2014年12月14日，習(xí)近平總書(shū)記在江蘇考察時(shí)指出，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)均等化愿望十分迫切。大城市的一些大醫(yī)院，始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，人滿為患，要切實(shí)解決好這個(gè)問(wèn)題。

如何實(shí)現(xiàn)均等化？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是抓手，是國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出的剛性要求。

合格臨床醫(yī)師如何“出爐”？國(guó)際通行的是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)來(lái)打造。

目前我國(guó)臨床醫(yī)師的技術(shù)水平差距懸殊，造成大小醫(yī)院“冰火兩重天”。全面鋪開(kāi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，為大醫(yī)院和基層醫(yī)院培養(yǎng)大批水平均一的合格年輕醫(yī)師，整體提高我國(guó)臨床醫(yī)師的技術(shù)能力和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，解除大醫(yī)院“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，可謂功在當(dāng)前、利在長(zhǎng)遠(yuǎn)。

基地+財(cái)政，雙重養(yǎng)護(hù)“規(guī)培”之花

2015年2月，在每月例行的發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司司長(zhǎng)秦懷金發(fā)布《中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度發(fā)展報(bào)告（2014）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》），向社會(huì)各界介紹中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)狀況。他說(shuō)，一個(gè)好的醫(yī)療衛(wèi)生體系需要合格的醫(yī)務(wù)人員來(lái)支撐，人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也需要合格醫(yī)務(wù)人員來(lái)提供。建立與完善適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度，培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生，是深化醫(yī)改、醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的方向和目標(biāo)。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合等專(zhuān)業(yè)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)高校本科及以上學(xué)生畢業(yè)后，到國(guó)家認(rèn)定的培訓(xùn)基地，作為住院醫(yī)師完成系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)診治常見(jiàn)多發(fā)疾病，開(kāi)醫(yī)囑、管病床等，臨床能力考核通過(guò)后，取得全國(guó)統(tǒng)一的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)”，才能獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)的臨床工作。當(dāng)前我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度主要采用“5+3”模式。“5”指的是醫(yī)學(xué)本科生必須完成5年醫(yī)學(xué)院校的教育；“3”是指醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生以住院醫(yī)師身份，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地（醫(yī)院）接受3年醫(yī)療實(shí)踐訓(xùn)練。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)，已被實(shí)踐證明是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律。

我國(guó)的住院醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)端于1921年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院成立伊始，便引入了美國(guó)約翰 ·霍普金斯醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師培訓(xùn)制，實(shí)行“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師制”。1962年11月，原衛(wèi)生部提出選拔優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，實(shí)施以住院醫(yī)師培訓(xùn)為基礎(chǔ)的臨床師資和業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)計(jì)劃?！拔母铩逼陂g此項(xiàng)工作在全國(guó)層面上陷入停滯，但在協(xié)和、湘雅等醫(yī)院延續(xù)下來(lái)。

1993年原衛(wèi)生部印發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，首次以文件形式明確提出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”概念。2006年原衛(wèi)生部以培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)師為目標(biāo)，在全國(guó)范圍擴(kuò)大了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。2009年3月，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制，自此我國(guó)這一制度建設(shè)駛?cè)搿翱燔?chē)道”。2009年5月，全國(guó)16個(gè)省市、19所高校附屬的100家醫(yī)院、1100多個(gè)專(zhuān)科基地，開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)培試點(diǎn)。

2013年年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），在國(guó)家層面確立了符合行業(yè)特點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。2014年由此成為中國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)“元年”，也是全國(guó)正式實(shí)施這一制度的開(kāi)局之年。

一年下來(lái)，制度實(shí)施取得重要進(jìn)展。各地細(xì)化落實(shí)配套政策，在前幾年累計(jì)規(guī)范化培訓(xùn)近13萬(wàn)人的基礎(chǔ)上，截至2014年年底，除西藏外，全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市）均啟動(dòng)了這項(xiàng)工作，新招收人數(shù)達(dá)到5.9萬(wàn)人，超額完成年度招收計(jì)劃。江蘇、貴州等20個(gè)?。▍^(qū)、市）召開(kāi)了本地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作會(huì)議。培訓(xùn)基地認(rèn)定實(shí)行優(yōu)中選優(yōu)，經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家審核并報(bào)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委同意，最終確定了559家國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)基地總數(shù)達(dá)8500余個(gè)，涉及臨床醫(yī)學(xué)、口腔和中醫(yī)36個(gè)專(zhuān)業(yè)。

