何文革等

【摘要】 目的 觀察膝關節(jié)滑膜炎關節(jié)鏡術后口服鹽酸氨基葡萄糖的臨床療效。

方法 將40例行關節(jié)鏡手術的膝關節(jié)滑膜炎住院患者隨機分為A組和B組各20例。術后A組口服鹽酸氨基葡萄糖同時進行康復治療，B組為對照組僅進行康復治療。記錄關節(jié)鏡切除滑膜術后7天、5周時患者的視覺模擬評分（VAS），兩組患者均于治療前及治療后7天、治療后5周時抽取關節(jié)液置于4℃保存，測定關節(jié)液中超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平。

結(jié)果 兩組治療后7天、治療后5周的VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.01），A組VAS評分降低較B組更明顯（P<0.01）。兩組治療后7天、治療后5周的關節(jié)液SOD水平均較治療前顯著升高（P<0.05或0.01），A組關節(jié)液SOD水平升高較B組更明顯（P<0.01）。兩組治療后7天、治療后5周的關節(jié)液MDA水平均較治療前顯著下降（P<0.05或0.01），A組關節(jié)液MDA水平下降程度較B組更明顯（P<0.01）。

結(jié)論 關節(jié)鏡膝關節(jié)滑膜炎術后口服鹽酸氨基葡萄糖可以緩解術后疼痛，減輕膝關節(jié)炎患者的氧化應激反應。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡；氨基葡萄糖；膝關節(jié)；滑膜炎

中圖分類號：R684 文獻標識碼：A

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of oral glucosamine hydrochloride for gonarthromeningitis after operation.

Methods 40 inpatients with gonarthromeningitis undergoing arthroscopic surgery were randomly divided into Group A （treatment group） and Group B （control group） with 20 cases in each group.The Group A were given oral glucosamine hydrochloride combined with rehabilitation therapy，while the group B were given rehabilitation therapy only.Then，visual analgesia score （VAS ） 7 days and 5 weeks after operation were respectively recorded between groups.Synovial fluid before operation，7 days and 5 weeks after operation in the two groups were respectively extracted to store at 4℃.In addition，levels of superoxide dismutase （SOD） and malonaldehyde （MDA） of the synovial fluid were tested.

Results VAS 7 days and 5 weeks after the operation significantly decreased in both groups（P<0.01），and those of the Group A decreased more significantly（P<0.01）.SOD levels of the synovial fluid 7 days and 5 weeks after the operation significantly increased comparing with those before the operation（P<0.05 or 0.01），and that of the Group A increased more obviously than that of the Group B（P<0.01）.However，MDA levels 7 days and 5 weeks after the operation significantly decreased in both groups（P<0.05 or 0.01），and that of the group A decreased more significantly than that of the group B（P<0.01）.

Conclusion Oral glucosamine hydrochloride for gonarthromeningitis after operation under arthroscope can relieve postoperative pain and oxidative stress reaction of patients with gonarthritis.

【Key words】 arthroscopy；glucosamine hydrochloride；knee joint；synovitis

膝關節(jié)滑膜炎是一種常見的骨關節(jié)病變，病因復雜多樣。近年來，各種治療方法不斷更新改進，大大提高了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。關節(jié)鏡下關節(jié)清除術是治療膝關節(jié)滑膜炎，挽救膝關節(jié)功能的重要手段[1]。而氨基葡萄糖是軟骨基質(zhì)主要成分——蛋白多糖的前體物質(zhì)，可以刺激軟骨細胞合成蛋白多糖，修復關節(jié)軟骨[2]。本研究觀察關節(jié)鏡膝關節(jié)滑膜炎術后口服鹽酸氨基葡萄糖的臨床療效，以及對關節(jié)液超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）水平的影響，以期為膝關節(jié)滑膜炎患者術后恢復提供新方法。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2014年4月在我院住院的40例膝關節(jié)炎患者，并排除肝腎疾病、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病、嚴重的心血管疾病、急性外傷史。年齡50～75歲，男28例，女12例。病程5個月～5年。隨機均分為A組、B組各20例。A組患者中男15例，女5例，平均年齡（66±2.12）歲，術前視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）為 （7.78±1.12）分。B組患者中男13例，女7例，平均年齡（65±2.16）歲，術前VAS評分（7.63±1.11） 分。兩組患者在年齡、性別、癥狀、體征等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均由同一組手術醫(yī)生進行關節(jié)鏡手術，麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉，放置氣囊止血帶。術中予以關節(jié)內(nèi)清理、關節(jié)面修整等處理。術后第2天行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉。A組患者術后口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（奧泰靈，香港澳美制藥廠，0.75 g/粒，生產(chǎn)批號：HC20110009）0.75 gpobid，連續(xù)5周。A組與B組于術后第2天開始行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉，每次鍛煉30分鐘，每天3次，連續(xù)堅持5周。兩組患者治療期間不使用各種口服鎮(zhèn)痛藥物及物理治療等。

1.3 觀察指標及標準

疼痛評分采用VAS評分，0分表示不痛，10分表示最劇烈的疼痛，評估治療前，治療后7 d和5周時的疼痛程度。兩組患者均于治療前、治療后7天及5周時（最后一次治療后7天）抽取關節(jié)液，參考方銳等人[3]的方法，首先注射生理鹽水5 ml，關節(jié)屈伸活動1 min后回抽2 ml，放置血清管中，2 h內(nèi)在離心半徑13.5 cm，4500 r/min條件下離心10分鐘，留取上清液并置于4℃保存，利用酶聯(lián)免疫吸附法測定關節(jié)液中SOD和MDA水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各時點VAS評分比較

兩組治療后7天、治療后5周的VAS評分均較治療前顯著降低（P<0.01），A組VAS評分降低程度較B組更明顯（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后各時點關節(jié)液SOD水平比較

