杜慧敏

苗勒氏管腺肉瘤的臨床綜合治療9例臨床分析

杜慧敏

【摘要】目的 探討罕見苗勒氏管腺肉瘤的臨床診斷、治療及預后。方法 收集我院2012年6月～2015年6月收治的苗勒氏管腺肉瘤9例，分析其臨床病理特點、診斷、治療及預后，并進行文獻復習。結果 9例患者平均發(fā)病年齡（53．0±7．2）歲，主要臨床癥狀為不規(guī)則陰道流血，占66．7%，F(xiàn)IGO I期3例、II期5例、III期1例。予以全子宮切除并相關淋巴結清掃加紫杉醇和順鉑的聯(lián)合化療，其中6 例輔以術后放療，其平均PFS 和OS分別為（11．2±3．8）月和（17．2±4．6）月，另3例未接受放療患者平均PFS 和OS分別為（7．4±2．8）月和（13．4±3．5）月。結論 全子宮切除加淋巴結清除術加順鉑聯(lián)合紫杉醇化療，同時輔以術后放療有助于改善其預后。

【關鍵詞】苗勒氏管腺肉瘤；聯(lián)合化療；放射治療；預后

Objective To explore the clinical diagnosis，treatment and prognosis of Mullerian adenosarcoma． Methods 9 cases of Müllerian adenosarcoma were collected from June 2012 to June 2015 to analyze their clinical features，diagnosis，treatment，prognosis，and reviewed the related literature．Results The average age of the 9 cases was（53．0±7．2）years old，and the main clinical manifestation was irregular vaginal bleeding． 3 cases were in FIGO stageⅠ，5 cases were in FIGO phase Ⅱ，and only one case was in phase Ⅲ． The treatment strategies were panhysterectomy with pelvic lymphadenectomy combined TP chemotherapy． 6 cases among of them were underwent the postoperative radiotherapy additional． The average time of PFS （Progression-Free Survival） and OS （Overall Survival） of postoperative radiotherapy patients were（11．2±3．8）months and （17．2±4．6）months，correspondingly，while the other 3 cases without postoperative radiotherapy were（7．4±2．8）months and（13．4±3．5） months，correspondingly．Conclusion Panhysterectomy with pelvic lymphadenectomy and taxol and cis-platinum chemotherapy combined of postoperative radiotherapy would ameliorate the prognosis of Müllerian adenosarcoma．

【Key words】 Mullerian adenosarcoma，Combination chemotherapy， Radiotherapy，Prognosis

苗勒氏管腺肉瘤（Müllerian adenosarcoma，MA）又稱子宮癌肉瘤（Uterine carcino Sarcoma，CS），或稱子宮惡性中胚葉混合瘤（Malignant Mixed Mesodermal Tumor，MMMT），是由癌與肉瘤兩種成分組成的惡性腫瘤，是子宮肉瘤中一種罕見類型。子宮肉瘤發(fā)病率為1.23～1.70/10 萬，約占子宮體惡性腫瘤的2%～8%［1］，苗勒氏管腺肉瘤約占子宮肉瘤的5%［2］，惡性程度極高，早期即可發(fā)生轉移，特別是具有肉瘤樣過度生長型預后更差，目前尚無理想的治療方案［3］。本研究通過對我院近3年收治的子宮癌肉瘤9例進行診治分析并結合文獻復習，以期為其臨床診治提供更多參考。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科2012年6 月～2015 年6 月收治的苗勒氏管腺肉瘤11例，通過CT和MRI檢查，分段診刮病檢及術后病檢診斷為子宮內(nèi)膜癌肉瘤。采用FIGO分期法，其中I期3例，II期5例，III期1例，IV期2例，排除IV 期2例后共納入9例入本研究。年齡為39～65歲，平均（53.0±7.2）歲。首發(fā)癥狀為不規(guī)則陰道流血6例，其中絕經(jīng)后陰道流血4例；沒有任何癥狀僅在體檢時發(fā)現(xiàn)異常2例，治療前患者Karnofsky 評分均≥80 分。（見表1）

1.2 治療方法

所有患者均采用手術及化療結合療法，其中6例還進行術后的輔助放療。手術方式：其中I期、II期患者8例為全身麻醉下行腹腔鏡下全子宮＋雙側輸卵管卵巢切除術＋雙側盆腔淋巴結＋腹主動脈旁淋巴結清掃術；III期1例患者采用全身麻醉下經(jīng)腹子宮全切術＋雙側輸卵管卵巢切除術＋雙側盆腔淋巴結＋腹主動脈旁淋巴結清掃術（見表1）。術后1周開始行TP方案化療：紫杉醇靜脈＋順鉑，劑量由公式計算得出：紫杉醇劑量區(qū)間=［（135 ～175）mg］×［（體表面積）/m2）］，順鉑劑量=75 m×［（體表面積）/m2）］，體表面積（女）/m2=0.007 3×身高＋0.012 7×體重－0.210 6，每4周1次，進行4～6個周期，平均（5.2±0.8）次。放療：6例在第1次化療完后進行50 Gy/25F的手術區(qū)域＋盆腔淋巴引流區(qū)的精確放療，其他3例由于各種非醫(yī)療原因未進行放療。對于復發(fā)腫瘤給予補救化療及轉移灶的放射治療，不納入本研究統(tǒng)計。

1.3 療效評價

所有患者在接受手術治療＋4 個周期以上的TP 治療＋放射治療后進行療效評價。依據(jù)WHO 實體瘤療效評價標準（RECIST 1.1 版，2009 年）進行判斷，分為：腫瘤完全緩解（Complete Response，CR）；部分緩解（Partial Response，PR），穩(wěn)定（Stable Disease，SD）和疾病進展（Progressive Disease，PD）。應用CT、MRI及腫瘤標志物來判斷患者首次治療后無進展生存期（PFS：Progression-Free Survival）及總生存期（OS：Overall Survival），具體見表1。

表1　9例子宮癌肉瘤患者的臨床資料

4　結論

苗勒氏管腺肉瘤是一種罕見的、具有高侵襲性的婦科惡性腫瘤，特別是具有肉瘤樣過度生長的患者預后更差。其臨床表現(xiàn)多為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或宮頸新生物，發(fā)病機制尚不清楚。因其較早即可發(fā)生淋巴道轉移，廣泛應用手術切除、淋巴結清掃，術后輔助紫杉醇加順鉑化療及淋巴引流區(qū)的精確放療有助于改善其預后。

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Clinical Analysis of Comprehensive Treatment of 9 Cases With Mullerian Adenosarcoma

DU Huimin Department of Oncology，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China

【Abstract】

【中圖分類號】R737．33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0081-04

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．059

作者單位：400010 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科

基金項目：本研究受國家衛(wèi)計委﹤國家臨床重點專科建設- 腫瘤科﹥專項經(jīng)費資助