韋玉賢

（河池市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西547000）

護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響研究

韋玉賢

（河池市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西547000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年7～11月在該院產(chǎn)科接受腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的80例產(chǎn)婦，將其分為研究組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，而研究組則針對性地給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后首次排尿情況、護(hù)理效果、膀胱功能恢復(fù)情況及滿意度。結(jié)果 術(shù)后研究組首次排尿情況、尿潴留發(fā)生情況、膀胱功能恢復(fù)良好率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的總滿意度為92.5%，對照組為67.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對性地給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)治剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的應(yīng)用價值較高，具有積極的臨床意義。

尿潴留； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 護(hù)理； 孕婦

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)這種安全有效的方法在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，一定程度上提高了嬰兒存活率，保障了母親的生命安全，但隨之各種手術(shù)并發(fā)癥也不斷出現(xiàn)，而尿潴留就是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后超過6 h不能排尿，但膀胱充分充盈而尿量大于600 mL或不能自行完全排盡而膀胱內(nèi)殘余尿量大于或等于l00 mL[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，可造成產(chǎn)婦切口疼痛、尿路感染，影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血等，不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。因此要引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本研究針對剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥尿潴留進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7～11月在本院產(chǎn)科接受腰麻加硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦80例作為研究對象，將其分為研究組和對照組，各40例。產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（27.8±4.3）歲；孕周37～40周，平均（37.8±3.2）周；妊娠次數(shù)1～4次，平均（2.3±1.5）次；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.9±1.2）次。根據(jù)剖宮產(chǎn)原因，30例產(chǎn)婦有妊娠高血壓綜合征，25例產(chǎn)婦的胎兒出現(xiàn)頭盆不對稱，14例產(chǎn)婦的胎兒出現(xiàn)臀先露，5例產(chǎn)婦為自愿，6例為其他原因。所有產(chǎn)婦均無心肺功能不全、肝腎功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病病史，術(shù)前均無精神病史、泌尿系疾病史及家族史。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周、妊娠次數(shù)、術(shù)后下床活動時間、身體狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 所有行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前均予常規(guī)留置尿管，術(shù)后遵醫(yī)囑定時關(guān)閉尿管，若有2次尿意在膀胱充盈時即可拔除尿管。對照組產(chǎn)婦給予剖宮產(chǎn)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前向產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)及病情介紹，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)臥床排尿方法，術(shù)后按常規(guī)使用硬膜外自控止痛泵，鼓勵并輔助產(chǎn)婦積極翻身，遵醫(yī)囑實施常規(guī)留置導(dǎo)尿護(hù)理，同時進(jìn)行熱敷、聽流水聲、溫水沖洗等常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿。研究組在此基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1.1 術(shù)前健康教育 術(shù)前向?qū)⑿衅蕦m產(chǎn)術(shù)的待產(chǎn)婦及家屬講解引起剖宮產(chǎn)尿潴留原因、危害及實施剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后注意事項，并教會待產(chǎn)婦預(yù)防措施；同時，護(hù)理人員要及時了解和疏導(dǎo)待產(chǎn)婦產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒，讓其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)前進(jìn)行床上排尿、排便，讓其適應(yīng)臥床排便的方式。并說明術(shù)后順利排尿的必要性及重要性，使之能夠給予足夠重視，主動配合練習(xí)[2]。

1.2.1.2 術(shù)后導(dǎo)尿管管理 術(shù)前嚴(yán)格按照無菌操作行尿管插管，操作時要求動作輕柔、以免損傷尿道黏膜。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，確保導(dǎo)尿管通暢。每天用0.2%聚維酮碘棉球擦洗尿道口及會陰部1～2次，預(yù)防逆行感染。術(shù)后24 h開始夾閉尿管，使膀胱充盈，當(dāng)產(chǎn)婦有尿意時開放尿管，反復(fù)操作4～5次，可鍛煉產(chǎn)婦的膀胱功能及建立正常的排尿反射[3]。同時應(yīng)盡可能早地拔除導(dǎo)尿管，以減少尿管對尿道的不良刺激，降低尿路感染的機(jī)會。拔管時機(jī)選擇膀胱充盈良好時，先關(guān)閉導(dǎo)尿管，待膀胱充盈時將導(dǎo)尿管緩慢拔出，并協(xié)助產(chǎn)婦立即排尿。

