祿曉龍，王 蕓

（貴州醫(yī)科大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，貴州貴陽550025）

1991～2015年我國結核病防治政策的特點分析

祿曉龍，王 蕓

（貴州醫(yī)科大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，貴州貴陽550025）

目的 分析1991年以來我國結核病防治政策的特點，并提出相應的完善建議。方法 網(wǎng)絡檢索1991年至今國家出臺的結核病防治政策，圍繞頒布時間、頒布機構、政策類型分為1991～2000年、2001～2010年和2011～2015年3個時段進行描述性分析。結果 1991～2015年，國家層面共出臺重要的結核病防治政策85項。其中1991～2000年、2001～2010年和2011～2015年3個時段頒布的政策數(shù)分別為9項（10.59%）、52項（61.18%）和24項（28.24%）；頒布機構的分布為衛(wèi)生行政部門63項（74.12%），疾病防控業(yè)務機構19項（22.35%），國務院3項（3.53%）；政策類型中標準及規(guī)范類最多，達44項（51.76%）；其次是綜合類36項（42.35%）。結論 1991年以來，我國結核病防治政策呈現(xiàn)出頒布數(shù)量增加、頒布機構層次升高、政策類型逐步拓寬的特點。

結核； 結核/預防和控制； 衛(wèi)生政策； 結核，肺； 特點； 分析

結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一[1-3]。我國政府歷來重視結核病防治工作，從1991年開始引進WHO推薦的現(xiàn)代結核病控制策略（directly observed therapy short course，以下簡稱“DOTS策略”），從防治策略上與國際接軌；并分別于1990、2000年和2010年開展了全國結核病流行病學抽樣調查工作，結果顯示，我國結核病防控形勢依然嚴峻[4]。因此，本文梳理了1991年至今由國家層面制訂的結核病防治政策，將其分為3個階段（1991～2000、2001～2010、2011～2015年），深入分析不同時期結核病防治政策的特點，并提出相應的完善建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文的政策是指由政府、行政部門及專業(yè)技術機構正式頒布的與結核病防治有關的法律、管理辦法或規(guī)定，行業(yè)標準、診斷標準及各種專業(yè)技術指南、規(guī)范及方案等文件。

1.2 方法 本文將結核病防治政策按防治規(guī)劃、防治管理辦法、標準及規(guī)范、綜合四大類進行劃分。其中標準及規(guī)范類包括了行業(yè)標準、診斷標準、技術指南、工作規(guī)范和手冊、檢查/督導/評估方案等專業(yè)性的政策文件；綜合類包括了宣傳、經(jīng)費、協(xié)調機制、人員和機構建設等方面的政策文件。對部分兼有其他類別特點的政策文件，則按其最主要的內容特點進行歸類。

政策文本均來源于國家相關部委信息披露平臺的網(wǎng)絡檢索，包括國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站、中國疾病預防控制中心網(wǎng)站、中國結核網(wǎng)等，政策出臺區(qū)間為1991～2015年；本文還通過電子期刊數(shù)據(jù)庫檢索，以獲取報刊、雜志和文獻上的結核病防治政策。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將收集到的結核病防治政策根據(jù)頒布日期、機構、內容錄入到SPSS17.0軟件，進行描述性統(tǒng)計分析。

表1 國家出臺的結核病防治政策類型及頒布機構分布

2 結 果

2.1 政策頒布時間分布 1991～2015年，國家層面共出臺結核病防治相關的重要政策85項。其中1991～2000年，頒布重要政策9項（10.59%）；2001～2010年，共頒布52項（61.18%），每年平均5項；2011～2015年，相繼出臺政策24項（28.24%）。

2.2 政策頒布機構分布 結核病防治政策頒布的機構主要有國務院、衛(wèi)生行政部門和疾病防控業(yè)務機構。其中衛(wèi)生行政部門頒布63項（74.12%），包括單獨頒布的44項（69.84%）、聯(lián)合其他職能部門頒布的19項（30.16%）；而疾病防控業(yè)務機構共頒布了19項（22.35%）相關政策；國務院辦公廳頒布的政策共3項（3.53%）。從時間維度來看，國務院發(fā)文和多部門聯(lián)合發(fā)文均是自2001年開始，其中2001～2010年，國務院發(fā)文1項（1.92%），多部門聯(lián)合發(fā)文13項（25.00%）；2011～2015年，國務院發(fā)文2項，多部門聯(lián)合發(fā)文6項（25.00%）。見表1。