兩組治療后7天、治療后5周的關節(jié)液SOD水平均較治療前顯著升高（P<0.05或0.01），A組升高程度較B組更明顯（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組治療前后各時點關節(jié)液MDA水平比較

兩組治療后7天、治療后5周的關節(jié)液MDA水平均較治療前顯著下降（P<0.05或0.01），A組下降程度較B組更明顯（P<0.01）。見表3。

3 討 論

骨性關節(jié)炎是膝關節(jié)常見的病變，中年人多發(fā)，并且發(fā)病率隨著年齡的增加呈升高趨勢。近年的研究表明[4]，氧化應激以及由此產(chǎn)生的氧自由基，在骨關節(jié)炎的發(fā)病機制中起重要作用。過量的氧自由基能夠抑制軟骨細胞的增殖，引起軟骨細胞死亡，骨性關節(jié)炎患者體內(nèi)氧自由基含量過高，而自由基對關節(jié)軟骨細胞有明確的損傷作用。SOD是體內(nèi)自由基清除劑，MDA是脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，兩者呈負相關。SOD活力的高低反映機體清除氧自由基的能力，而MDA含量的高低也反映機體受自由基攻擊的嚴重程度。關節(jié)液中的SOD、MDA水平可以反映關節(jié)炎嚴重程度[5]。本研究通過檢測兩組膝關節(jié)炎患者治療前與治療后7天、治療后5周的關節(jié)液中SOD及MDA水平的變化，及時客觀地反映了兩組患者在治療過程中關節(jié)炎嚴重程度的變化，對于反饋病情有積極意義[5]。

臨床對于不適宜或不愿意進行人工關節(jié)置換的患者以及癥狀明顯，經(jīng)保守治療效果不佳者，常用關節(jié)鏡進行治療。關節(jié)鏡手術通過清除關節(jié)內(nèi)炎性刺激物，調(diào)整關節(jié)液的滲透壓、酸堿度以及補充電解質(zhì)，改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境，使滑膜炎癥消退，正常滑液分泌得以恢復，消除腫脹，緩解疼痛，修整磨損的半月板及退變的關節(jié)軟骨，處理增生骨贅，取出游離體，切除退化的滑膜皺襞可緩解疼痛及活動障礙，去除了使關節(jié)退行性變進一步發(fā)展的因素，有利于關節(jié)正?；顒拥幕謴?，可達到滿意的效果[6]。在關節(jié)鏡清理術后應用氨基葡萄糖做軟骨補充療法在理論上有特殊意義，因為氨基葡萄糖是一種氨基單糖，存在于人體關節(jié)軟骨中，是關節(jié)軟骨蛋白聚糖的組成成分。它可以特異性地作用于關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨基質(zhì)中膠原的合成，維持關節(jié)軟骨的正常結(jié)構[7～8]。奧泰靈（主要成分氨基葡萄糖）作為軟骨保護劑具，有療效好，不良反應少等優(yōu)點而廣泛用于治療骨性關節(jié)炎[9]。經(jīng)口服鹽酸氨基葡萄糖，骨性關節(jié)炎患者的血紅素加氧酶表達增高，而能夠產(chǎn)生自由基的NADPH系統(tǒng)的酶表達降低[10]，表明鹽酸氨基葡萄糖可以降低氧化應激反應，對關節(jié)軟骨起保護作用。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，行關節(jié)鏡治療膝關節(jié)滑膜炎術后，給予患者口服鹽酸氨基葡萄糖可以緩解術后疼痛，在升高超氧化物歧化酶及降低丙二醛方面均明顯優(yōu)于單純康復治療，表明在關節(jié)鏡治療膝關節(jié)滑膜炎術后應用鹽酸氨基葡萄糖配合康復治療有利于清除自由基，減輕患者術后氧化應激反應，促進患者康復。

參 考 文 獻

[1] 何 勇，肖漣波，翟偉韜，等.基于MRI滑膜測量的關節(jié)鏡滑膜切除術治療膝類風濕性關節(jié)炎療效分析[J].中國矯形外科雜志，2014，22（18）：1651-1656.

[2] 韓 凍，夏文廣，鄭嬋娟，等.楔形鞋墊配合鹽酸氨基葡萄糖膠囊對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（9）：872-874.

[3] 方 銳，孟慶才，鄧迎杰，等.膝骨關節(jié)炎患者血清和關節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶1，3、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑1及白細胞介素1 β含量與補腎通絡方的干預[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12（28）：5581-5585.

[4] 施紅伶.康復治療結(jié)合鹽酸氨基葡萄糖治療肩關節(jié)周圍炎的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：178-179.

[5] 何文革，閆冬梅，李瑞陽，等.臭氧聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（7）：675-676.

[6] 王維山，董金波，王永明，等.關節(jié)鏡清理術與關節(jié)鏡清理術聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎的療效對比[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：121-123，127.

[7] 張施晨，蔣 林.鹽酸氨基葡萄糖治療腰椎關節(jié)突關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].華西醫(yī)學，2011，26（12）：1832-1835.

[8] 陳 潔，蘭由玉，劉 偉，等.鹽酸氨基葡萄糖與雙醋瑞因治療骨關節(jié)炎的臨床對照研究[J].華西醫(yī)學，2014，29（6）：1111-1114.

[9] 蘇 江，張 晶，吳 侗，等. 鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關節(jié)炎的隨機對照研究[J].華西醫(yī)學，2012，27（12）：1776-1779.

[10] 向成浩，蔣從斌，楊萬波，等. 鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨關節(jié)炎臨床研究[J].華西醫(yī)學，2012，27（12）：1796-1799.

（收稿日期：2014-12-23 修回日期：2015-04-10）

（編輯：梁明佩）endprint