陳碧華　王志蘭

常規(guī)超聲對乳腺癌惡性征象的探討

陳碧華王志蘭

【摘要】目的 探討常規(guī)超聲對乳腺癌惡性征象的價值。方法 以近1年我院收治的、超聲檢查最大直徑均＜10 mm的乳腺腫塊患者為研究資料，總結乳腺良、惡性腫塊的聲像特點以及早期乳腺癌可能較早出現(xiàn)的惡性征象。結果 良性組的超聲顯像為病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內部回聲較為均勻，與惡性組的超聲顯像表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。本組研究乳腺癌早期表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則或縱橫比＞1的比例最高（100%），其次為微小鈣化（50．79%），后方衰減（14．29%），異常血流（9．52%）。結論 掌握乳腺癌的惡性征象及早期乳腺癌較早出現(xiàn)的惡性特征，有助于提高小乳腺癌的診斷準確度。

【關鍵詞】常規(guī)超聲；乳腺癌惡性征象

Objective To investigate the value of conventional ultrasonography in breast cancer of malignant signs． Methods Nearly a year of our hospital，ultrasound were less than 10 mm diameter breast lumps for research materials，summarized the acoustic image characteristics of benign and malignant breast tumors and malignant signs of early breast cancer early． Results The ultrasonography of benign group rules for lesions form，clear boundary，internal echo was relatively uniform，with the ultrasonic imaging performance of the malignant group there were significant differences （P＜0．05）．Study of early breast cancer of irregular shape and aspect ratio greater than 1 largest percentage（100%），followed by tiny calcification （50．79%），rear attenuation （14．29%），abnormal bleeding （9．52%）． Conclusion Mastering the malignant signs of breast cancer and malignant characteristics of early breast cancer earlier appear help to improve the diagnostic accuracy of breast cancer．

【Key words】 Conventional ultrasonic，Breast malignant signs

超聲技術是臨床診斷應用廣泛的一種影像學方法，在乳腺癌疾病的篩查和診斷中具有重要價值［1］。由于早期乳腺癌病灶小，無癥狀，臨床醫(yī)師觸診陰性，因而存在較高的漏診率及誤診率，給早期診斷、及時治療帶來一定困難［2］。本研究旨在探索早期乳腺癌腫塊可能首先出現(xiàn)的惡性征象在鑒別診斷中的臨床應用價值。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年4月在我院乳腺外科就診的288位女性，切除的乳腺病灶術前彩超檢查腫塊均＜10 mm，共312個具有病理結果的病灶。其中惡性組63個病灶，患者年齡24～54歲，腫塊最大直徑4.8～8.9 mm，腫塊平均直徑（6.7±1.4）mm。良性組共249個病灶，患者年齡31～55歲，腫塊最大直徑為5.1～9.2 mm，腫塊平均直徑為（7.2±2.3）mm。兩組均給予彩色超聲檢查，在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

使用東芝SSA－770A彩色多普勒超聲診斷設備進行檢查，探頭頻率為8～13.3 MHz，線陣探頭。受檢者仰臥位，雙臂自然上舉，充分暴露乳腺及腋窩，對雙側乳腺以乳頭為中心，順導管長軸切面進行反復、仔細地掃查，謹防遺漏，發(fā)現(xiàn)可疑區(qū)域再多切面縱橫交叉掃查，存圖記錄其特點，探查血流時應多角度，以評價病灶內的血流信號，輕提探頭以免血流信號丟失，選取病灶合適切面，在明顯的血流混疊處取頻譜，截圖并保存，對血流動力學指標收縮期峰值流速Vmax、阻力指數RI進行測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究所有數據均采用Windows SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計，計數資料用（%）表示，計量資料用（±s）進行表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 兩組病灶超聲顯像特征對比

兩組病灶的超聲顯像特征對比具體見表1。

表1　良性組與惡性組患者的超聲顯像病灶特征對比

2.2 惡性組患者的超聲惡性特征比較

惡性組患者的超聲惡性特征比較具體見表2。

表2　惡性組患者的超聲惡性特征比較［n，%］

3　討論

乳腺癌疾病的常規(guī)超聲聲像圖惡性征象主要表現(xiàn)為以下幾大特點［3-5］：（1）腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈現(xiàn)成角狀或毛刺狀；（2）縱橫比＞1；（3）后方回聲衰減；（4）內部呈現(xiàn)低回聲或同時伴隨微小鈣化；（5）彩色多普勒檢查血流信號豐富，存在動靜脈瘺及新生血管，RI水平超過0.7，呈高速高阻血流表現(xiàn)；（6）腋窩處可見轉移性淋巴結。