1.2.1.3 排尿試驗 排尿試驗用于評估產(chǎn)婦拔除尿管后的排尿能力。將生理鹽水注入產(chǎn)婦的膀胱，直至產(chǎn)婦有急于排尿感，若仍然無法排尿，則繼續(xù)觀察5～15 min，若能排尿且殘余尿量不超過100 mL，即可認(rèn)為排尿試驗成功[4]。

1.2.1.4 排尿指導(dǎo) 囑產(chǎn)婦在拔除導(dǎo)尿管后的1 h內(nèi)大量飲水，同時按壓宮底，以充盈膀胱，促進(jìn)恢復(fù)膀胱功能。護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦起床并進(jìn)行適當(dāng)輕度活動，拔管后的2 h內(nèi)，幫助其蹲位排尿，第1次排尿成功后，囑產(chǎn)婦適量多飲水，并在有尿意時自行起床排尿，如此反復(fù)，以鍛煉膀胱排尿功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.5 排尿誘導(dǎo) 經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)措施后產(chǎn)婦仍難以自行排尿者，則需對其進(jìn)行排尿誘導(dǎo)。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗，誘導(dǎo)排尿方法主要有以下幾種：（1）條件反射法。產(chǎn)婦自然蹲于便盆上，用溫水緩緩沖洗會陰，同時讓其聽流水聲，以利用條件反射誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿。（2）體位姿勢調(diào)整。拔除尿管后，根據(jù)產(chǎn)婦的感覺舒適協(xié)助其調(diào)整體位和姿勢，例如協(xié)助產(chǎn)婦將上身抬高或坐起，有利于術(shù)后產(chǎn)婦排尿。（3）熱敷法。將暖水袋或熱毛巾置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)20～30 min，使腹肌收縮，增加腹內(nèi)壓，達(dá)到排尿的目的。此種方法對尿潴留時間較短、膀胱充盈不嚴(yán)重的產(chǎn)婦效果較好。（4）熱力熏蒸外陰法。產(chǎn)婦取半蹲位，將盛有80～100℃的水盆置于會陰下熏蒸外陰，利用蒸汽刺激尿道周圍神經(jīng)感受器加速排尿。（5）藥物治療。可肌內(nèi)注射0.5～1.0 mg新斯的明以增加膀胱平滑肌的興奮性，從而促進(jìn)排尿。也可利用排便能反射性引起排尿的作用，給予肛塞開塞露，刺激腸壁收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈的排便反應(yīng)，使產(chǎn)婦在排便的同時順利排尿。（6）導(dǎo)尿。若經(jīng)上述方法仍難以排尿者，應(yīng)及時進(jìn)行導(dǎo)尿，以防治膀胱過度充盈影響子宮收縮。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 產(chǎn)婦術(shù)后首次自行排尿情況 觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)后首次自行排尿的時間、排尿量及首次排尿有尿意的情況。

1.2.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]無尿潴留：術(shù)后不會出現(xiàn)尿潴留，自行排尿在拔除尿管后即可進(jìn)行；Ⅰ級：拔管后2 h即可自行排尿，但需經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦戆凳?；Ⅱ級：呈現(xiàn)輕度排尿障礙，但可通過按摩、熱敷、聽流水聲等輔助措施，拔管后4 h內(nèi)能使患者順利排尿；Ⅲ級：重新留置尿管，經(jīng)輔助仍無法自行排尿。

1.2.2.3 膀胱恢復(fù)功能 膀胱功能恢復(fù)良好：排尿后，患者膀胱殘余尿量不超過50 mL；膀胱功能恢復(fù)一般：排尿后，患者膀胱殘余尿量在50～100 mL；膀胱功能恢復(fù)差：排尿后，患者膀胱殘余尿量超過100 mL。

