祁瑞芳

蘭州石化總醫(yī)院檢驗科，甘肅 蘭州 730060

糖化白蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白在2型糖尿病合并冠心病中的檢測意義

祁瑞芳

蘭州石化總醫(yī)院檢驗科，甘肅 蘭州 730060

目的：探討糖化白蛋白（G A)、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-C R P）在2型糖尿病合并冠心病中的診斷價值。方法：選取臨床確診的2型糖尿病患者52例，2型糖尿病合并冠心病患者50例，健康對照組50例，分別檢測其血清或血漿中糖化白蛋白（G A)、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-C R P）、糖化血紅蛋白（H bA1c)。結(jié)果：單純2型糖尿病組、2型糖尿病合并冠心病組的G A、hc-C R P、H bA1c水平均高于正常對照組（P＜0.05），2型糖尿病合并冠心病組G A、hs-C R P與單純2型糖尿病組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而H bA1c無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：檢測2型糖尿病患者G A、hs-C R P水平對2型糖尿病并發(fā)冠心病有早期的預(yù)測和診斷價值。

糖化白蛋白；超敏C-反應(yīng)蛋白；2型糖尿?。还谛牟?/p>

在2型糖尿?。═2D M）患者中冠心病（C H D）是最常見的并發(fā)癥之一。糖化白蛋白（G A）是體內(nèi)主要的早期糖化蛋白質(zhì)，在糖尿病動脈粥樣硬化病理生理機制中起著重要作用［1-2］。超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-C RP)是一種急性時相反應(yīng)蛋白，hs-C RP升高已被證實是引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素。筆者擬探討G A、H bA1c、hs-C RP在2型糖尿病合并冠心病中的作用，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月至2013年6月在蘭州石化總醫(yī)院就診的2型糖尿病患者共102例，單純2型糖尿病患者52例，男29例，女23例，平均年齡（63.4±6.6）歲。2型糖尿病合并冠心患者50例，其中男28例，女22例，平均年齡（61.5±8.5）歲。另選取年齡、性別相匹配的門診健康體檢者50例為正常對照組，其中男30例，女20例，平均年齡（60±8）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 均符合1999年W H O診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性并發(fā)癥、肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心腦血管疾病和惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、慢性感染性疾病。

1.3 方法 所有對象均過夜禁食12小時，取清晨空腹肘前靜脈血，H bA1c用E D T A-K2抗凝管采取4 mL血液用全血檢測，其余項目用普通真空管采血，用血清檢測。檢測方法：G A檢測用酶法，試劑盒由日本旭化成制藥株式會社提供，hs-C RP和H bA1c檢測用免疫比濁法，試劑盒均由北京九強生物有限公司提供，所有項目均按試劑盒說明在日立7600全自動生化分析儀上進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

G A、H bA1c、hs-C RP水平單純2型糖尿病組、2型糖尿病合并冠心病組均高于正常對照組(P＜0.05)；G A、hs-C RP水平2型糖尿病合并冠心病組高于單純2型糖尿病組(P＜0.05)，H bA1c水平2型糖尿病合并冠心病組與單純2型糖尿病相比，無明顯差異(P＜0.05)。見表1。

表1 各組G A、H bA1c、hs-C R P檢測結(jié)果比較

3 討論

G A和H bA1c是臨床評估糖尿病患者測定前血糖平均水平的重要指標(biāo)。G A是血清白蛋白與葡萄糖發(fā)生反應(yīng)形成的非酶糖基化產(chǎn)物，G A的測定可了解糖尿病患者近2～3周內(nèi)血糖的總水平，反映糖尿病患者血糖控制的近期效果。H bA1c是血紅蛋白在高糖作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，H bA1c的測定可反映糖尿病患者測定前4～12周的平均血糖水平，是糖尿病患者評估長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。它們各具獨特價值，不可相互取代。但G A較H bA1c能更迅速、更靈敏的反映近期血糖的波動情況，適合于初發(fā)糖尿病患者調(diào)整治療方案及妊娠糖尿病患者的血糖監(jiān)控。另外G A的變化早于H bA1C,對不穩(wěn)定的血糖變化，G A能及時監(jiān)測，因此在了解血糖短期水平如急性冠狀動脈病變時具有優(yōu)勢，而且測定時所受干擾因素很少，測定方法簡單、快速，其結(jié)果準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性高。H bA1c受血紅蛋白平均壽命的影響，檢測方法很多，目前標(biāo)準(zhǔn)化不夠。

