于曉偉，孟昭進?。ㄉ綎|省威海市立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東威海264200）

不同喉顯微手術術式治療聲帶息肉的療效分析

于曉偉，孟昭進（山東省威海市立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東威海264200）

目的：探討在聲帶息肉患者中運用不同喉顯微手術術式治療的價值．方法：根據(jù)隨機對照試驗法將2013－02／2015－02到我院治療的70例聲帶息肉病例均分成兩個組，兩組均通過喉顯微手術治療，其中對照組35例于纖維喉鏡下操作，觀察組35例于支撐喉鏡下切除息肉，并研究兩組的手術處理情況．結果：觀察組的手術總治愈率相比對照組明顯增高，手術時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．在術后合并癥比較上，觀察組的發(fā)生率相比對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結論：選擇支撐喉鏡手術對聲帶息肉患者展開治療，總體療效更佳，但操作時需加強對并發(fā)癥的預防，以進一步優(yōu)化其治療效果．

喉顯微手術；支撐喉鏡；纖維喉鏡；聲帶息肉

0　引言

聲帶息肉是導致聲音嘶啞的原因之一，也是一種較常見的慢性咽喉炎癥．喉顯微手術是現(xiàn)代醫(yī)學治療本病的常用醫(yī)療手段，對恢復患者發(fā)音功能效果顯著．然而不同術式下操作，治愈效果存在很大差異．本研究中，在支撐喉鏡下對35例患者行息肉切除，并與35例行纖維喉鏡下手術者進行比照，治療情況較令人滿意，現(xiàn)闡述如下．

1　資料和方法

1．1一般資料本組70例聲帶息肉病例收錄自2013－02／2015－02，患者均因嗓音嘶啞到我院耳鼻喉科檢查后證實病情，與WHO發(fā)布的聲帶息肉相關判斷指南相符合［1］．其中男39例，女31例，年齡21～64（平均35．3±4．2）歲．全組患者均已簽署研究知情文件，無相關禁忌證．通過隨機對照試驗法將研究對象均分成兩個組，組間一般情況的比較均相仿，P＞0．05，符合統(tǒng)計要求．

1．2方法

1．2．1觀察組支撐喉鏡手術．操作：氣管插管全麻后，體位取頭后仰式仰臥位，使肌肉完全松解，經(jīng)口腔置入支撐喉鏡，抬起會厭部，對聲門進行完全顯露，再妥善固定支撐喉鏡，將監(jiān)控系統(tǒng)送入，探查息肉與其周邊病變情況，在喉鏡監(jiān)視下將息肉剔除干凈，常規(guī)修整創(chuàng)面，使聲帶邊緣恢復光滑．術后予抗生素預防感染，術后1周內勿發(fā)聲交談等．

1．2．2對照組纖維喉鏡手術．操作：在局部表面麻醉后，體位取仰臥式，經(jīng)口腔較寬一側置入纖維喉鏡，適當調整操作桿，以抬高會厭處軟骨，完全顯露喉腔；若仍有咽喉反射現(xiàn)象，可于顯露聲門過程中，取1%丁卡因通過喉鏡側孔推注；再取活檢鉗經(jīng)喉前庭對息肉進行鉗夾，直至聲帶息肉完全清除，邊緣光滑．術后處理與上述一致．

1．3療效標準觀察兩組對象的手術時間與術后合并癥發(fā)生情況，手術療效［2］：①治愈．聲音正常恢復，聲帶完全無病變，且其閉合與運動功能恢復；②好轉．仍有輕微聲嘶情況，或無法發(fā)高音，仍有一定聲帶病變；③無效．聲音、聲帶均無明顯改變，甚至加重．

1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料各采取 x2和t標準檢驗，數(shù)據(jù)由n（%）和x±s描述，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義．

2　結果

2.1手術處理情況在手術時間上，觀察組是（35．81±11．38）min，相比對照組的（46．72±15．33）min明顯縮短，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．在手術療效上，觀察組的總治愈率是97．14%，相比對照組的82．86%明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1兩組的手術處理情況　?。╪＝35）

2．2手術安全情況 操作期間，兩組均有對象出現(xiàn)合并癥．觀察組共6例，包括舌根撕裂、舌體麻木和咽黏膜受損各有2例、3例和1例，總占17．14%；對照組僅1例，為術后痙攣，發(fā)生率是2．86%．可知觀察組術后的合并癥率相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．

3　討論

有研究證明，聲帶息肉的發(fā)病主要與上呼吸道感染、內分泌系統(tǒng)紊亂、全身性病變和用聲過度等因素有關［2］．其在臨床上一般表現(xiàn)為不同程度的聲嘶，可與刺激性咳嗽合并發(fā)作，病情較重者，甚至有呼吸困難的現(xiàn)象．本病雖屬良性增生性病變，但倘若未及早治療，可能對患者的日常生活及工作構成諸多影響．

纖維喉鏡、支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術是現(xiàn)代醫(yī)學治療本病的兩種常用喉顯微手術．纖維喉鏡下手術切除息肉，麻醉風險較小、術野較寬廣、費用較低廉，非常適用于糖尿病、風濕病等存在全麻禁忌證患者的治療．但國內相關研究指出，纖維喉鏡下手術，往往容易因表面局麻效果不佳、活檢鉗杯口過小，或患者不適應咽喉麻醉感而造成手術失?。?］．在支撐喉鏡下行手術切除，除了具有術野清晰度高，利于顯露喉部結構外，因其在全麻下操作，術中無需患者配合，術者操作更方便、患者痛苦更輕．不足的是，其醫(yī)療費用較高，顯微鏡需由口腔插入，對張口困難與患有某些頸椎疾病的患者并不適用，而且有損害舌咽部組織的可能性．

近年有臨床實踐和研究采用纖維喉鏡及支撐喉鏡手術治療聲帶息肉，表示支撐喉鏡手術對患者聲嘶癥狀具有更理想的改善作用，臨床治愈率可達到98．57%，為保證手術的成功，準確辨別息肉與鄰近正常組織后行手術切除是其關鍵［3］．

本研究中，我們通過對觀察組行支撐喉鏡手術治療，發(fā)現(xiàn)在手術時間上，觀察組相比對照組有更明顯縮短，而且對于聲帶息肉的處理效果更好，總治愈率高達97．14%，術后雖有17．14%的患者出現(xiàn)合并癥，但癥狀均較輕微，經(jīng)對癥處理后可迅速恢復，與上述研究結果基本相符［2－3］．

綜上所述，選擇支撐喉鏡手術對聲帶息肉患者展開治療，總體療效更佳，但操作時還需加強對并發(fā)癥的預防，以進一步優(yōu)化其治療效果．

［1］汪婷．支撐喉鏡顯微手術治療聲帶息肉86例臨床觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2014，（21）：61，63．

［2］劉琳，王玲，殷文斌．纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較［J］．吉林醫(yī)學，2011，32（15）：2983－2985．

［3］曾鐘杰，吳波，蔣睿果．手術顯微鏡支撐喉鏡下和纖維喉鏡下切除聲帶息肉術后療效觀察［J］．重慶醫(yī)學，2012，41（29）：3070－3071．

R767．4

A

2095?6894（2015）08?021?02

2015－06－02；接受日期：2015－06－17

于曉偉．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：頭頸外科／鼻外科．Tel：0631?5287548E?mail：hyuxw＠163．com