曹秀麗　梁　英　陳瑞軍

足部運(yùn)用Rood技術(shù)對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響

曹秀麗1梁英2陳瑞軍2

【摘要】目的 研究足部運(yùn)用Rood技術(shù)結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者平衡功能的效果。方法 將40例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為2組：對照組20例采用常規(guī)康復(fù)治療；實(shí)驗(yàn)組20例在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Rood技術(shù)，分別對足底皮膚觸壓覺及踝關(guān)節(jié)本體感覺進(jìn)行強(qiáng)化刺激。治療前和治療6周后對2組患者的平衡功能進(jìn)行Berg平衡量表（BBS）評分及Fugl-Meyer平衡功能評分。結(jié)果 經(jīng)過6周治療，2組患者的BBS評分及Fugl-Meyer平衡功能評分均較治療前提高（P＜0．05）。其中，實(shí)驗(yàn)組患者的BBS評分及Fugl-Meyer評分均比對照組增加（P＜0．05）。結(jié)論 足部運(yùn)用Rood技術(shù)結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療能促進(jìn)腦卒中偏癱患者平衡功能的提高。

【關(guān)鍵詞】足部；Rood技術(shù)；腦卒中偏癱；平衡功能

Objective To study the effect of Rood combined with routine rehabilitation therapy on balance function of stroke patients with hemiplegia． Methods 40 cases of stroke hemiplegia patients were randomly divided into 2 groups． 20 cases in the control group were treated with routine rehabilitation therapy，the experimental group of 20 patients on the basis of conventional rehabilitation treatment，using Rood technology，respectively，ang using the plantar skin tactile sensation and ankle joint body feeling to strengthen stimulation． Before treatment and after 6 weeks treatment，the balance function of the patients in the 2 groups about Berg balance scale （BBS） score and Fugl-Meyer balance function score were analyzed． Results After 6 weeks of treatment，the 2 groups of patients with the BBS score and Fugl-Meyer balance function scores were significantly higher than before treatment（P＜0．05）．The BBS score and Fugl-Meyer score of the experimental group were significantly higher than those in the control group（P＜0．05）． Conclusion The use of Rood combined with routine rehabilitation therapy can significantly improve the balance function of stroke patients with hemiplegia．

【Key words】 Foot，Rood technique，Cerebral apoplexy hemiplegia，Balance function

感覺障礙是腦卒中后的常見癥狀［1］，也是制約偏癱患者平衡能力的重要因素之一［2-3］，而平衡能力的高低又直接影響著偏癱患者轉(zhuǎn)移以及步行等日常生活自理能力。因此，如何通過早期有效的感覺刺激，提高患者的平衡功能，對患者的康復(fù)和生存質(zhì)量具有重要作用。本研究探討對足部的軀體感覺運(yùn)用Rood技術(shù)，結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2014年12月在山西大醫(yī)院康復(fù)科住院的腦卒中偏癱患者40例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各20例。2組患者一般資料比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者在性別、年齡，病程及病因類型方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中國腦血管病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，顱腦CT或MRI示首次梗死或出血，表現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓（無嚴(yán)重患側(cè)下肢疼痛和關(guān)節(jié)活動度限制），年齡30～70歲，病程7～60 d，患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無言語及認(rèn)知功能障礙，可正確接受動作指令，無前庭功能障礙，下肢Brunnstrom≥Ⅲ期，站立平衡Ⅰ級，發(fā)病后初次接受康復(fù)治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者，重度腦卒中后精神障礙，不能配合者；患有其他影響步行能力的神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)疾??；患有高血壓未控制或合并有心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。挥衅渌?，醫(yī)生認(rèn)為可能影響臨床研究的進(jìn)行。

