張 玉 萍

(安徽省安慶市婦幼保健所，安徽 安慶 246003)

綜合護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響

張 玉 萍

(安徽省安慶市婦幼保健所，安徽 安慶 246003)

目的 探討綜合護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響。方法 擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的108例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組于術(shù)前和術(shù)中采取綜合護理干預(yù)，對照組術(shù)前和術(shù)中采取常規(guī)護理。觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)中各時段收縮壓(SBP)、心率(HR)變化及仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率。結(jié)果 觀察組麻醉后至胎兒娩出時段SBP、HR與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組麻醉后至胎兒娩出時段SBP與麻醉前及觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組未發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，對照組發(fā)生率為11.1%，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征。

仰臥位低血壓綜合征；剖宮產(chǎn)術(shù)；護理干預(yù)

妊娠晚期產(chǎn)婦于仰臥位時有時會突然出現(xiàn)血壓驟然下降，同時伴面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，臨床稱為“仰臥位低血壓綜合征”(supine hypotensive syndrome)，多見于妊娠晚期或施行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，尤其是在腰麻、硬膜外或腰—硬聯(lián)合麻醉下施行剖宮產(chǎn)術(shù)時發(fā)生率顯著增高。仰臥位低血壓綜合征對產(chǎn)婦和新生兒均會造成嚴(yán)重影響，甚至危及母嬰生命安全。我們對54例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦于術(shù)前和術(shù)中采取綜合護理干預(yù)措施，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-01—2014-12月于安徽省安慶市婦幼保健所擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦108例，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組年齡22～37歲，平均(27.4±5.7)歲；體質(zhì)量59～89 kg，平均(68.6±13.7)kg；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；麻醉方式：連續(xù)硬膜外阻滯48例，腰—硬聯(lián)合阻滯6例。對照組年齡21～38歲，平均(28.1±6.4)歲；體質(zhì)量56～87 kg，平均(69.1±12.8)kg；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；麻醉方式：連續(xù)硬膜外阻滯49例，腰—硬聯(lián)合阻滯5例。觀察組于術(shù)前和術(shù)中在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，對照組術(shù)前和術(shù)中采取常規(guī)護理。2組產(chǎn)婦ASAⅠ-Ⅱ級，均為單胎、足月孕婦，術(shù)前無心、肺、腎等系統(tǒng)疾病及貧血、水電解質(zhì)紊亂等合并癥。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、產(chǎn)次、麻醉方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

術(shù)前均禁食6 h以上。麻醉前建立補液通道，麻醉成功后取仰臥位，連續(xù)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)。

1.2.2 綜合護理干預(yù)

①產(chǎn)婦入室后采取左側(cè)臥位，上肢建立補液通道，30 min內(nèi)快速輸入6%羥乙基淀粉500 mL，之后以晶體液維持；②6%羥乙基淀粉輸注后再行椎管內(nèi)麻醉(連續(xù)硬膜外阻滯或腰—硬聯(lián)合阻滯)，麻醉成功后改取左傾斜20～30°體位，并將右臀部墊高10～15°；③面罩持續(xù)吸氧；④術(shù)前護理人員應(yīng)耐心、細(xì)致地向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合要點，消除產(chǎn)婦恐懼心理和思想顧慮，避免緊張情緒而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增強致使機體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生紊亂，削弱生理儲備，進而對機體各系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響[1]；⑤手術(shù)過程中，巡回護士應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同觀察產(chǎn)婦異常反應(yīng)，提前備好搶救物品及藥物，器械護士應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)師，根據(jù)手術(shù)步驟準(zhǔn)確而敏捷地傳遞物品和器械，盡快縮短手術(shù)時間，以最快的速度娩出胎兒。

1.2.3 術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的處理

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓驟然下降且伴有面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀時即可明確診斷，應(yīng)立即實施緊急處理。①采取仰臥位的產(chǎn)婦應(yīng)立即改為左傾斜位20～30°，并由手術(shù)助手將產(chǎn)婦腹部適當(dāng)移向右側(cè)，手術(shù)助手身體靠緊手術(shù)床防止產(chǎn)婦墜至床下；②加快液體輸入，增加有效循環(huán)血容量和回心血量；③保障呼吸道通暢，增加氧吸入流量；④發(fā)生惡心嘔吐者應(yīng)將產(chǎn)婦頭頸部偏向一側(cè)及時吐出嘔吐物，同時囑產(chǎn)婦深呼吸，防止腸管膨出影響手術(shù)操作；⑤根據(jù)醫(yī)囑對改變體位后血壓回升仍不理想者(收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低30 mmHg或下降至80 mmHg以下)可靜脈注入麻黃堿10～15 mg；⑥迅速做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，配合醫(yī)師做好搶救工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前(T1)、麻醉后至手術(shù)前(T2)、手術(shù)開始至胎兒娩出(T3)時段收縮壓(SBP)及HR變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各時段SBP及HR比較

