唐少梅，李潔源，陳 渺

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

急性心肌梗死行介入治療出現(xiàn)心律失常的護理

唐少梅，李潔源，陳 渺

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東528000）

目的 探討護理干預對急性心肌梗死患者行介入治療后出現(xiàn)心律失常的應用效果。方法 選取2013年1月至2015年1月該院收治的108例急性心肌梗死行介入治療后發(fā)生心律失?；颊邽檠芯繉ο?，分為觀察組76例和對照組32例，分別采取系統(tǒng)護理和常規(guī)護理。對比分析兩組患者護理干預前后心率（HR）、校正后Q-T間期（QTc）及心電圖QT離散度（QTd），統(tǒng)計介入手術(shù)的成功率。結(jié)果 護理干預后，觀察組患者手術(shù)成功率為100.0%，術(shù)后心律失常均得到改善。其中，護理干預后的HR、QTc及QTd均明顯優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者常規(guī)護理后HR、QTc及QTd均無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過實施系統(tǒng)的護理干預，可以提高急性心肌梗死行介入治療出現(xiàn)心律失常患者的手術(shù)成功率，使其心律得到明顯改善，具有重要臨床價值。

心肌梗死； 心律失常，心性； 護理

急性心肌梗死起病急，進展迅速，病死率高，其病理特征主要為在不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂和糜爛基礎上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管血栓導致的急性心肌供氧減少和缺血加重[1]。勞力可誘發(fā)，且在勞動后休息不可緩解，服用硝酸甘油無效。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）在急性心肌梗死患者中的應用增加，對于降低患者的死亡率有著重要作用[2-3]。但其極易誘發(fā)心律失常，嚴重影響患者的康復。為此，本院開展相關(guān)研究，探討急性心肌梗死患者行PCI出現(xiàn)心律失常的護理措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的108例急性心肌梗死行介入治療后發(fā)生心律失?；颊邽檠芯繉ο蟆⑵浞譃橛^察組72例和對照組32例。觀察組中男39例，女 33例；年齡49～76歲，平均（62.3±11.7）歲；病程0.6～1.2 h，平均（0.8±0.12）h。所有患者均經(jīng)心電圖、心肌酶等檢查確診；心功能Ⅰ級21例，Ⅱ級16例，Ⅲ級19例，Ⅳ級20例；并發(fā)室性期前收縮16例，室性心動過速31例，心室顫動12例，緩慢心律失常6例，心房顫動11例。對照組中心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例；并發(fā)室性期前收縮8例，室性心動過速12例，心室顫動6例，緩慢心律失常4例，心房顫動2例。所有患者均簽署知情同意書，排除嚴重肺部疾病、腎功能不全等患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 經(jīng)右側(cè)橈動脈穿刺，向橈動脈鞘內(nèi)注射200μg硝酸甘油及2000U肝素后，行冠狀動脈造影，明確病變部位及程度、范圍，以800 U/kg體質(zhì)量推注肝素，送入指引導管、導絲、球囊，置入支架。

1.2.2 護理方法 對照組進行傳統(tǒng)的常規(guī)護理。觀察組在此基礎上進行系統(tǒng)護理，術(shù)前對于焦慮、緊張的患者進行心理干預措施，幫助患者樹立治療的信心，消除不良情緒，鼓勵其配合治療。對于某些極度恐懼的患者，甚至產(chǎn)生瀕死感，可適當給予鎮(zhèn)靜治療，術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，注意心率（HR）、心律、脈搏、呼吸、瞳孔、意識等情況的變化[4]。

1.2.2.1 術(shù)后護理 入冠心病監(jiān)護病房后，繼續(xù)嚴密觀測其生命體征的變化，做好心電監(jiān)護，嚴密觀察尿量。穿刺肢應伸直避免移動彎曲，并注意觀察穿刺部位是否滲血，有無腫脹及疼痛等。囑患者多飲溫水，以400 mL/h為宜，以利于造影劑的排泄，并避免血容量的減少。待生命體征平穩(wěn)后，解除穿刺制動，拔出導管。護理人員應備好相關(guān)急救物品、除顫儀等，如有病情突變，當立即報告主治醫(yī)師積極配合采取處理措施。拔管時，患者可有疼痛感等不適癥狀，此時應轉(zhuǎn)移其注意力，如與其交談等。拔管后按壓30 min左右，應注意置管處是否發(fā)生出血及腫脹，足動脈是否搏動有力。

1.2.2.2 防治并發(fā)癥 遵醫(yī)囑給予抗凝、擴血管，積極地防治血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者早期下床活動，在家屬陪護的情況下進行下肢活動，減少靜脈血栓的發(fā)生，切忌劇烈運動，防止撕裂傷口造成出血。由于心臟疾病患者長期服用華法林、阿司匹林等藥物，一旦出血則相對難以控制[5]。定時清潔患者穿刺傷口，防止醫(yī)院內(nèi)感染。若患者長期臥床，則應注意壓瘡的形成，可適當給予紫草膏涂抹處理?；颊卟∏榉€(wěn)定后，對其家屬及患者本身進行健康教育，告知其如何防治心肌梗死，引導正確的生活方式，戒煙限酒。囑患者按時服藥，防治心血管血栓再生，并定期復查。

