閔　穎?。▋?nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼028000）

血液透析聯(lián)合血液灌流搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床效果研究

閔穎（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼028000）

目的：觀察和分析有機磷農(nóng)藥中毒患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流聯(lián)合進行搶救治療的臨床療效．方法：選取2013－05／2014－05我院收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者80例作為研究對象，隨機分成研究組（n＝40）和對照組（n＝40）．兩組患者入院后均進行常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，研究組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上加用血液透析治療．觀察并比較兩組患者的臨床治療效果．結(jié)果：經(jīng)積極的搶救治療后，研究組患者的治愈率為97．5%，顯著高于對照組的治愈率（85．0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流進行治療具有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用．

血液透析；血液灌流；搶救；重度有機磷農(nóng)藥中毒

0　引言

重度有機磷中毒是臨床上的一種常見的危急重癥，主要發(fā)生于基層醫(yī)院．該疾病具有發(fā)病兇猛、發(fā)展迅速的特點，對廣大患者的身體健康和生命安全造成了非常嚴重的影響［1］．為了分析血液透析與血液灌流聯(lián)合治療方案在重度有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救中的效果，本研究選取2013－05／2014－05我院收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者80例進行臨床研究，采用以上方案進行治療，獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下．

1　資料和方法

1．1一般資料本研究選取2013－05／2014－05我院收治的重度有機磷農(nóng)藥中毒患者80例進行臨床研究，病例納入標準：①所有患者均符合重度有機磷中毒的相關(guān)診斷標準［2］；②均未進行院前急救、治療；③患者及家屬均知情同意，且簽署《知情同意書》．排除標準：①具有心腦肝腎等嚴重疾病的患者．②具有復(fù)合藥物中毒的患者．通過隨機分組法將所有患者隨機分成研究組（n＝40）和對照組（n＝40）．對照組40例患者中，男17例，女23例；年齡18～41（平均32．15±6．58）歲；研究組40例患者中，男15例，女25例；年齡19～43（平均33．56±7．12）歲．兩組患者在性別、年齡等一般資料比較上，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法兩組患者入院后均進行常規(guī)綜合治療，即施行徹底洗胃、吸氧、導(dǎo)泄等處理，并給予阿托品、氯磷定及充分輸液等治療，同時根據(jù)患者的病情情況給予心電監(jiān)護與氣管插管等治療．研究組患者采用血液透析與血液灌流聯(lián)合進行搶救治療，儀器選用JMS?SD20型血透機（日本）、費森尤斯F6血液透析器及HA樹脂血液灌流器（珠海麗珠公司），將血液灌流器與透析器按前后順序串聯(lián)在一起，經(jīng)深靜脈（股靜脈或頸內(nèi)靜脈）置管或動靜脈直接穿刺構(gòu)建血管通路，給予肝素進行抗凝，首次劑量為1．0 mg／kg，然后每小時追加6～8 mg，控制血流量為180～200 mL／min．進行2～2．5 h的灌流，結(jié)束后經(jīng)靜脈按1：1的比例給予魚精蛋白對肝素進行中和，按照患者的病情情況確定血液灌流治療的次數(shù)，1次／d，可反復(fù)使用，但每天不可超過5次．對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，除未進行血液透析治療外，其余操作步驟與研究組相同．

1．3療效評價標準①治愈：患者的癥狀全部消失，各項生命體征完全恢復(fù)，停用阿托品，留院進行3～4 d的觀察后病情未出現(xiàn)反復(fù)情況．②死亡：經(jīng)治療及搶救無效死亡．

1．4統(tǒng)計學處理本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，并用率（%）表示，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2　結(jié)果

經(jīng)積極的搶救治療后，研究組患者的治愈率（97．5%）顯著高于對照組的治愈率（85．0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組的治療效果對比　　［n＝40，n（%）］

3　討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，急性中毒約占基層醫(yī)院急診搶救患者總例數(shù)的25%～50%左右，其中又以有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率最高［3］．目前，臨床上對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者主要通過清除毒物與給予膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品等方式進行治療．但是阿托品僅能對患者的毒蕈堿樣發(fā)揮作用，而對于患者的煙堿樣癥狀無明顯效果，無法將患者機體中的有機磷清除，僅可發(fā)揮治標的效果［4］．而膽堿酯酶復(fù)能劑雖能復(fù)活一定的膽堿酯酶，但對于已老化的膽堿酯酶卻無明顯效果．

相關(guān)研究表明，血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮良好的協(xié)同效果，該方案不僅可以通過血液灌流對患者體內(nèi)的各種有害物質(zhì)進行吸附，同時還可以通過血液透析對患者體內(nèi)多余的水分和小分子物質(zhì)進行清除，有效糾正患者的急性左心衰竭與肺水腫等并發(fā)癥［5］．本研究結(jié)果表明，研究組患者的治愈率顯著高于對照組（P＜0．05）．綜上所述，對重度有機磷農(nóng)藥中毒患者采用血液透析和血液灌流聯(lián)合進行治療具有良好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用．

［1］陳汝杰，楊文斌，陳尋，等．急性重度有機磷農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)運行血液灌流治療的時機及療效研究［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（28）：58－59．

［2］石磊．血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效［J］．中國老年學雜志，2012，32（24）：5568－5569．

［3］張如梅，王波，邵可可．HP聯(lián)合CVVH對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者血清AST、cTnI、AMS水平的影響［J］．山東醫(yī)藥，2013，53（36）：51－52．

［4］廖雪萍．血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒45例分析［J］．河北醫(yī)學，2010，16（1）：53－55．

［5］李廣晨．血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒39例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（3）：183．

Clinical effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning

MIN Ying
Department of Gastroenterology，Tongliao Hospital of Inner Mongolia，Tongliao 028000，China

AIM：To observe and analyze the clinical effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning．METHODS：A totalof 80 patientswith severe organic phosphorus pesticide in our hospital from May 2013 to May 2014 were collected in clinical study，and all patientswere random ly divided into study group and control group，with 40 cases in each group．Patients in both groups after admissionweregivenroutinetreatment．Additionally，hemoperfusion was given to the control group on the basis of conventional therapy and hemodialysiswas used in the study group on the basis of the control group's treatment．The clinical therapeutic effect of the two groups was observed and compared．

RESULTS：The cure rate of the study group after treatment was 97．5%，which was significantly higher than that of the control group（85%），and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The hemodialysis treatment combined with blood perfusion have a good clinical efficacy in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning，which is worthy of popularization and application．

hemodialysis；blood perfusion；rescue；severe organ?ophosphorus pesticide poisoning

R595．4

A

2095?6894（2015）08?080?02

2015－07－22；接受日期：2015－08－09

閔穎．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：急診急救．Tel：0475?8251637E?mail：tlsyymy＠163．com