2.3 政策類型分布 標準及規(guī)范類的結核病防控政策頒布的數(shù)量最多，達44項（51.76%）；綜合類結核病防控政策也達到了36項（42.35%），而防治規(guī)劃和防治管理辦法共有5項（5.88%）。另外，從時間維度來看，1991～2000年出臺的政策中標準及規(guī)范類有7項（77.78%）；2001～2010年頒布的標準及規(guī)范類有27項（51.92%），綜合類有24項（46.15%）。2011～2015年頒布的標準及規(guī)范類有10項（41.67%），綜合類有12項（50.00%）。見表1。

3 討 論

3.1 1991～2000年結核病防治政策特點分析 1991～2000年頒布的政策數(shù)量較少，政策制定部門也相對單一，政策類型以標準和規(guī)范類為主，其主要內容是對結核病防治工作的規(guī)范和完善。這一時期出臺的相關政策包括《結核病防治管理辦法》《全國結核病防治工作手冊》《關于“肺結核病病人”歸口管理通知》和《世界銀行貸款中國結核病控制項目工作手冊》等。這一系列的政策文件，突出了政府在結核病防治工作中的重要性，明確了農(nóng)村是防治工作的薄弱環(huán)節(jié)和重點，要求將結核病從丙類傳染病提升為乙類，并開始對肺結核實施歸口管理，以糾正肺結核患者報告、診斷、治療和管理不規(guī)范的現(xiàn)象。這一時期我國還開始逐步推廣由WHO推薦的DOTS策略，并利用中央專項經(jīng)費和世界銀行貸款在12個省開展DOTS策略項目的試點工作[5-6]，結核病防控機構的工作效率和質量得到了進一步提高[7]。這一個時期出臺的各項政策，不但促進了結核病防治工作的法制化、標準化、規(guī)范化，而且建立了我國結核病防治工作的基本框架。

3.2 2001～2010年結核病防治政策特點分析 2001～2010年頒布的政策數(shù)量有一個較大幅度的上升，多部門聯(lián)合發(fā)文的形式增多，政策類型以標準和規(guī)范類為主。其重點是針對結核病防治工作的開展情況和實施效果，進一步對相關政策內容進行細化和完善。這一時期針對學生、結核病/艾滋病病毒雙重感染患者、流動人口和耐多藥結核患者等重點人群[8-9]，出臺了《關于加強學校傳染病防治工作的通知》《全國勞教場所結核病預防與控制實施辦法》和《全國結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作實施方案（試行）》等政策。其中，《2001～2010年全國結核病防治規(guī)劃》是我國結核病防治史上第1次以行政部門最高權力機關國務院的名義來制訂規(guī)劃，充分體現(xiàn)了我國政府對結核病防治工作的高度重視。綜合來看，這一時期出臺的各項政策對于整個結核病防控體系的充實和完善有著重要意義，我國結核病防治工作的內容更加精細化，工作質量也得到進一步提升。并初步形成了“政府領導、多部門合作、全社會參與”的結核病防治的可持續(xù)發(fā)展機制。并推動全國范圍內DOTS策略的100%覆蓋，提升了DOTS策略的實施質量[10]。

3.3 2011～2015年結核病防治政策特點分析 2011年以來，結核病防治政策出臺的數(shù)量不斷增加（平均每年5項），政策制定部門的層級較高，政策類型以綜合類為主。這一時期的結核病防治政策主要是圍繞著擴大耐多藥肺結核診療的覆蓋面、完善服務體系和保障政策、提高公眾對結核病的重視程度3個方面。相關政策包括了《肺結核門診診療規(guī)范》和《關于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》等。其中《2011～2015年全國結核病防治規(guī)劃》與以前的規(guī)劃以10年為周期有所不同，是結核病防治的第1個5年規(guī)劃?？偟膩碚f，這一時期出臺的一系列政策，具有較強的針對性、動態(tài)性和實時性，很好地適應了新形勢下結核病防治工作的需要。