1.2.2.4 患者滿意度 非常滿意：拔管2 h內(nèi)患者自行排尿，無不適反應(yīng)，身體很快得到恢復(fù)；滿意：患者在拔管4 h內(nèi)能恢復(fù)自行排尿，稍有不適反應(yīng)，身體較快得到恢復(fù)；一般：產(chǎn)婦自行排尿需要拔出尿管后8 h，且有較大不適反應(yīng)，身體恢復(fù)較慢；不滿意：拔管12 h后仍未恢復(fù)自行排尿，不適反應(yīng)大，身體恢復(fù)慢?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后自行排尿情況比較 兩組產(chǎn)婦均在手術(shù)后24 h拔出導(dǎo)尿管，研究組拔除導(dǎo)尿管后產(chǎn)婦首次自行排尿時間、首次排尿量、首次排尿有尿意率顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后自行排尿情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果評價比較 研究組無尿潴留發(fā)生率顯著高于對照組，而尿潴留發(fā)生情況也顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果評價比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較 研究組產(chǎn)婦膀胱功能恢復(fù)良好率（65.0%）顯著高于對照組（20.0%），膀胱功能恢復(fù)差率（10.0%）也較對照組（50.0%）低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理干預(yù)措施的滿意度比較 研究組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度（92.5%）顯著高于對照組（67.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因

3.1.1 藥物麻醉 剖宮產(chǎn)多采取硬膜外麻醉下實施手術(shù)，有研究表明，部分產(chǎn)婦麻醉后體內(nèi)藥物代謝較為緩慢，引起排尿反射性障礙而造成尿潴留[6]。近年來術(shù)后多數(shù)產(chǎn)婦都使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)了對中樞神經(jīng)的抑制，神經(jīng)反射降低從而引起尿潴留的發(fā)生。

3.1.2 心理因素 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后排尿習(xí)慣的改變或因害羞而產(chǎn)生不適，術(shù)后環(huán)境、體位的變化及手術(shù)切口疼痛等，可導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張，使膀胱緊張度和感受性下降，對排尿的恐懼心理[7]。

3.1.3 留置導(dǎo)尿管 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前均需留置導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，以保持膀胱的空虛狀態(tài)，但因此導(dǎo)致膀胱肌張力減低，排尿功能受損[8]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后腹內(nèi)壓驟降，膀胱容量增大，排尿敏感性降低，從而造成術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后的尿潴留。

3.1.4 尿道黏膜因素 插入導(dǎo)尿管過程中，可能引起不同程度的尿道黏膜損傷。導(dǎo)尿過程中導(dǎo)尿管對尿道黏膜持續(xù)的機(jī)械性刺激，也可造成拔管后患者排尿疼痛，從而在心理上產(chǎn)生懼怕，影響自行排尿，導(dǎo)致尿潴留。

3.2 綜合護(hù)理措施在剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用價值 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，針對引起產(chǎn)后尿潴留的原因，在護(hù)理方面采取了及時有效的措施。綜合的護(hù)理措施應(yīng)做好術(shù)前健康教育，同時注意拔尿管前后的護(hù)理干預(yù)，給予合理的術(shù)后誘導(dǎo)排尿如體位調(diào)整、熱敷法等，使產(chǎn)婦盡量早肛門排氣，并使其拔除尿管后能順利自行排尿，減少尿潴留的發(fā)生。本研究表明，與對照組比較，研究組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較低，而膀胱功能恢復(fù)情況顯著較優(yōu)，產(chǎn)婦的滿意度也較高。

綜上所述，針對性地給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施對減少剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生的應(yīng)用價值較高，具有積極的臨床意義。

[1]王秀霞.順產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2013，23（3）：1455-1456.

[2]任麗英.護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：525-526.

[3]鐘琴.綜合護(hù)理在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹和尿潴留的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（12）：1853-1854.

[4]晁鳳利.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：338.

[5]谷利紅.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：229-230.

[6]王志華，陳勇，歐陽碧山，等.剖腹產(chǎn)術(shù)后阿片類藥物單次硬膜外鎮(zhèn)痛對尿潴留的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（18）：68-69.

[7]王清華.產(chǎn)后尿潴留的原因分析與護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（15）：2557-2558.

[8]劉開宏.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管拔除方法探討[J].護(hù)理研究，2010，24（1B）：151-152.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.045

B

1009-5519（2015）22-3470-03

2015-05-19

2015-07-06）

韋玉賢（1978-），女，廣西河池人，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理工作；E-mail：1356487906@qq.com。