張貴生,張婷婷,瞿玲玲,秦士新

老年慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、胱抑素C水平和心功能的變化

張貴生1,張婷婷2,瞿玲玲1,秦士新1

目的觀察老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者腦鈉肽(BNP)和胱抑素C(Cys-C)水平與心功能的變化。方法隨機(jī)選擇63例老年CHF患者,對(duì)不同心功能分級(jí)的老年慢性CHF患者血漿BNP、Cys-C水平與左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅵ級(jí)的老年慢性CHF患者,血漿BNP和Cys-C水平與LVD和LVS值逐漸升高,LVEF和CO值則逐漸下降,NYHA心功能Ⅰ級(jí)～Ⅵ級(jí)患者血漿BNP、Cys-C水平、LVD、LVS、LVEF和CO值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平變化與心功能密切相關(guān),可作為心功能評(píng)價(jià)和治療療效及預(yù)后判斷的敏感指標(biāo),具有較高的臨床價(jià)值。

老年慢性充血性心力衰竭;腦鈉肽;胱抑素C;心功能

Key wods:chronic congestive heart failure;elderly patients;brain natriuretic peptide;cystatin C;cardiac function

老年慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是一種復(fù)雜的臨床綜合征,其發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增大而增加,其病變特征是神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心功能不全和外周血流分布異常,是心臟疾病的終末階段,預(yù)后差[1,2],故早期發(fā)現(xiàn)老年慢性CHF患者,評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度以及采取合理的抗心力衰竭治療有著十分重要的臨床意義。近年來,臨床研究發(fā)現(xiàn)[3,4],血漿腦鈉肽(BNP)和胱抑素C(Cys-C)水平對(duì)心力衰竭的診斷和心功能評(píng)價(jià)以及預(yù)后監(jiān)測(cè)有著重要的價(jià)值。本研究對(duì)老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平進(jìn)行檢測(cè),觀察其變化與心功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2010年6月—2012年9月在我院診治的老年慢性CHF患者63例,診斷標(biāo)準(zhǔn)符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)CHF指南,主要依據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查,其中男44例,女19例;年齡58歲～86歲(58.9歲±14.2歲);冠心病33例,擴(kuò)張型心肌病(DCM)3例,高血壓性心肌病27例;按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)19例,Ⅳ級(jí)15例。所有患者排除急性心肌梗死、肥厚性心肌病、嚴(yán)重室性心律失常和其他內(nèi)分泌疾病及肝腎功能障礙,且簽署知情同意書。對(duì)照組為本院健康體檢者43名,經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈CT檢查,證實(shí)無器質(zhì)性心臟病,其中男28名,女15名,年齡39歲～65歲(56.9歲±13.2歲)。

1.2 方法 患者入院第2天清晨空腹抽取靜脈血2 mL置于依地酸二鈉(EDTA)抗凝管內(nèi),同時(shí)加入抑肽酶后離心分離血漿(3 000 r/min,常溫離心10 min),采用熒光免疫法測(cè)定患者血漿BNP和Cys-C水平,用彩色多普勒測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及q檢驗(yàn);BNP和Cys-C含量與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CHF組與對(duì)照組血漿BNP和Cys-C及心功能比較 CHF組血漿BNP和Cys-C水平與LVD和 LVS明顯高于對(duì)照組,而LVEF和CO顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 CHF組與對(duì)照組血漿BNP和Cys-C及心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 CHF組與對(duì)照組血漿BNP和Cys-C及心功能指標(biāo)比較(±s)

組別nBNP(ng/L)CysC(mg/L)LVD(mm)LVS(mm)LVEF(%)CO(L/min)對(duì)照組4353.6±21.83.17±0.7852.6±3.744.3±3.852.3±5.84.6±0.6 CHF組63435.6±72.66.32±1.3659.9±5.853.2±4.939.8±4.73.9±0.4 t值33.444 513.713 97.296 210.024 312.217 07.211 8 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 不同心功能患者血漿BNP、Cys-C水平和心功能的比較 NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅵ級(jí)的老年慢性CHF患者,血漿BNP、Cys-C水平與LVD、LVS值逐漸升高,LVEF、CO值則逐漸下降,NYHA心功能Ⅰ級(jí)～Ⅵ級(jí)患者血漿BNP、Cys-C水平及LVD、LVS、LVEF和CO值比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同心功能患者血漿BNP、Cys-C水平和心功能的比較±s)

表2 不同心功能患者血漿BNP、Cys-C水平和心功能的比較±s)

心功能分級(jí)nBNP(ng/L)CysC(mg/L)LVD(mm)LVS(mm)LVEF(%)CO(L/min)Ⅰ級(jí)1367.6±21.8 3.17±0.78 50.7±4.5 43.3±3.9 50.3±5.9 4.3±0.6Ⅱ級(jí)16173.6±38.81)4.26±0.861)53.3±4.91)48.6±4.11)41.5±5.31)3.9±0.51)Ⅲ級(jí)19435.6±72.61)2)5.98±1.011)2)59.6±5.21)2)50.1±4.61)2)36.8±4.31)2)3.6±0.31)2)Ⅳ級(jí)15 708.3±112.91)2)3)6.38±1.211)2)3)62.4±5.61)2)3)53.5±4.81)2)3)33.9±3.91)2)3)3.0±0.21)2)3)F值234.4433.97016.71012.97230.78024.615 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05與Ⅰ級(jí)比較,1)P<0.05;與Ⅱ級(jí)比較,2)P<0.05;與Ⅲ級(jí)比較,3)P<0.05。

