王艷芬?。ㄉ綎|省莘縣婦幼保健院，山東聊城252400）

慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的臨床特征及病因分析

王艷芬（山東省莘縣婦幼保健院，山東聊城252400）

目的：探討慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的臨床發(fā)病特點(diǎn)．方法：選取2012－05／2014－05我院心內(nèi)科收治的慢性肺源性心臟病患者168例作為研究對(duì)象，分為心律失常組（n＝110）和心律正常組（n＝58），總結(jié)慢性肺源性心臟病誘發(fā)心律失常的類型，同時(shí)分析對(duì)比兩組心律失常的相關(guān)因素．結(jié)果：本研究中肺源性心臟病并發(fā)心律失常比例為65．48% （110／168），心律失常類型主要以竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、不齊為主．心律失常并發(fā)及嚴(yán)重程度多因心力衰竭、肺部嚴(yán)重感染、缺氧、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等因素引發(fā)，與心律正常組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：慢性肺源性心臟病潛在心律失常發(fā)病率較高，且可能受多種因素誘發(fā)，了解其心電圖特點(diǎn)有利于該病的臨床診斷和預(yù)防．

慢性肺源性心臟??；心律失常；臨床特征

0　引言

慢性肺源性心臟病屬常見呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年人，多由于肺組織、肺血管或胸廓部位發(fā)生慢性病變，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能產(chǎn)生異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，最終導(dǎo)致右心室擴(kuò)張、肥厚發(fā)生功能衰竭［1］．心律失常是該病失衡、失代償期的常見并發(fā)癥，發(fā)生率較高，可達(dá)40%～85%．臨床常通過(guò)多方位心電圖監(jiān)測(cè)裝置，可及早診斷，盡早治療，促使多數(shù)患者恢復(fù)健康，但部分患者因治療不及時(shí)，肺部發(fā)生嚴(yán)重感染、房室傳導(dǎo)阻滯，誘發(fā)呼吸驟停［2］．對(duì)我院心內(nèi)科收治的慢性肺心病合并心律失常的168例患者進(jìn)行分析，并總結(jié)相關(guān)心律失常的特點(diǎn)和誘發(fā)因素，現(xiàn)報(bào)告如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2012－05／2014－05我院心內(nèi)科收治的慢性肺源性心臟病患者168例，按是否發(fā)生心律失常分為心律失常組（n＝110）和心律正常組（n＝58）．其中心律失常組男59例，女51例，年齡43～84（平均56．78±8．99）歲，病程6～60（平均37．68±8．14）年；心律正常組男38例，女20例，年齡44～85（平均56．88± 9．12）歲，病程5～59（平均35．89±8．84）年．所有患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)．

1．2方法根據(jù)患者病情的不同選用不同的檢查方法．采用24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)病情較為嚴(yán)重的患者，24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖或反復(fù)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)病情較輕患者，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心律失常情況．

1．3治療采取抗感染、暢通呼吸道、糾正酸堿平衡等治療，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)血中氧氣和二氧化碳的含量．合并心衰癥狀的患者給予對(duì)癥治療，并發(fā)心律失常的患者給予抗心律失常藥物治療．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS20．0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示．統(tǒng)計(jì)處理采用x2和t檢驗(yàn)．P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1肺心病并發(fā)心律失常類型及發(fā)生率本研究通過(guò)心電圖檢查結(jié)果，對(duì)110例慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)一步采取病理分析（表1）．竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊的發(fā)生率較高，同時(shí)房性期前收縮及室性期前收縮也較常見，發(fā)生率分別為13．69% 和10．12%．慢性肺心病并發(fā)心律失常的死亡率相對(duì)較低，本研究?jī)H7例患者因房性期前收縮、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生死亡，其中死亡比例的最高為室性期前收縮．

表1　肺心病并發(fā)心律失常類型及發(fā)生率

2．2肺心病有無(wú)心律失常相關(guān)因素比較比較110例心律失?；颊吆?8例心律正常患者的相關(guān)影響因素可知，心律失?；颊叩男牧λソ?、肺部嚴(yán)重感染、低氧性缺氧、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂比例均顯著高于心律正常組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

3　討論

慢性肺源性心臟病是由胸肺疾病引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的繼發(fā)性心臟病，常見并發(fā)癥是心律失常．近年來(lái)隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，心電監(jiān)護(hù)在臨床的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致慢性肺心病并發(fā)心律失常的檢出率得以顯著升高．本研究168例慢性肺心病患者中檢查心律失常患者110例，檢出率為65．48%，以竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊為主．

本研究顯示心力衰竭、肺部嚴(yán)重感染、缺氧、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等因素是引發(fā)該病的重要原因．缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的重要因素，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，作用于心肌的β受體，引起心肌興奮性增高，心肌動(dòng)作電位異位相除極加強(qiáng)，導(dǎo)致竇房結(jié)、心房、普肯野纖維、希氏束興奮性增高，誘發(fā)心律失常［3］．肺部感染也可致通氣功能障礙，肺血管阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生．長(zhǎng)期的慢性缺氧導(dǎo)致心肌損傷，誘發(fā)心律失常［4］．針對(duì)心律失?；颊撸瑧?yīng)積極控制感染，改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥和電解質(zhì)紊亂．本研究中通過(guò)對(duì)肺心病并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行系統(tǒng)的誘因、病因及并發(fā)癥的治療，絕大部分患者病情得到有效控制，僅部分患者加服抗心律失常藥物．因此該病的治療應(yīng)遵循有效、安全、可治愈的原則，從根本上抑制心律失常的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量．

表2　肺心病有無(wú)心律失常相關(guān)因素比較［n（%）］

［1］薛雨松．慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常96例臨床診治分析［J］．中國(guó)醫(yī)療前言，2012，7（17）：15，21．

［2］李國(guó)恩．慢性肺源性心臟病82例臨床診治分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：125－126．

［3］孫良成．慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常118例臨床分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（10）：1608－1609．

［4］侯海燕．慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常臨床分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：147－148．

Clinical features and etiological factors of chronic pulmonary heart diseasewith arrhythmia

WANG Yan?Fen
Maternity and Child Care Hospital of Shenxian，Shenxian 252400，China

AIM：To investigate the clinical characteristics of chronic pulmonary heart disease with arrhythmia．METHODS：A total of 168 patients with chronic pulmonary heart disease with arrhythmia admitted into our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as study objects，with 110 cases in arrhythmia group and 58 cases in normal group．The type of chronic pulmonary heart disease that could induce arrhythmia was summarized which and the related factors of arrhythmia in two groupswere compared and analyzed．RESULTS：The proportion of pulmonary heart disease comp licated by arrhythmia was 65．48%（110／168），and the main arrhythmia was sinus tachycardia，bradycardia and arrhythmia．The factorssuch as heart failure，severe lung infection，hypoxia，acid?base balance and electrolyte disturbance could inducearrhythmia．There was a statistically significant difference between normal heart rhythm group and arrhythmia group（P＜0．05）．CONCLUSION：The incidence of cardiac arrhythmia in chronic pulmonary heart disease is high and may be induced by many factors，andit is helpful for clinical diagnosis and prevention．

chronic pulmonary heart disease；arrhythmia；clinical feature

R541．5

A

2095?6894（2015）08?098?02

2015－07－22；接受日期：2015－08－09

王艷芬．本科，主治醫(yī)師．研究方向：心血管內(nèi)科．Tel：0635?7380120E?mail：376062478＠qq．com