余妮絲，饒　赟?。ń魇≈嗅t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

心理護(hù)理對先兆流產(chǎn)患者的心理影響分析

余妮絲，饒赟（江西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

目的：探討先兆流產(chǎn)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，根據(jù)心理評價(jià)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理，提高先兆流產(chǎn)患者的治愈率．方法：選取我院2011－01／2012－03住院的先兆流產(chǎn)患者696例，隨機(jī)分為觀察組（n＝348）與對照組（n＝348），比較兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)SAS和SDS量表的評分及12周妊娠流產(chǎn)率．結(jié)果：兩組孕早期先兆流產(chǎn)病人入院時(shí)SAS和SDS總分均較高，進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理治療的安胎患者SAS和SDS評分降低比對照組更顯著，12周妊娠流產(chǎn)率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：先兆流產(chǎn)患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼及其他不良情緒，個(gè)體化的心理護(hù)理可顯著改善患者的這些不良情緒，減少流產(chǎn)，增加保胎的成功率．

先兆流產(chǎn)；心理評價(jià)；心理護(hù)理；個(gè)體化護(hù)理

0　引言

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”范疇，是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾?。捎谙日琢鳟a(chǎn)可發(fā)展為難免流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康．因此，先兆流產(chǎn)孕婦需要在適當(dāng)藥物治療的同時(shí)，給予一些特別的、具體的及針對性護(hù)理服務(wù)促進(jìn)孕婦的身心康復(fù)，可提高臨床治療效果．本研究對2011－01／2012－03我院婦科住院先兆流產(chǎn)患者696例采取針對性的心理護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院2011－01／2012－03住院的先兆流產(chǎn)患者696例，隨機(jī)分為觀察組（n＝348）與對照組（n＝348）．經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)史，住院時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05，表1），具有可比性．

表1　觀察組和對照組患者一般資料情況

1．2心理評價(jià)的方法所有患者均簽署知情同意書，在患者入院及出院時(shí)，采用Zung編制的焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self?rating depression scale，SDS）［4］分別進(jìn)行心理評估．焦慮、抑郁程度評定標(biāo)準(zhǔn)按照中國常模結(jié)果，SAS以標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無明顯焦慮，50～60分為輕度焦慮，＞60分為中重度焦慮．SDS以標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無明顯抑郁，53～62分為輕度抑郁，＞63分為中重度抑郁．

1．3分組與干預(yù)方法對照組采取常規(guī)安胎治療，護(hù)理方法以臥床休息為主，輔以安胎藥物（如口服維生素E、葉酸等），肌肉注射黃體酮、絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）等．健康宣教內(nèi)容包括：給病人介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士、使用呼喚燈、作息時(shí)間、保胎注意事項(xiàng)、注意腹痛及陰道流血情況、臥床休息、少活動、盡量放松自己．

觀察組則在常規(guī)安胎治療護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理評價(jià)分類、采取有針對性心理干預(yù)對策．針對患者的理解能力、疾病情況、家庭情況及以往的臨床資料等進(jìn)行綜合評估，從評估結(jié)果中找出可能的問題，借鑒以往成功干預(yù)個(gè)案經(jīng)驗(yàn)，制定合理的心理疏導(dǎo)方案，建立良好護(hù)患關(guān)系，傾聽、引導(dǎo)宣泄，建立對孕早期先兆流產(chǎn)的正確認(rèn)知，教會放松療法，爭取良好的家庭氛圍．有時(shí)利用暗示法，讓患者看到希望，增強(qiáng)信心，讓家屬陪護(hù)在旁，滿足患者安全、愛和歸屬的需要．

對上述兩組患者SAS和SDS量表的評分進(jìn)行比較，同時(shí)隨訪兩組患者妊娠12周時(shí)治愈情況，比較12周妊娠流產(chǎn)率．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

兩組孕早期先兆流產(chǎn)患者入院時(shí)SAS和SDS總分均較高，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．出院時(shí)，SAS和SDS評分均明顯降低，觀察組患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理治療，其SAS和SDS評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．觀察組12周妊娠流產(chǎn)率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）