2.3 相關(guān)性分析 老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平隨著心功能惡化的嚴(yán)重程度而升高,以血漿BNP和Cys-C為自變量,NYHA為應(yīng)變量進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)性分析,血漿BNP和Cys-C水平、LVD和LVS值,均與NYHA分級(jí)間存在明顯的正相關(guān),而LVEF和CO值則與NYHA分級(jí)間存在明顯的負(fù)相關(guān)。

3 討 論

當(dāng)前,隨著我國(guó)人口老齡化日益突出,心血管疾病患病率不斷增加,心力衰竭的發(fā)病率也越來越高,因此提高對(duì)老年慢性CHF患者的早期診斷,為合理預(yù)防和治療,改善其生活質(zhì)量,提高生存率,減輕社會(huì)負(fù)擔(dān),具有非常重要的臨床意義。近年來研究發(fā)現(xiàn)[5],BNP是一種心臟神經(jīng)激素,主要由心室肌細(xì)胞合成,與心功能狀態(tài)密切相關(guān),能夠早期反映心臟整體甚至局部的結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致的功能改變,且受外界因素影響較小,能較精確和客觀地反映老年慢性CHF患者的嚴(yán)重程度, BNP水平的增加一定程度上可反映心室舒張壓的升高,不論是心臟的收縮功能不全,還是舒張功能減退發(fā)生的心力衰竭,均可引起B(yǎng)NP水平的變化,它可隨著心力衰竭加重而升高,也會(huì)隨著心衰糾正而下降,與NYHA心功能分級(jí)、LVEF和CO及LVD和LVS之間有較好的相關(guān)性,是目前CHF實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)最敏感指標(biāo)之一[6,7]。本研究結(jié)果表明,隨著老年慢性CHF患者心功能惡化的程度加重,其LVEF和CO值逐漸下降,而LVD和LVS不斷增加,BNP水平不斷增高,表明BNP不僅能反映心功能的變化,而且還能反映心臟形態(tài)的變化,與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)。

老年慢性CHF患者,由于血流動(dòng)力學(xué)的異常變化,導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等多個(gè)神經(jīng)體液系統(tǒng)過渡激活,可引起腎素分泌增加,腎血管收縮、腎血流量下降,Cys-C水平是反映腎功能狀態(tài)的敏感指標(biāo),而心功能不全的患者多數(shù)伴有腎功能異常[8]。因此,血漿Cys-C水平的檢測(cè),可間接地反映心力衰竭的程度和預(yù)后及治療效果。Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制物,調(diào)節(jié)細(xì)胞外組織蛋白酶的活性,參與動(dòng)脈粥樣硬化、炎性反應(yīng)和心肌細(xì)胞重構(gòu)等過程,是各種心血管疾病如冠心病、高血壓病、心力衰竭等危險(xiǎn)因素,可預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展[9]。本研究結(jié)果顯示,通過Spearman等級(jí)相關(guān)性分析,老年慢性CHF患者隨著心功能惡化,其Cys-C水平逐漸增高,與BNP水平、LVD和LVS值呈正相關(guān),而與LVEF和CO值呈負(fù)相關(guān),表明Cys-C水平和心功能變化有密切的關(guān)系,對(duì)老年慢性CHF患者的診治和預(yù)后的判斷有著十分重要的意義。

綜上所述,血漿BNP和Cys-C水平均能很好地預(yù)測(cè)老年慢性CHF患者心功能變化和嚴(yán)重程度,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿BNP和Cys-C水平,對(duì)臨床及早制定出相應(yīng)的抗心衰治療措施和搶救方案,客觀地評(píng)價(jià)患者的心功能,挽救患者生命,提高生活質(zhì)量,具有積極的臨床價(jià)值和意義。

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Changes of Plasma BNP and Cys-C Level and Cardiac Function in Elderly Patients with Chronic Congestive Heart Failure

Zhang Guisheng,Zhang Tingting,Qu Lingling,Qin Shixin//Shanghai Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Shanghai 201103,China

ObjectiveTo observe the changes of plasma brain natriuretic peptide(BNP),cystatin C(Cys-C)levels and cardiac function in elderly patients with chronic congestive heart failure(CHF).MethodsSixty-three elderly patients with CHF were choosed randomly,and divided into 4 groups according to the New York Heart Association(NYHA)functional classification:13 in group I,16 in group II,19 in group III and 15 in group IV.The changes of plasma BNP and Cys-C,left ventricular end diastolic diameter(LVD),left ventricular end systolic diameter(LVS),ejection fraction(EF)and cardiac output(CO)were observed.Results With the changing of cardiac function,the levels of plasma BNP,Cys-C,LVD and LVS were increased obviously while LVEF and CO were decreased.That meant the worse cardiac function,the higher plasma BNP and Cys-C level,which was of statistical significance(P<0.05).ConclusionPlasma BNP and Cys-C levels and cardiac function are closely related to cardiac function in elderly patients with CHF,which can be used as sensitive index of the evaluation of cardiac function,treatment effect and prognosis.

R541.6R256.2

:A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.013

:1672-1349(2015)02-0169-03

2014-10-21)

(本文編輯郭懷印)

1.武警上?？傟?duì)醫(yī)院(上海201103),E-mail:zhguisheng@ yahoo.com.cn;2.中國(guó)人民解放軍第二六四醫(yī)院