(shù)方法

對(duì)于賁門癌患者行左開(kāi)胸食管胃的部分切除，食管胃主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)。對(duì)于胃竇癌、胃體癌患者行上腹部正中切口胃空腸吻合術(shù)。其中，行姑息性胃切除共2例，行姑息性切除共3例，行胃腸捷徑吻合共1例，行根治性切除共13例。

1.2.3 中藥治療

使所有患者在手術(shù)之后的2周服用十全大補(bǔ)湯量加減進(jìn)行中藥治療。

2 結(jié) 果

有15例治愈，有1例死亡，Ⅱ期患者的3年生存率為40%，Ⅲ期患者的3年生存率為20%，Ⅳ期患者均在3～18個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)死亡。有4例（25%）患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，有1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，有1例患者出現(xiàn)切口裂開(kāi)，有1例患者出現(xiàn)肺炎，有1例患者出現(xiàn)切口感染。

3 討 論

對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療時(shí)需進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前分析及評(píng)估，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合的判斷分析，需要按照不同患者的不同腫瘤狀況（外界外侵、腫瘤的長(zhǎng)度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等）確定對(duì)患者實(shí)施手術(shù)切除的可行性，還需充分的考慮患者體內(nèi)各系統(tǒng)、器官的功能狀況，對(duì)患者對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的承受能力全面的了解，對(duì)于特殊的患者還需要進(jìn)行特殊的全面準(zhǔn)備，有效預(yù)防相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的死亡率[2]。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

中晚期胃癌患者常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀，并且與低蛋白血癥、低血容量并存，而致使患者耐受失血及手術(shù)的能力有所下降。低蛋白血癥會(huì)使患者出現(xiàn)一定的組織水腫影響患者傷口的愈合情況，合并存在糖尿病的胃癌患者的機(jī)體抵抗力降低，易使患者出現(xiàn)感染的情況且不易愈合。因此，在對(duì)中晚期胃癌患者進(jìn)行手術(shù)之前盡可能的降低出現(xiàn)低蛋白血癥的情況，使患者的血清白蛋白測(cè)定值高于35 g/L。對(duì)于合并存在高血壓的胃癌患者，應(yīng)控制患者術(shù)前的血壓在160/100 mm Hg以下即可 [3]。另外，對(duì)于存在心臟病的胃癌患者實(shí)施手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者的死亡率明顯大于普通的胃癌患者，因此對(duì)于存在心臟病的胃癌患者可以先進(jìn)行心臟危險(xiǎn)因素（CRIS）的測(cè)評(píng)，僅對(duì)CRIS分級(jí)在Ⅱ級(jí)以下的胃癌患者實(shí)施手術(shù)，在一定程度上提高實(shí)施手術(shù)的安全性。對(duì)于存在慢性肺病的患者需要戒煙，使用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素進(jìn)行輔助治療，并對(duì)患者進(jìn)行肺功能的測(cè)定，尤其是第1 s最大呼氣量（FEV1）<2 L的患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，F(xiàn)EV1<50%提示患者存在重度的肺功能不全，需格外注意。由于合并存在糖尿病的胃癌患者在實(shí)施手術(shù)期間都處于比較緊張狀態(tài)，增加了各種術(shù)后并發(fā)癥及死亡的發(fā)生，因此為了預(yù)防各種并發(fā)癥和降低患者的死亡率，應(yīng)使患者的血糖基本維持在5.6～11.2 mmol/L。

3.2 術(shù)中處理

手術(shù)治療在臨床上對(duì)胃癌患者的治療中具有重要作用，對(duì)患者進(jìn)行根治性切除是目前可達(dá)到治療目的的首要選擇。按照患者的條件情況，若不存在比較明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，都可對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，爭(zhēng)取進(jìn)行根治性的切除，從而達(dá)到根治的目的，或者使腫瘤組織的壓力減少至最低限度。一般對(duì)患者行全胃和胃遠(yuǎn)端的大部分切除時(shí)選擇使用胃-空腸Roux-en-Y吻合[4]，其適應(yīng)證范圍較廣，還可避免術(shù)后膽汁胰液進(jìn)入患者的殘胃和吻合口，防止輸入、輸出端出現(xiàn)梗阻，對(duì)患者進(jìn)行充分的胃腸減壓處理還可減少出現(xiàn)十二指腸殘端瘺和吻合瘺的情況。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥

本研究中，1例患者術(shù)后出現(xiàn)死亡，占6.25%（1/16）。4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占25%（4/16），原因主要包括：①患者在進(jìn)行手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，存在貧血、低蛋白血癥的情況，加之患者體弱，而術(shù)后容易出現(xiàn)吻合口瘺、切口裂開(kāi)的癥狀；②中晚期胃癌患者多數(shù)伴有多種疾病，主要有慢性心肺疾病、水電解質(zhì)的紊亂、糖尿病等，患者體內(nèi)的主要臟器的功能較差，對(duì)手術(shù)的耐受力下降；③晚期胃癌患者的機(jī)體功能逐漸的下降，免疫能力降低，抵抗力減弱，對(duì)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)能力較弱。因此，對(duì)胃癌病患手術(shù)期的處理重點(diǎn)是給予一定的健康營(yíng)養(yǎng)支持，治療相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后對(duì)患者有效進(jìn)行輸入端的胃腸減壓處理，輸出端3～5 d后加強(qiáng)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，配合進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者體內(nèi)血漿蛋白水平，促進(jìn)相關(guān)組織的愈合，減少出現(xiàn)組織水腫的情況，并合理使用抗生素預(yù)防感染性的術(shù)后并發(fā)癥，2周后使患者服用中藥十全大補(bǔ)湯進(jìn)行健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血等，提高患者的機(jī)體免疫力。對(duì)存在心肺病患者需進(jìn)行ICU連續(xù)監(jiān)測(cè)，使患者安全的度過(guò)手術(shù)期，減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

3.4 輔助中醫(yī)藥治療

在對(duì)胃癌患者進(jìn)行外科治療的基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)藥對(duì)患者進(jìn)行輔助治療可提高患者的治療效果，中藥十全大補(bǔ)湯可對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，提高患者的機(jī)體免疫力，對(duì)患者的遠(yuǎn)期生存率具有一定臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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