3　討論

先兆流產(chǎn)是由多種因素引起的疾病，特別是各種心理因素均可誘發(fā)或加重先兆流產(chǎn)，而先兆流產(chǎn)發(fā)作又可使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、依賴、易激動等不良心理．孕早期先兆流產(chǎn)是病人心理最脆弱的時(shí)期［1］，而住院本身也可讓孕婦產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒．焦慮時(shí)先兆流產(chǎn)患者情感態(tài)度及行為對胎兒有影響，孕婦長期或反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，使大腦皮質(zhì)興奮抑制過程失衡，舒縮血管中樞受到影響，使子宮對交感神經(jīng)活動的敏感性增高而發(fā)生宮縮，子宮小動脈痙攣，絨毛缺血，胎兒發(fā)育障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生［2－3］．

表2　兩組患者入院和出院時(shí)SAS和SDS的評分以及妊娠12周時(shí)流產(chǎn)率比較　?。╪＝348）

SAS、SDS量表由于使用簡便，能夠直觀地反映焦慮、抑郁患者的主觀感受且可信度均相對較高，故已在國際上普遍使用［4］．本研究中，兩組孕早期先兆流產(chǎn)患者入院時(shí)SAS和SDS總分均較高，也就是說孕早期先兆流產(chǎn)患者入院時(shí)存在焦慮、抑郁情緒，出院時(shí)進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理治療的安胎患者SAS和SDS評分較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．SAS、SDS評分不僅可直觀地了解患者的焦慮、抑郁嚴(yán)重程度，還可作為病情評估的參考，提供準(zhǔn)確的依據(jù)．另外，個(gè)體化的心理護(hù)理治療，可降低先兆流產(chǎn)患者的流產(chǎn)率，增加保胎成功率．

綜上所述，先兆流產(chǎn)患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼及其他不良情緒，個(gè)體化的心理護(hù)理可顯著改善患者的這些不良情緒，減少流產(chǎn)，增加保胎的成功率．

［1］Knop J，Osterberg?Larsen B．Psychological intervention during pregnancy．A multidiscip linary hospital network［J］．Ugeskr Laeger，2001，163（37）：5018－5022．

［2］陳秀鳳．孕婦產(chǎn)前情緒焦慮的原因分析及對策［J］．護(hù)理研究，2010，24（1）：94．

［3］鄒美華，胡文娟．先兆流產(chǎn)孕婦的心理狀況評估及干預(yù)方法的探討［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）．2012，14（21）：188－189．

［4］郭念鋒．心理咨詢師（下冊）［M］．北京：民族出版社，2003：5．

［5］朱麗輝．心理評價(jià)及干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：235－238．

Impact analysis of psychological nursing on threatened m iscarriage

YU Ni?Si，RAO Yun
The A ffiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

AIM：Toinvestigatethepsychological stress response of patients with threatened m iscarriage and improve the curative rate by personalizedpsychological nursing based on psychological assessment．METHODS：A total of 696 cases of threatened miscarriage hospitalized in our hospital were selected and random ly divided into observation group and control group．Self?rating anxiety scale（SAS）and self?evaluation of depression symptoms（SDS）on admission and at discharge，as well as miscarriage rate in the 12th week were compared．RESULTS：SASand SDSon admission and at discharge of both groups were high．After personalized nursing，SASand SDSof the observation group decreased more than those of the control group，and the miscarriage rate in the 12th week was lower．The differences were statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Anxiety，depression，fear，etc．a(chǎn)re common in patients with threatened miscarriage．Personalized psychological nursing can relieve the negative emotions，decrease themiscarriage rate，and increase the success rate of fetus protection．

threatened m iscarriage；psychological assessment；psychological nursing；personalized nursing

R473．71

A

2095?6894（2015）08?140?02

2015－07－18；接受日期：2015－08－09

余妮絲．本科，護(hù)師．研究方向：婦科疾病個(gè)體化護(hù)理．E?mail：664868094＠qq．com