糖尿病患者在高糖環(huán)境下，生物分子（蛋白質(zhì)、脂質(zhì)）通過復(fù)雜反應(yīng)生成Amadori型早期糖基化產(chǎn)物及終末糖基化產(chǎn)物（A G E)，眾多研究提示，A G E與糖尿病血管并發(fā)癥密切相關(guān)。G A是血清白蛋白與醛糖經(jīng)Amadori反應(yīng)形成的一種早期糖基化產(chǎn)物［3］，血清G A濃度會隨著血糖濃度的升高而升高，并且比H bA1c更為敏感［4］。研究發(fā)現(xiàn)，G A通過激活核因子（N F)-κB,促進與炎癥有關(guān)的基因表達(dá)、增加氧化應(yīng)激，上調(diào)誘導(dǎo)型一氧化氮合酶、促進內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，刺激平滑肌細(xì)胞遷移與增殖、增強單核細(xì)胞攝取氧化型低密度脂蛋白并形成泡沫細(xì)胞，從而加快動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展［5］。超敏C-反應(yīng)蛋白是臨床實驗室采用超敏感檢測技術(shù)檢測到的低濃度C-反應(yīng)蛋白（C RP），是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)。近年來研究表明，hs-C RP水平對C H D患者的生存有獨立預(yù)測價值，是C H D的重要危險因子［6］。炎癥反應(yīng)時hs-C RP含量增加，通過激活補體系統(tǒng)參與炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)單核細(xì)胞的組織因子表達(dá)，促進動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展及心血管事件的發(fā)生［7-8］。

總之，2型糖尿病合并冠心病患者的血清G A、hs-C RP水平明顯升高，血清G A水平可能成為預(yù)測2型糖尿病合并冠心病的一種有效的血清學(xué)指標(biāo)，2型糖尿病患者檢測血清G A、hs-C RP水平對2型糖尿病合并冠心病的診斷、治療及預(yù)防有著重要的意義。

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TheMeaning ofGA and hs-CRP in the D iagnosisof Type Two D iabetesMellitus Com plicated w ith Coronary HeartD isease

QIRuifang
Clinical Laboratory of General Hospital of Lanzhou Petrochemical Company,Lanzhou 730060,China

Objective:To find out the valuesofglycated albumin (GA)and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)in the diagnosis of type two diabetesmellitus(T2DM)complicated w ith coronary heart disease(CHD). Methods:All 52 patientsw ith proved T2DM only,50 casesw ith T2DM and CHD and 50 cases as healthy control group were selected,the contentsofGA,hs-CRPand glycosylated hemoglobin(HbAlc)in the serum or plasmawere detected respectively.Results:The levels of GA,hs-CRP and HbAlc in T2DM group and the complication group were higher than these of healthy controlgroup(P＜0.05),the difference showed statisticalmeaning in the levelsof GA and hs-CRPbetween the complication group and T2DM group(P＜0.05),ithad no statisticalmeaning in the level of HbA lc(P＞0.05).Conclusion:Detection ofGA and hs-CRPof the patients suffering from T2DM could predictand diagnose T2DM complicatedw ith CHD atearly stage.

GA;high-sensitivity C-reactive protein;type two diabetesmellitus;coronary heartdisease

R587.1

A

1004-6852(2015)06-0154-02

2014-09-22

祁瑞芳（1964—），女，主管技師。研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗。