張 萌，李永民，田翠時，李仲平

(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000)

耳穴貼敷結(jié)合背俞穴埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征30例臨床觀察

張 萌，李永民，田翠時，李仲平

(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000)

目的 探討耳穴貼敷結(jié)合背俞穴埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法 60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，采用耳穴貼敷結(jié)合背俞穴埋線法治療；對照組30例，采用傳統(tǒng)針刺方法治療,療程1個月。結(jié)果 治療組和對照組療效差異有顯著性。結(jié)論 耳穴貼敷結(jié)合背俞穴埋線療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

耳穴；背俞穴；埋線；圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome,PMS)也稱“絕經(jīng)綜合征”，現(xiàn)今中醫(yī)稱之為“經(jīng)斷前后諸證”或者“絕經(jīng)前后諸證”，是由于卵巢功能衰退、生殖功能消失、雌激素減少[1]而導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂、汗出、五心煩熱、心悸失眠、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群。我國婦女平均發(fā)病年齡為50歲左右，發(fā)病率高達(dá)68.1%[2-3]。目前，國內(nèi)治療圍絕經(jīng)期綜合征多采用對證治療[4]，西醫(yī)對此病尚無滿意療效。我們采用耳穴貼敷結(jié)合背俞穴埋線治療此病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-01—2014-12月于張家口市中醫(yī)門診部就診的60例圍絕經(jīng)期綜合征患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》女性更年期綜合征及結(jié)合改良Kupperman評分法[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診順序隨機(jī)分為耳穴貼敷結(jié)合背俞穴埋線組(治療組)及常規(guī)針刺組(對照組)，每組30例。治療組年齡45～59歲，平均(50.5±4.07)歲；病程最短6個月，最長15個月，平均病程(10.45±2.23)月；根據(jù)Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度7例，中度16例，重度7例。對照組年齡46～58歲，平均(50.63±3.51)歲；病程最短7個月，最長14個月，平均病程(11.12±3.25)月；根據(jù)Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度8例，中度15例，重度7例。2組患者年齡、病程、病情程度等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療，取穴：百會、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))。操作方法：選取規(guī)格為0.30*40 mm華佗牌針灸針，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后進(jìn)針，針感為酸麻脹痛為度，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，行針1次。治療為每日1次，8次為1療程，每療程中間休息2 d，針刺6個療程。

1.2.2 治療組 給予耳穴貼敷結(jié)合背俞穴埋線療法治療，耳穴貼敷：選取單側(cè)耳穴神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎、肝、脾；操作方法：75%酒精消毒耳廓，選取王不留行籽，對準(zhǔn)穴位進(jìn)行按壓貼敷，以酸麻脹痛及發(fā)熱感為度，且囑患者每日對所貼耳穴進(jìn)行按壓3～5次，至耳廓發(fā)紅發(fā)熱。隔日更換一次，雙側(cè)耳廓交替貼敷。

穴位埋線：背俞穴選取腎俞、肝俞、脾俞；操作方法：患者取俯臥位，充分暴露背部，穴位皮膚經(jīng)2%碘酊消毒后，再用75%酒精脫碘。施術(shù)者左手持無菌鑷子夾緊備用2號無菌羊腸線，右手持無菌埋線針，針尖穿過皮膚后與脊柱呈45°角，將羊腸線埋入穴位，快速拔針，用消毒干棉球按壓針孔數(shù)分鐘以防出血，最后用創(chuàng)可貼粘在埋線部位。囑患者當(dāng)晚勿將水接觸埋線部位皮膚，埋線期間禁酒禁刺激性食物。15 d后選取對側(cè)相應(yīng)背俞穴進(jìn)行第二次埋線，療程60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后Kupperman評分變化。Kupperman指數(shù)評定法將圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)量化評分，潮熱汗出4分，感覺異常、失眠、易激動、性生活疼、泌尿感染為2分，其他癥狀為1分。每種癥狀程度分無、輕、中、重，程度因子分別為0、1、2、3分，以上每項癥狀程度因子與指數(shù)乘積之和即為Kupperman指數(shù)(MI)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重，治療前后各記錄1次。MI比=治療后MI/治療前MI。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：MI比<25%，有效：80%≥MI比≥25%；無效：MI比>80%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組內(nèi)治療前后及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后臨床療效比較

治療組顯效14例，有效14例，無效2例，總有效率93.33%；對照組顯效4例，有效18例，無效8例，總有效率73.3%，2組治療后療效比較有差異顯著性(P<0.05)。

2.2 治療前后MI比較

2組治療前MI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對照組治療后MI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)

