辜　琨?。ㄐ陆S吾爾自治區(qū)烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊831400）

養(yǎng)心通脈法治療冠心病的效果分析

辜琨（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊831400）

目的：探討?zhàn)B心通脈法治療冠心病的臨床效果．方法：選取我院2013－02／2014－02收治的84例冠心病患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n＝42）和觀察組（n＝42），兩組均給予西藥常規(guī)治療，觀察組加用中醫(yī)養(yǎng)心通脈法．結(jié)果：觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）．結(jié)論：在冠心病治療中，中醫(yī)養(yǎng)心通脈法有利于緩解臨床癥狀、改善心功能，且不良反應(yīng)少，療效安全顯著，值得臨床推廣應(yīng)用．

冠心病；養(yǎng)心通脈法；臨床效果

0　引言

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年群體患病人數(shù)不斷增加，冠心病作為臨床常見(jiàn)疾病，是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，出現(xiàn)心肌缺氧、缺血或壞死所致的心臟?。谛牟“l(fā)病原因及機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，多與血脂異常、高血壓、不良生活方式、糖尿病、飲食不節(jié)、缺乏鍛煉等因素有關(guān)，臨床癥狀為胸痛、乏力、心悸、發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐、心力衰竭、猝死等，是威脅人類生命安全的主要疾病之一．我國(guó)中醫(yī)學(xué)博大精深，蘊(yùn)藏著許多冠心病知識(shí)．從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，冠心病為“心痛”、“胸痹”等范疇，因正氣虧虛、寒邪入侵，或飲食不節(jié)、情志等導(dǎo)致瘀血、痰濁、氣滯，以胸部疼痛、憋悶為主要臨床表現(xiàn)．冠心病輕者伴不適感，重者疼痛劇烈，呈壓榨性絞痛，病人常伴有氣短、心悸、喘促、呼吸不暢、面色蒼白等．本研究對(duì)2013－02／2014－02我院收治的84例冠心病患者臨床資料作研究分析，探討?zhàn)B心通脈法的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料收集2013－02／2014－02我院84例冠心病患者臨床資料，其中男49例，女35例，年齡61～82（平均67．4±3．5）歲．入院時(shí)表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀，經(jīng)心電圖、心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］．經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型（主要臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，神疲懶言，動(dòng)則益甚，心胸刺痛，胸悶氣短，心中動(dòng)悸，或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或沉或緩或結(jié)或代）或辯為陰虛血瘀型（主要臨床表現(xiàn)為：心悸胸悶，五心煩熱，口舌干燥，潮熱盜汗，心胸刺痛，舌紅或暗紅，少苔，脈細(xì)略數(shù)或澀或結(jié)或代）．本組84例患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝42）和對(duì)照組（n＝42），且兩組患者年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法兩組均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)口服藥物治療：卡普托利片12．5 mg／次，3次／d，依姆多30 mg、琥珀酸美托洛爾片23．75 mg、辛伐他汀片20 mg、拜阿司匹林片100 mg，1次／d．觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用養(yǎng)心通脈法治療，方劑以生脈散合桃紅四物湯加減，生脈散方劑組成為西洋參、麥門(mén)冬、五味子，桃紅四物湯方劑組成為紅花、赤芍、當(dāng)歸、熟地、桃仁、川芎．隨證加減：胸痛甚者加丹參；氣短者，加太子參、黃芪；胸悶氣促者，加沉香、檀香；納呆者加谷麥芽，雞內(nèi)金；雙下肢浮腫者加豬苓、車前子，或加五苓散；腹脹便秘者加厚樸、枳實(shí)、大黃；汗出較多者加浮小麥、防風(fēng)、白術(shù)、黃芪等，用水煎服，濃縮至250 mL，2次／d．

1．3觀察指標(biāo)經(jīng)治療10 d后，分別觀察兩組患者胸悶、胸痛、氣短、心悸癥狀的改善程度；并復(fù)查心電圖，與入院時(shí)心電圖行對(duì)比，觀察ST段及T波、心率及心律情況，癥狀積分總分為4分．規(guī)定患者治療后顯效：患者胸痛、心絞痛、心悸、惡心等癥狀消失，積分下降≥65%；進(jìn)步：患者癥狀改善明顯，積分下降35%～65%；無(wú)效：癥狀、積分無(wú)明顯改善，甚至病情加重．臨床治療有效率＝顯效率＋進(jìn)步率．心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，或提高2個(gè)級(jí)別，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查顯示恢復(fù)或明顯改善；進(jìn)步：心功能提高1級(jí)，未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：心功能提高不足1級(jí)，心衰未得到控制．總有效率＝顯效率＋進(jìn)步率［2］．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1臨床療效比較觀察組患者治療總有效率90．48%，高于對(duì)照組治療有效率71．43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者臨床療效比較　?。╪＝42）