3.4 完善我國結核病防治政策的建議 （1）為提高結核病防治政策的權威性和各級政府的重視程度，下一步結核病政策的頒布機構應不僅限于行政部門，應該由立法部門制訂專門的法律法規(guī)，比如出臺《結核病防治法》。（2）協(xié)同財政部門，完善“政府投入為主、分級負責、多渠道籌資”的經(jīng)費投入機制，銜接公共衛(wèi)生專項與基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度等資源，擴大診療費用減免項目。（3）協(xié)同宣傳文化教育部門，將結核病防治關口前移，關注健康教育的時效性。（4）制定政策實施保障機制，夯實結核病防治基礎工作的同時加強重點人群的防治工作。

[1]蔣云.結核病的流行概況及干預對策[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（27）：833-834.

[2]竇相峰，王全意，田本淳，等.中國居民結核病防治知識信念行為調查總體方案介紹[J].首都公共衛(wèi)生，2011，5（1）：28-30.

[3]孟素艷，范夢柏，王晶晶，等.肺結核患者結核病耐藥性危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2012，28（2）：241-242.

[4]王黎霞，成詩明，陳明亭，等.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[5]劉慧，徐緩.關于我國結核病防治國際合作項目管理的研究進展與思考[J].預防醫(yī)學論壇，2010，16（4）：350-353.

[6]孫國梅，張冬梅.DOTS策略在我國結核病控制工作中的應用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（6）：428-430.

[7]黃小英，黃欽.1984-2002年全國結防工作手冊省級結防機構與職責情況淺析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（24）：33-39.

[8]陳偉，陳秋蘭，夏惜惜，等.2008～2012年全國學生結核病疫情特征分析[J].中國防癆雜志，2013，35（12）：949-954.

[9]鐘球.現(xiàn)代結核病控制面臨的三大挑戰(zhàn)[J].廣東醫(yī)學，2010，31（15）：1905-1907.

[10]成詩明，劉二勇，王芳，等.現(xiàn)代結核病控制策略的實施進展及系統(tǒng)評價[J].中國防癆雜志，2012，34（9）：585-591.

Analysis of characteristics of TB prevention and treatment policies in our country during 1991-2015

Lu Xiaolong，Wang Yun
（School of Medicine and Health Management，Guizhou Medical University，Guiyang，Guizhou 550025，China）

Objective To analyze the characteristics of TB prevention and treatment policies in our country since 1991 and to provide some corresponding perfecting suggestions.Methods The policies of TB prevention and treatment promulgated by our country were retrieved from network since 1991 to now，then which were divided into the 3 time periods of 1991－2000，2001－2010 and 2011－2015 according to the promulgation time，promulgation institutions and policy type for conducting the descriptive analysis.Results Total 85 items of important TB national policies were issued during 1991－2015.The number of issued policies in the periods of 1991－2000，2001－2010 and 2011－2015 were 9（10.59%），52（61.18%）and 24（28.24%）respectively.The distribution of issued institutions was 63 items（74.12%）issued by the health administrative departments；19 items（22.35%）issued by the diseases control and control business institutions and 3 items（3.53%）issued by the State Council；in the policy type，the standards and regulations were maximal，reaching 44 items（51.76%），followed by the comprehensive type of 36 items（42.35%）. Conclusion The TB prevention and treatment policies in our country since 1991 show the characteristics of increase of promulgation number，increase of promulgation institution level and gradually widening of policy types.

Tuberculosis； Tuberculosi/prevention&control； Health policy； Tuberculosis，pulmonary； Characteristic； Analysis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.012

A

1009-5519（2015）22-3397-02

2015-09-09）

貴州醫(yī)科大學博士基金資助項目（院博合J字[2014]028號）。

祿曉龍（1977-），男，貴州畢節(jié)人，博士研究生，副教授，主要從事衛(wèi)生政策及衛(wèi)生經(jīng)濟方面的研究工作；E-mail：xiaolong_lu2006@126.com。

王蕓（E-mail：fafafa3936@126.com）。