觀察組T2、T3時段SBP、HR與T1時段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組T2、T3時段SBP與T1時段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，T2時段HR與T1時段比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦各時段SBP、HR比較

注：與同組T1時段比較﹡P<0.05；與觀察組比較﹟P<0.05

2.2 仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率

觀察組未發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，對照組有6例符合仰臥位低血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率為11.1%，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

仰臥位低血壓綜合征主要發(fā)生于妊娠晚期婦女，一般認(rèn)為妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下腔及盆腔內(nèi)靜脈血回流受阻，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量減少，從而引起血壓下降并出現(xiàn)一系列相關(guān)臨床癥狀。尤其是產(chǎn)婦處于仰臥體位時，此征發(fā)生幾率顯著增高，因此也稱為“妊娠晚期下腔靜脈綜合征”。關(guān)于仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率各家報道不一，低者為1%～2%，高者達30%。有關(guān)文獻甚至報道產(chǎn)婦于臨產(chǎn)期取仰臥體位時仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率高達50%[2]。目前，剖宮產(chǎn)麻醉多采用椎管內(nèi)阻滯，尤以連續(xù)硬膜外阻滯最為廣泛，椎管內(nèi)麻醉時，由于麻醉平面內(nèi)交感神經(jīng)被廣泛阻滯，血管發(fā)生擴張，血液淤滯，從而減少了回心血量和心排出量，可能為仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率增高的主要因素[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重低血壓，可使胎盤血流量顯著降低，影響胎盤血氧交換，不僅使胎兒或新生兒缺氧，易發(fā)生其它并發(fā)癥，同時還會導(dǎo)致胎盤早期剝離引起大出血。因而，采取積極有效的措施預(yù)防仰臥位低血壓綜合征對保障母嬰安全至關(guān)重要。

本研究觀察組未發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，證實了綜合護理干預(yù)的有效性。從麻醉開始前即對產(chǎn)婦體位進行干預(yù)，能有效地解除增大的子宮對下腔靜脈的壓迫；麻醉前預(yù)輸6%羥乙基淀粉可達到擴充血容量、保持血壓穩(wěn)定的目的。6%羥乙基淀粉屬人造膠體液，輸入人體后在血循環(huán)中停留時間較長，擴容效果良好，改善血液動力學(xué)作用明顯[4]。上肢輸液能提高未被阻滯的身體上部的血容量和回心血量，維持血壓避免驟然降低。較大流量的氧氣吸入，可提高產(chǎn)婦與胎兒的血氧分壓，增加胎盤血流灌注，避免由缺氧引起的并發(fā)癥。手術(shù)過程中惡心嘔吐常與低血壓同時發(fā)生，可能與低血壓引起腦干缺氧、惡心嘔吐中樞興奮有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為婦科手術(shù)惡心嘔吐發(fā)生率高原因可能與激素水平變化有關(guān)，內(nèi)分泌變化可以改變腦干及后區(qū)對催吐刺激的敏感性[5]。發(fā)生嘔吐的潛在危險是誤吸，因此，對發(fā)生嘔吐的產(chǎn)婦必須提高警覺。

[1]朱紅霞,姚遠,武永生,等.小劑量芬氟合劑穴位注射用于分娩鎮(zhèn)痛及對產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平的影響[J].中國針灸,2013,33(4):342-346.

[2]劉繼紅,牛秀麗.硬膜外麻醉行剖宮產(chǎn)時體位對循環(huán)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):92.

[3]徐艷潔，鄭麗君，陳云飛，等.不同體位對剖宮產(chǎn)時仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率的影響[J].疑難病雜志,2010,9(1):37-38.[4]蔡孟，劉丹彥.晶體液和膠體液的生化特性及臨床應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(23)：3571.

[5]朱紅霞，徐艷潔，孟素峰，等.內(nèi)關(guān)穴注射預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐[J]．中國針灸，2010，30(1)：72-75.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

張玉萍(1964-)，女，主管護師，主要從事手術(shù)室護理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.023

來稿日期：2015-04-23