邱利全

（自貢市第四人民醫(yī)院麻醉科，四川643000）

地佐辛聯合阿托品治療全身麻醉蘇醒期膀胱刺激性躁動研究

邱利全

（自貢市第四人民醫(yī)院麻醉科，四川643000）

目的 了解地佐辛聯合阿托品對全身麻醉蘇醒期膀胱刺激性躁動的治療效果。方法 選取2013的1月至2014年12月該院肝膽科、普外科收治的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級手術患者200例，均采用氣管插管全身麻醉及麻醉后導尿，分為Ⅰ組和Ⅱ組，各100例。Ⅰ組在手術結束前15 min注射地佐辛5 mg/kg、阿托品0.5 mg/kg；Ⅱ組在手術結束前給予生理鹽水5 mL，觀察比較兩組患者膀胱刺激、躁動、不良反應發(fā)生率等情況。結果 Ⅰ組膀胱刺激﹑躁動﹑不良反應發(fā)生率（8.0%、0.0%、3.0%）明顯低于Ⅱ組（60.0%、20.0%、24.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 地佐辛聯合阿托品能有效減少和預防蘇醒期躁動，同時能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

阿托品； 麻醉，全身； 麻醉恢復期； 膀胱； 情緒； 地佐辛

患者在全身麻醉（全麻）及復蘇期間均不能自主排尿，需要進行保留導尿，留置導尿管成為長時間全麻患者必須進行的一項準備。全麻蘇醒期患者躁動的主要原因為導尿管引起的膀胱刺激癥、術后疼痛。如處理不當，導致患者緊張、恐懼，循環(huán)、呼吸及生理功能的紊亂，導管脫落，高血壓及腦血管意外，增加圍術期風險[1]。為降低躁動發(fā)生率及減輕不良反應，作者用地佐辛聯合阿托品治療麻醉蘇醒期躁動，獲得滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月的在本院肝膽科、普外科美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級手術患者200例，其中男122例，女78例，無肝、腎功能不全，無膀胱刺激癥者（排尿次數大于8次/天），無中樞神經系統(tǒng)疾病及精神疾病，無青光眼疾病及阿托品使用禁忌相關疾病。手術時間為1.0～2.0 h。所有患者均保留導尿管在全麻下行各種手術。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用相同的麻醉方法（快速誘導靜、吸復合全麻），入室后常規(guī)心電監(jiān)護，包括呼吸、氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。開放靜脈通道后行快速誘導氣管插管，予咪達唑侖0.07 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、異丙酚2.0 mg/kg、順阿曲庫銨 0.15 mg/kg，成功后機械通氣[間歇正壓通氣（IPPV）模式]，靜吸復合麻醉維持，呼吸頻率12次/分，潮氣量 8 mL/kg，吸呼比（I∶E）=1∶2，PETCO2維持于 30～35 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。將200例患者分為Ⅰ、Ⅱ組，各100例，尿管選擇F14～F18號Folev氣囊導尿管，導尿技術嚴格按照《新編護理學基礎》規(guī)定進行操作[2]。手術結束前15 min，Ⅰ組靜脈注射5 mg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號不詳）、0.5 mg阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，批號不詳）。Ⅱ組按醫(yī)學倫理相關規(guī)定經患者及家屬同意后在手術結束前給予生理鹽水5 mL。手術結束后兩組患者均送入麻醉復蘇室進行觀察和麻醉復蘇。

1.2.2 觀察指標 蘇醒期：患者從無意識到意識恢復期間，膀胱刺激程度評分 （0～3分）[3]。0分為患者安靜合作；1分無意識的肢體運動及抬頭等運動、患者輕度不適；2分為頻繁不自主運動伴有中度不適；3分為全身性不自主運動即為躁動，如四肢亂動，甚至要拔掉導尿管，需要藥物控制（丙泊酚1.0 mg/kg）。觀察兩組不良反應發(fā)生情況，如惡心﹑嘔吐﹑眩暈及呼吸抑制等。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況、手術時間和舒芬太尼用量比較 兩組患者年齡、性別、體質量、手術時間、舒芬太尼用量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況、手術時間和舒芬太尼用量比較