為改善以前培訓(xùn)對(duì)象待遇過(guò)低的情況，從2014年開(kāi)始，中央財(cái)政提供專(zhuān)項(xiàng)資金支持，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3萬(wàn)元。2014年度的15億元培訓(xùn)補(bǔ)助資金已撥付各地。與此同時(shí)，中央財(cái)政按每家500萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，共投入18億元支持培訓(xùn)基地開(kāi)展能力建設(shè)，投入718萬(wàn)元開(kāi)展師資培訓(xùn)，進(jìn)一步提升了培訓(xùn)基地的軟硬件水平。

制度體系初步健全。《意見(jiàn)》提出，2015年，各?。▍^(qū)、市）全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，剛性要求到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。隨后，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年又先后推出試行的管理辦法、培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)等系列配套文件，至此住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策體系初步構(gòu)建，使制度更具操作性。

保障政策有效銜接。一是與人事待遇相銜接。政策明確指出培訓(xùn)對(duì)象依照規(guī)定享受相關(guān)待遇，是培訓(xùn)基地住院醫(yī)師隊(duì)伍的一部分，3年后取得培訓(xùn)合格證書(shū)成為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中級(jí)技術(shù)崗位聘用的條件之一，且將作為執(zhí)業(yè)注冊(cè)和職稱(chēng)晉升、崗位聘任的重要條件；二是與財(cái)政投入相銜接。中央財(cái)政2014年15億元專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金已下?lián)芨鞯?，住院醫(yī)師待遇水平將得到更好的保障。三是與學(xué)位授予相銜接。政策首次實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制與臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的有效銜接。今后臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生統(tǒng)一納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)軌道，并規(guī)定取得培訓(xùn)合格證書(shū)并達(dá)到學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的臨床醫(yī)師，可申請(qǐng)授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。

秦懷金表示，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立實(shí)施雖然取得了重大突破，但作為一項(xiàng)剛起步的新制度，地區(qū)之間、基地醫(yī)院之間進(jìn)展尚不平衡，政策體系還需進(jìn)一步完善，各項(xiàng)政策措施真正落實(shí)還需進(jìn)一步發(fā)力。他指出，下一步，政府將按照黨的十八屆三中全會(huì)提出的“建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度”的要求，完善體制機(jī)制。重點(diǎn)圍繞健全制度體系，搞好考核，加強(qiáng)全過(guò)程管理；圍繞提高培訓(xùn)質(zhì)量，制訂培訓(xùn)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)全國(guó)開(kāi)展督導(dǎo)評(píng)估；圍繞推進(jìn)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)工作薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查，落實(shí)東部支持中西部的政策；圍繞多層次人才培養(yǎng)，試點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。

下一步，專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)培“跟著來(lái)”

承載著群眾對(duì)大批高水平同質(zhì)化臨床醫(yī)師的強(qiáng)烈期望，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立，在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育史上具有里程碑式的重大意義，是破解醫(yī)改諸多難題的重要治本之策。

秦懷金介紹，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的持續(xù)推進(jìn)和不斷深化，主管部門(mén)將其納入“一把手”工程予以切實(shí)推動(dòng)，社會(huì)各界對(duì)其重要性和必要性的認(rèn)識(shí)將進(jìn)一步加深，人民群眾將切身體會(huì)到更高效便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等“制度紅利”。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步研究制定出臺(tái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收、結(jié)業(yè)、考核、基地建設(shè)、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理等相關(guān)管理辦法與規(guī)定，形成與《指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件相配套完善的政策體系，結(jié)合遇到的新情況、新問(wèn)題完善培訓(xùn)政策。

通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估和督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)基地動(dòng)態(tài)管理，獎(jiǎng)優(yōu)汰劣；通過(guò)分層分類(lèi)組織師資培訓(xùn)，提高師資隊(duì)伍的帶教能力和水平；擬定培訓(xùn)課程教學(xué)大綱，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和過(guò)程；通過(guò)建立信息化管理服務(wù)系統(tǒng)，加強(qiáng)信息的統(tǒng)籌與監(jiān)管，提高管理效率。

在完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的同時(shí)，政府正在探索建立具有中國(guó)特色的專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將聯(lián)合其他相關(guān)部委擬定和發(fā)布建立專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，并配套推出相關(guān)管理辦法、培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等文件，選擇具備條件的機(jī)構(gòu)、地區(qū)和專(zhuān)業(yè)，進(jìn)行專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)。到2020年，力爭(zhēng)將專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制進(jìn)行緊密銜接，構(gòu)建起科學(xué)完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位待遇的提高以及人民群眾就診習(xí)慣的改變等，全科、兒科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的吸引力將進(jìn)一步加強(qiáng)，國(guó)家也將通過(guò)加強(qiáng)‘特崗計(jì)劃等措施，持續(xù)改善相關(guān)專(zhuān)業(yè)的從業(yè)環(huán)境，全科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)招收難的局面有望逐步緩解?！鼻貞呀鹫雇f(shuō)。