本次研究結果顯示，良性組患者的超聲顯像為形態(tài)規(guī)則、內部回聲較為均勻、病灶邊界清晰，與惡性組的超聲顯像表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；惡性組63個病例形態(tài)均不規(guī)則，而結節(jié)大部分可見微鈣化，部分后方有衰減，而小結節(jié)內出現(xiàn)血流的比率相對較低。筆者曾經發(fā)現(xiàn)兩位女性病例，結節(jié)大小約5 mm，其均無包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊，縱橫比＞1，但內部無血流、無鈣化，超聲提示BI-RADS 4類，但患者拒絕手術，選擇定期觀察，其中1例患者5年前已行右側乳腺癌根治術，后發(fā)現(xiàn)的結節(jié)位于左側乳腺外上象限，選擇手術后每3個月復檢1次，1年后結節(jié)形態(tài)、大小不變，但內部出現(xiàn)細弱的點狀彩色血流信號，頻譜多普勒顯示阻力指數＞0.7，患者接受手術，術后病理為浸潤性導管癌；另1例亦每3個月1次復檢，前后共觀察2年，2年內結節(jié)形態(tài)、大小變化不明顯，但2年后復查結節(jié)內形態(tài)不規(guī)則的血流信號出現(xiàn)，患者接受手術，術后病理為浸潤性小葉癌。觀察小乳腺癌是否處于腫瘤的生長早期時，由于其周邊及內部結構并未建立完全，從而表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、后方衰減、排列紊亂等。另外，不同分化程度的同一種惡性腫瘤內部血流及其特點亦不同。早期乳腺癌，早期浸潤癌邊緣癌細胞雖突破基底膜但尚未向周圍組織擴散，間質反應不明顯，或者因原位癌尚未突破基底膜，使某些惡性征象不典型，值得探討［6］。

超聲檢查作為一種鑒別診斷乳腺良、惡性結節(jié)的方法，對乳腺癌的惡性征象較敏感，本組研究通過對較小乳腺癌早期表現(xiàn)出來的惡性征象探討，有助于提高小乳腺癌的診斷能力，為早期準確診斷提供支持［7-8］。

超聲與其他影像診斷一樣受到儀器性能與分辨率、檢查醫(yī)生經驗的限制，某些聲像不典型的良性表現(xiàn)不能夠準確鑒別診斷乳腺惡性腫瘤，必要時需結合其它檢查方法進行診斷。

參考文獻

［1］ 黃建國，翁高龍，查莉，等． 乳腺浸潤性導管癌肝轉移的超聲造影特性［J］． 中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（5）：413-416．

［2］ 張鐵，付斌，尹子毅，等． 早期乳腺癌臨床診斷分析［J］． 武警醫(yī)學，2008，19（1）： 51-52．

［3］ 李瓊，李芬穗． 超聲檢測在乳腺實性腫塊鑒別診斷中的應用［J］．醫(yī)學臨床研究，2011，28（3）：419-422．

［4］ 婁麗，馬玉香，王克． 超聲診斷乳腺腫塊［J］． 中國醫(yī)學影像技術，2004，20（12）： 1812-1814．

［5］ 高艷靈． 乳腺良惡性腫塊226例超聲診斷分析［J］． 中國誤診學雜志， 2009，9（16）：3918-3919．

［6］ 張家庭，李泉水，李征毅． 早期乳腺癌的超聲診斷探討［J］． 中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（8）：707-711．

［7］ 楊婕． 超聲在早期乳腺癌診斷探討［J］． 中國實用醫(yī)藥，2015，10（5）： 78-79．

［8］ 時利英，鄧輝勝． 超聲彈性成像在惡性腫瘤早期診斷中的價值［J］．實用腫瘤雜志，2012，27（6）： 674-677．

Discussion on Routine Ultrasound for Breast Malignancy Signs

CHEN Bihua WANG Zhilan Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R737．9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0174-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．122

作者單位：353000 福建醫(yī)科大學附屬南平市第一醫(yī)院