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 Ⅱ組不良反應發(fā)生率（3.0%）高于Ⅰ組（24.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者蘇醒期膀胱刺激程度及躁動發(fā)生情況比較 Ⅰ組膀胱刺激發(fā)生率為8.0%，躁動發(fā)生率為0；Ⅱ組膀胱刺激發(fā)生率為60.0%，躁動發(fā)生率為20.0%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期膀胱刺激程度及躁動發(fā)生情況比較

3 討 論

留置導尿管是中、大手術患者術前準備的一項重要內容，有利于解決尿液引流、術中監(jiān)測觀察和膀胱沖洗等問題。有報道對3種導尿方式進行對比表明，術后導尿明顯優(yōu)于術前[4]，基于以上原因，為了減輕清醒導尿給患者帶來的痛苦，本院采用全麻誘導后置入導尿管，但增加了全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率[5]，如果處理不及時或不處理將會給患者帶來生理、心理的影響，嚴重者甚至危及生命。泌尿道系統(tǒng)神經包括陰部神經、胸腰段交感神經和骶叢副交感神經[6]，全麻后留置導尿管，因導尿管水囊壓迫膀胱三角區(qū)，激惹其中的神經末梢使其有脹痛、排尿感與不適等刺激癥狀。患者麻醉蘇醒后，隨著意識逐漸清晰，這種刺激癥狀越加明顯，引起患者強烈的應激反應及一系列不良反應，煩躁不安，無意識的亂動，不能耐受者甚至拔除導尿管或給予鎮(zhèn)靜藥物才能緩解。本院為解決這種躁動，曾經在對患者導尿前進行心理安慰治療，也單獨使用阿托品治療，效果均不明顯。

地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴。地佐辛是兼?zhèn)浒⑵惣觿┖娃卓箘┑乃幬?，其?zhèn)痛作用與嗎啡、可待因相當，又無成癮性，無組胺釋放作用，對心肌也無抑制。當穩(wěn)態(tài)血藥濃度超過5～9 ng/mL時，產生緩解術后疼痛的作用，治療劑量無呼吸抑制作用[7]。由于地佐辛獨特的藥理作用，使其具有較強的鎮(zhèn)痛作用，而不良反應很輕微，是一種理想的術后靜脈鎮(zhèn)痛藥物。阿托品為典型的阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣，抑制膽堿能神經及反射，抑制分泌物分泌，抗休克、抗心律失常等，目前廣泛用于臨床，對膀胱逼尿肌和胃腸平滑肌及輸尿管作用最強[8]。本研究結果顯示，全麻誘導后導尿的患者膀胱刺激發(fā)生率高達60.0%，躁動發(fā)生率高達20.0%。有單獨使用地佐辛或阿托品治療膀胱刺激癥的報道[9-10]。本研究將二者合用，充分發(fā)揮了其藥理學的優(yōu)點，即地佐辛的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用、阿托品解痙、抑制腺體分泌作用，不僅有利于全麻管理和復蘇，減少患者復蘇時間，減少拔管產生誤吸的風險，進一步減少相關并發(fā)癥的發(fā)生；還能有效預防全麻誘導后插導尿管患者蘇醒期躁動，使患者平穩(wěn)度過圍術期，減少人為造成的心理、生理傷害。本研究結果發(fā)現，Ⅰ組膀胱刺激發(fā)生率為8.0%，明顯少于Ⅱ組（60.0%），Ⅰ組躁動發(fā)生率為0，Ⅱ組為20.0%，Ⅰ組總不良反應為3.0%，Ⅱ組為24.0%，Ⅱ組還出現數例極度躁動，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上充分提示地佐辛聯合阿托品能大大地降低膀胱刺激的發(fā)生風險及不良反應發(fā)生率，患者生命體征不受藥物的影響，在整個復蘇期都表現平穩(wěn)。

綜上所述，麻醉蘇醒期患者出現煩躁癥狀大多數是由膀胱刺激所引起，地佐辛與阿托品聯合應用能解決膀胱刺激及避免其引起煩躁所帶來的一系列問題，有效地減少不良反應。二者聯用的不良反應輕微，對呼吸、循環(huán)無影響，有利于對麻醉蘇醒期患者的管理，將對該類疾痛患者有著重要的意義。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.041

B

1009-5519（2015）22-3463-03

2015-07-11）

邱利全（1982-），男，四川自貢人，主要從事麻醉工作；E-mail：582865982@qq.com。