1.2.3 觀察指標 對比護理前后兩組患者HR、校正后Q-T間期（QTc）及心電圖QT離散度（QTd）的變化。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與護理干預前比較，護理干預后觀察組患者HR、QTc、QTd指標均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者護理干預后HR、QTc及QTd均無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后HR、QTc、QTd比較（±s）

表1 兩組患者護理干預前后HR、QTc、QTd比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組HR（次/分） QTc（ms） QTd（ms）時間護理干預前護理干預后t P對照組 護理干預前護理干預后t P 102.84±13.42 66.19±5.27 6.714＜0.05 103.74±13.51 89.19±12.47 2.715＞0.05 438.64±44.61 525.65±53.78 5.163＜0.05 436.84±43.71 452.65±47.58 2.154＞0.05 69.43±12.07 31.82±7.49 6.886＜0.05 68.23±12.15 62.82±11.89 1.997＞0.05

3 討 論

急性心肌梗死病情進展迅速，病情危重，?？蓪е滦脑葱孕菘撕托穆墒С?、心臟破裂等，嚴重威脅患者的生命健康[6]。目前，PCI已成為治療首選方案，對于患者的治療及預后有明顯效果[7]。相對于溶栓治療，PCI應在溶栓之前，合并嚴重并發(fā)癥者也應首選PCI。當發(fā)作超過24 h后，則不建議對完全閉塞的動脈實施PCI[8]。然而，PCI術(shù)中及術(shù)后，患者大多誘發(fā)心律失常，對于患者的康復造成不良影響。因此，加強患者的圍術(shù)期護理，對于行PCI患者出現(xiàn)心律失常就變得很有必要。本研究中，通過護理干預，對PCI術(shù)后患者誘發(fā)心律失常具有明顯效果，手術(shù)成功率100.0%，所有患者的心律失常得到良好控制，恢復健康。通過護理干預，使得患者的焦慮、緊張情緒得到有效改善，因而心律得以控制[9-10]?；颊咝g(shù)中、術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，對意外狀況進行質(zhì)控，加強飲食護理、用藥護理及康復護理等，促進了患者的恢復。

研究表明，急性心肌梗死介入治療后出現(xiàn)心律失常主要是因為細胞內(nèi)鈣離子超載、氧自由基大量產(chǎn)生及局部血流與細胞膜外鉀離子分布不均所導致。鈣離子超載引發(fā)滯后除極，近而導致舒張期期前收縮的發(fā)生；氧自由基破壞薄膜，進一步鈉鉀泵的功能紊亂，使心電不穩(wěn)定，易于產(chǎn)生折返。鉀離子分布不均，導致動作電位特性及傳導速度異常，引起折返性心動過速。此外，心肌再灌注心律失常還與白細胞的激活、神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)。急性心肌梗死起病急、病死率高，然而只要及時、早期、永久性地開放梗死動脈，不僅可減少急性心肌梗死的病死率及復發(fā)率，還可改善高危患者的預后及生活質(zhì)量。與溶栓治療比較，經(jīng)皮冠狀動脈造影的血管再通率明顯提高，但PCI極易引起再灌注后心律失常，如不及時處理則可導致嚴重后果。因而，加強PCI圍術(shù)期的護理工作，對于治療成敗極為重要。

在PCI術(shù)前，因患者大多焦慮緊張，心理反應較復雜，此時應主動傾聽患者的主訴，對其進行心理安慰，消除不良情緒，使其平靜地接受手術(shù)，避免交感神經(jīng)興奮而引發(fā)的心律失常。PCI術(shù)后心律失常，短暫的室性心動過速、期前收縮可自行緩解大多不需要治療，進行嚴密的心電監(jiān)護即可。若其他室性心律失常大多采用利多卡因治療。對于緩慢性心律失?？伸o脈注射阿托品0.5～1.0 mg。若患者突發(fā)心室顫動，則應先非同步電擊除顫及復律，再予胺碘酮靜脈泵入。急性心肌梗死患者盡早行PCI術(shù)，對于挽救瀕死心肌、抑制心肌重構(gòu)，改善左心室功能具有重要作用，本研究中通過系統(tǒng)的護理措施，改善了PCI術(shù)后患者心律失常情況。

綜上所述，通過實施系統(tǒng)的護理干預，可以提高急性心肌梗死行介入治療出現(xiàn)心律失常患者的手術(shù)成功率，使其心律得到明顯改善，具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.046

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1009-5519（2015）22-3473-02

2015-07-28）

唐少梅（1975-），女，廣東三水人，主管護師，主要從事各類心臟介入手術(shù)配合護理工作；E-mail：1270990249@qq.com。