禹愛琴

子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性出血的臨床應(yīng)用

禹愛琴

【摘要】目的 探討子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性出血的臨床應(yīng)用。方法 選取64例患者的臨床資料進行回顧性分析。采用不同治療方法。治療完成后，對比兩組患者的臨床療效及治療相關(guān)指標。結(jié)果 2組患者治療后血紅蛋白水平均得到改善，研究組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對于婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血，子宮動脈栓塞術(shù)具有止血迅速、效果好的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】子宮動脈栓塞術(shù)；婦產(chǎn)科；急性出血

Objective To investigate the clinical application of uterine artery embolization in obstetrics and gynecology of acute bleeding． Methods The clinical data of 64 patients were retrospectively analyzed． Different treatment methods． After the treatment was completed， compared the clinical efficacy of the two groups of patients and treatment-related indicators． Results 2 group of patients’hemoglobin levels were significantly improved，the study group was better than the control group（P＜0．05）． Conclusion Obstetrics postpartum hemorrhage， uterine artery embolization to stop bleeding quickly，and has good effect．

【Key words】Uterine artery embolization，Obstetrics and gynecology，Acute hemorrhage

婦產(chǎn)科急性大出血是臨床常見的危急重癥，如果救治不及時可引起患者死亡等嚴重后果［1］。既往多選用陰道宮腔填塞術(shù)及子宮切除術(shù)，但是陰道宮腔填塞術(shù)成功率低、容易感染，而子宮切除術(shù)對于一個育齡婦女是一個致命的打擊。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越引起人們的關(guān)注，子宮動脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，而且因其創(chuàng)傷小、操作簡單、止血迅速、效果好的優(yōu)點，尤其可以保留患者的子宮，現(xiàn)在被很多患者及臨床醫(yī)生所選擇［2-3］。本文就子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性出血的臨床應(yīng)用作研究匯報。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2015 年6月收住我院的婦產(chǎn)科急性出血患者64例，其中引產(chǎn)中出血12、剖宮產(chǎn)后出血22例、瘢痕妊娠出血19例、宮頸癌出血11例。年齡20～38歲，平均（29.8±1.2）歲。本次實驗將患者分為研究組和對照組，各32例，所有患者的一般資料，如年齡、出血原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進行常規(guī)術(shù)前準備，如行血液生化、凝血功能、血常規(guī)等檢查。子宮動脈栓塞術(shù)方法：選取股動脈穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因5 ml局麻穿刺部位。成功穿刺右股動脈后引入5F 鞘，在DSA透視機引導(dǎo)下以5F豬尾巴導(dǎo)管造影見雙側(cè)子宮動脈顯影，確定出血點，用明膠海綿顆粒栓塞出血點，復(fù)查造影顯示栓塞良好，無造影劑滲漏，拔除導(dǎo)管壓迫止血，并加壓包扎并定時更換敷料。術(shù)后患者絕對臥床24 h，注意患者的一般體征及穿刺點有無滲血及足背動脈搏動情況。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后血紅蛋白水平，并對手術(shù)治療指標進行分析。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件，搜集整理研究數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，并行 t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

研究組患者手術(shù)的時間為（61.2±3.2）min，術(shù)后出血量為（1 088.0±139.5）ml，陰道持續(xù)出血的時間為（16.7±2.9）h。而對照組手術(shù)的時間為（90.3±4.8）min，術(shù)后出血量為（1 642.0± 187.2）ml，陰道持續(xù)出血的時間為（20.7±3.7）h。經(jīng)統(tǒng)計分析，研究組上述各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 血紅蛋白

研究組治療前血紅 蛋白 （ 65.6±10.5） g/L，治療后（115.3±13.6） g/L; 對照組治療前血紅蛋白 （66.9±12.1） g/L，治療后 （105.0±14.7）g/L， 兩組患者治療后血紅蛋白均得到改善，但研究組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果比較

3　討論

婦產(chǎn)科急性出血原因包括婦科原因及產(chǎn)科原因，婦科原因主要是異位妊娠破裂、腫瘤性出血及創(chuàng)傷性出血等［2］，產(chǎn)科原因包括：（1）子宮收縮乏力；（2）剖宮產(chǎn)；（3）胎盤因素；（4）人工流產(chǎn)；（5）軟產(chǎn)道裂傷。當(dāng)胎兒娩出后，胎盤植入或不能完全剝離，使部分血竇不能完全閉合而導(dǎo)致大出血。而人工流產(chǎn)可致子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致胎盤前置，從而引起大出血。

對于婦產(chǎn)科急性出血處理不及時將危害患者的健康，嚴重的會導(dǎo)致患者因失血過多而死亡［3］。傳統(tǒng)治療方法包括藥物止血、陰道宮腔填塞止血術(shù)及子宮動脈結(jié)扎術(shù)，宮腔填塞止血術(shù)易反復(fù)感染，子宮動脈結(jié)扎術(shù)操作復(fù)雜，成功率低［4］。如果以上幾種方法都無效，臨床可選擇子宮切除或次全子宮切除，子宮切除會產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂，而且對于年輕未生育或者有生育要求的患者將產(chǎn)生生理及心理上的創(chuàng)傷［5］。近年來隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)越來越得到臨床醫(yī)生及患者的認可。

近年來，隨著介入治療的普及，經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)因其微創(chuàng)， 高效、安全、價廉、并發(fā)癥少等特點及優(yōu)點而廣泛為患者及臨床醫(yī)生所接受，并成為婦產(chǎn)科大出血臨床治療的主要手段。該治療方案最大的優(yōu)點是可以保留患者的生育能力，因用明膠海棉栓塞，術(shù)后2～3周，被栓塞的子宮動脈可再通，不對患者的生育能力造成影響［6］。此外，即使該方案治療失敗的患者，依然可再選擇其他的治療方法進行治療。隨著介入技術(shù)的進步及臨床經(jīng)驗的積累，子宮動脈栓塞術(shù)可以得到很好的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，采用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療的患者其血紅蛋白水平改善程度優(yōu)于常規(guī)治療患者，且手術(shù)時間等治療指標均優(yōu)于對照組。表明子宮動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血具有好的臨床效果。此外，子宮動脈栓塞術(shù)操作相對簡便，因此在各級醫(yī)院均具有高的使用價值。

參考文獻

［1］ 唐麗君． 難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究［J］． 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（3Z）：68．

［2］ 楊樞． 探討子宮動脈栓塞術(shù)對難治性婦產(chǎn)科大出血療效的影響［J］． 中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：64-65．

［3］ 后建麗，袁迎九，廖宗高． 子宮動脈栓塞術(shù)在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］． 中國婦幼保健，2008，23（15）：2160-2162．

［4］ 王麗梅，王樹鶴，肖英，等． 超選擇經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療重度產(chǎn)后出血的臨床價值［J］． 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（1）：33-35．

［5］ 邢海燕． 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療［J］． 中國婦幼保健，2008，23（22）：3089-3091．

［6］ 向定菊，馬代珍． 子宮動脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對比研究［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（22）：167．

Clinical Application of Uterine Artery Embolization for Acute Bleeding in Obstetrics and Gynecology

YU Aiqin Luoyang Mudan Maternity Hospital，Luoyang 471000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R828．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0078-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．057

作者單位：471000 洛陽牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院