2．2心功能療效比較對(duì)照組患者心功能有效率90．48%，與觀察組 92．86%比較，無(wú)明顯差異（P＞0．05，表2）．

表2　兩組患者心功能療效比較　?。╪＝42）

3　討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程加快，中老年群體患病人數(shù)越來(lái)越多，尤其是心腦血管疾病發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)．冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、病勢(shì)危重等特點(diǎn)，臨床西藥治療副作用較大，造成許多毒性隱患．從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，冠心病屬于“胸痹”、“心痛”的范疇［3］，外感、內(nèi)傷所致心脈痹阻，心與腎、肝、脾功能失調(diào)相關(guān)，為胸痹、心痛病機(jī)．腎藏精主水、肝主疏泄、脾主運(yùn)化，三者正常則心主動(dòng)脈正常．疾病病性包含虛、實(shí)，虛見(jiàn)氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，實(shí)為痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等，虛實(shí)結(jié)合，但虛實(shí)兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵．該兩組中均為老年患者，諸臟氣虧虛，尤以心脾腎為甚．心氣不足，血行無(wú)力，久則瘀滯，不通則痛；脾氣虧虛，運(yùn)化失司，氣血不足，氣虛血瘀，亦可發(fā)為胸痹心痛；腎陽(yáng)虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心氣不足，血脈失于氣之鼓動(dòng)，氣血運(yùn)行滯后，為心痛；或腎陰虧虛，陰虧則火旺，痰熱侵犯于心，血脈痹阻，為心痛．中醫(yī)治療應(yīng)標(biāo)本兼治，以通為主，采用行氣、活血、通陽(yáng)、化濁等治療方法，緩解癥狀，調(diào)補(bǔ)臟腑陰陽(yáng)氣血，標(biāo)本兼治．

我科采用養(yǎng)心通脈法治療，即益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)，方劑以生脈散合桃紅四物湯加減治療．將原方中大補(bǔ)元?dú)庵藚⒏鼡Q為西洋參，該藥味甘、微苦，性涼，歸肺、心、腎、脾經(jīng)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中：“能補(bǔ)助氣分，兼能補(bǔ)益血分，為其性涼而補(bǔ)，凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者，皆可以此代之．”故此藥為氣陰雙補(bǔ)之要藥，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明西洋參可抗心律失常、改善心肌缺血、抗心肌氧化、強(qiáng)化心肌收縮能力、抑制血小板凝聚、抗動(dòng)脈粥樣硬化，在冠心病的治療中起到了非常重要的作用．麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心，《本草匯言》：“清心潤(rùn)肺之藥．主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守”．該藥有利于增加冠脈流量，改善心律失常和左心室功能，對(duì)心肌缺血起到保護(hù)作用，有效降低休克發(fā)生率．五味子不僅益氣生津、收斂固澀，還可補(bǔ)腎寧心，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用等同于β受體阻滯，可減慢心室率、降低心肌耗氧量．生脈散看似簡(jiǎn)單的三味藥，卻處處體現(xiàn)著益氣滋陰之效，在冠心病的治療中亦體現(xiàn)其不凡的優(yōu)勢(shì)．桃紅四物湯中紅花通脈活血，川芎活血化瘀，赤芍散瘀止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，桃仁具有活血祛瘀的作用，諸藥合用，共達(dá)養(yǎng)血活血之效．從現(xiàn)代藥理學(xué)來(lái)看，川芎提高心肌收縮能力，增加血流量，縮小心梗范圍，赤芍具有抗凝血、抑制血小板、紅細(xì)胞凝聚作用［4］．兩方合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通脈之功效．本組結(jié)果顯示，兩組患者心功能改善無(wú)明顯差異，但觀察組治療有效率高達(dá)90．48%，較對(duì)照組71．43%明顯提升（P＜0．05），說(shuō)明采用養(yǎng)心通脈法治療冠心病，有利于改善臨床癥狀，緩解心肌缺血，臨床效果顯著，具有廣闊的應(yīng)用前景，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用．本研究中，心衰患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)養(yǎng)心通脈法加減治療后，心衰癥狀得到明顯改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能一方面樣本含量少，另一方面治療觀察期較短，在今后的科研中需進(jìn)一步探討．

［1］覃裕旺，盧健褀，朱智德，等．養(yǎng)心通脈方對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的改善作用［J］．疑難病雜志，2014，13（1）：8－9，24．

［2］李向紅．養(yǎng)心通脈湯治療冠心病的療效觀察［J］．健康必讀：中旬刊，2013，12（10）：223－224．

［3］張建軍，張權(quán)．中藥方劑治療冠心病胸痹心痛的臨床研究［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（12）：131－132．

［4］覃裕旺，盧健褀，朱智德，等．養(yǎng)心通脈方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病心絞痛的臨床療效［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（2）：184，186．

R541．4

A

2095?6894（2015）08?040?02

2015－06－22；接受日期：2015－07－10

辜琨．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：心血管疾?。甌el：0991?3314765E?mail：aileennxjmu＠163．com