表1 治療前后MI比較

注：與治療前比較＊P<0.05，與對照組相比#P<0.05

3 討 論

圍絕經(jīng)期綜合征是婦科多發(fā)病，屬祖國醫(yī)學(xué)“經(jīng)斷前后諸證”范疇。圍絕經(jīng)期綜合征系腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸日漸衰老，腎精、肝血日益不足，無以濡養(yǎng)臟腑，陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)所致。《景岳全書》曰：“沖任之血，又總由陽明水谷之所化……故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳”。可見，沖任二脈的衰敗尤與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。絕經(jīng)前后，臟腑功能均開始衰弱，尤以腎氣為主，沖任二脈衰敗，腎氣虧虛，最終導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào)，諸癥因此而發(fā)。因此，腎氣衰退引起諸臟乃至全身機(jī)能失調(diào)是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的根本原因。而若肝失疏泄、氣機(jī)紊亂、因郁生病，則表現(xiàn)為情志抑郁或急躁易怒，而圍絕經(jīng)期綜合征婦女多伴有煩躁、抑郁或焦慮等癥狀。維持生命活動的精血神氣均來自于脾之化生，脾為氣血生化之源，水谷之海，脾乃后天之本，脾依賴于腎陽溫煦，腎精又依靠后天水谷精微滋養(yǎng)，先后天互相充養(yǎng)。女子以肝為先天，腎為先天之本，脾為后天之本。因此，本病選穴主要以背俞穴的肝俞、脾俞、腎俞，耳穴選取肝、脾、腎為主。

背俞穴為臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于背部的穴位，有臟腑有密切聯(lián)系。腎俞內(nèi)通于腎臟，腎藏精而主生殖和生長，針刺腎俞穴能滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)虛培元，強(qiáng)腰脊；針刺肝俞，可條暢氣機(jī)與月經(jīng)；針刺脾俞與腎俞使先后天相互滋養(yǎng)，使氣血生化得以持續(xù)。

“耳穴，宗脈之所聚”。全身各個經(jīng)脈均與耳相連，由于經(jīng)脈內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，因此耳與五臟六腑及人體各部位息息相關(guān)。按壓耳穴產(chǎn)生的疼痛是良性刺激，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對平衡，提高機(jī)體抗病能力。本病選取的耳穴還包括神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，通過刺激這些耳穴，能起到鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和肝脾腎從而全面調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌及免疫功能。

穴位埋線具有“以線代針”的長效針感治療效果，羊腸線對穴位具有持續(xù)刺激作用，同時避免了長期針刺對局部的不良刺激，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，在臨床上日益受到重視。劉紅等[6]采用穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征，治療組痊愈率為80.2%，西藥組僅為45%，并指出穴位埋線可有效調(diào)節(jié)性腺軸，對圍絕經(jīng)期綜合征具有良好的治療效果，且無明顯副作用。

結(jié)合耳穴、穴位埋線及背俞穴三管齊下治療圍絕經(jīng)期綜合征，操作簡單，治療次數(shù)少，患者痛苦小，療效持久顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[1]張紹偉，李樹金，陳秀娟，等.圍絕經(jīng)期婦女椎體骨密度與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2013，23(6)：59-62.

[2]駱雄飛，黎波，杜元灝，等.針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效綜合評價研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(6)：527-530.

[3]魯凌云，周思遠(yuǎn)，劉婷，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探究國內(nèi)針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的選穴規(guī)律[J].中國針灸，2014，34(10)：1017-1022.

[4]艾雅琴，鄭麗軍，楊泉林，等.心理干預(yù)配合激素替代治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2013，23(6)：91-93.

[5]王淑玉.實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范[S].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：120.

[6]劉紅，楊大男.穴位埋線治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征86例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2007，26(2)：5-7.

[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：謝利峰]

Clinical Observation on Embedding Thread at Back-shu Points Combined with Auricular Acupuncture for Treatment of Perimenopausal Syndrome

ZHANG Meng,LI Yong-min,TIAN Cui-shi,et al

(TCM Collage,Hebei North University,Zhangjiakou 075000，Hebei China)

Objective To observe the clinical curative effect of embedding thread at Back-shu points combined with auricular acupuncture for treatment of perimenopausal Syndrome.Methods 60 patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into treatment group and control group.Cases in treatment group were treated with embedding thread at back-shu points combined with auricular acupuncture,while that of control group were treated with traditional acupuncture therapy.The course of treatment was 2 months.Results There were significant differences between two groups.Conclusion Treatment results with embedding thread at back-shu points combined with auricular acupuncture could be better than that with traditional acupuncture group for perimenopausal syndrome.

auricular acupuncture;back-shu points;embedding thread;perimenopausal syndrome

河北北方學(xué)院校級科研項目(No.Q201135)

張萌(1987-)，女，河北邢臺人，助教，碩士，主要研究方向為針灸推拿學(xué)。

R 259

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.019

來稿日期：2015-03-19