1.4 治療方法

對照組：常規(guī)康復(fù)治療，包括以神經(jīng)發(fā)育療法及運(yùn)動再學(xué)習(xí)為主的運(yùn)動療法，如關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，立位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，1次/d，45 min/次。針灸推拿治療，1 次/d，40 min/次。神經(jīng)肌肉電刺激療法，1次/d，20 min/次。作業(yè)治療，主要針對患者的手功能、日常生活活動能力等，1次/d，20 min/次。6 d/周，共治療6周。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化足部多感覺刺激，即運(yùn)用Rood療法。（1）對足底部進(jìn)行冰袋冰敷、按摩、加壓、輕敲拍打，采用較柔軟的小毛刷在患者足底皮膚快速來回刷動，每秒3～4次［5］，以引起患者較明顯的刺激感覺或肌肉的回縮反應(yīng)為宜；（2）敲擊足背外側(cè)及踝關(guān)節(jié)附近，以引起患側(cè)較明顯的叩擊感或踝關(guān)節(jié)反射性背屈為標(biāo)準(zhǔn)。（3）被動背屈及跖屈踝關(guān)節(jié)，并讓患者體會踝關(guān)節(jié)的位置。以上治療方式可重復(fù)多遍，總治療時(shí)間為30 min/次，1次/d，6 d/周，共治療6周。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

兩組患者分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練6周后進(jìn)行平衡功能評定。（1）Berg平衡量表（BBS）評定。BBS是目前國際上對于腦卒中患者最常使用的平衡量表，在腦卒中不同的恢復(fù)階段顯示出較好的信度、效度和敏感性。包括站起、坐下、獨(dú)立站立、轉(zhuǎn)身等14個動作，總分56分，得分越高表明平衡功能越好。（2）Fugl-Meyer平衡功能評分。Fugl-Meyer評定表是評定偏癱患者的運(yùn)動功能、平衡、感覺等功能的一個系統(tǒng)，是臨床康復(fù)評定中使用最廣泛的量表之一。我們使用的是其平衡功能評定的分量表，滿分14分。

所有評定由統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師完成，評定者未被告知患者分組情況，實(shí)行盲法評測。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　2組患者一般資料比較

表2　治療前后2組患者BBS評分、Fugl-Meyer平衡功能評分結(jié)果比較（分）

2　結(jié)果

比較2組患者治療前后BBS評分和Fugl-Meyer平衡功能評分，結(jié)果見表2，可見治療前，實(shí)驗(yàn)組和對照組的BBS評分和Fugl-Meyer平衡功能評分差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)6周治療后，2組患者BBS評分、Fugl-Meyer平衡功能評分都有一定程度的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且上述評分均為實(shí)驗(yàn)組患者的改善幅度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3　討論

感覺障礙是腦卒中偏癱患者的常見后遺癥，主要為偏身感覺障礙，感覺是維持平衡的基礎(chǔ)，是運(yùn)動的動力［6］。正常人站立在固定的支持面上時(shí)，足底皮膚的觸壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用。在維持身體平衡和姿勢的過程中，與支持面相接觸的皮膚觸壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和人體重心的位置；分布于肌梭、關(guān)節(jié)的本體感覺器則向大腦皮質(zhì)輸入有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動方向的信息。因此，通過不斷刺激足底皮膚和踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)肢體運(yùn)動感覺的恢復(fù)，可提高患者的運(yùn)動功能，進(jìn)而改善患者的平衡能力及日常生活能力。

Rood療法，又稱為多感覺刺激療法，是臨床常用的神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)之一，即利用溫、痛、觸覺等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動功能的重組。足部多感覺刺激，實(shí)際上是一種外周感覺的輸入，使γ運(yùn)動神經(jīng)元興奮，易化脊髓低位中樞，反射性的誘發(fā)肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)，同時(shí)又可以興奮α運(yùn)動神經(jīng)元，促進(jìn)分離運(yùn)動的產(chǎn)生。有相當(dāng)多的研究表明，在腦卒中患側(cè)給予重復(fù)性的感覺刺激和運(yùn)動訓(xùn)練有助于腦卒中后受傷腦區(qū)的活化，從而產(chǎn)生大腦皮質(zhì)重組和神經(jīng)細(xì)胞的重塑，最終使患者的運(yùn)動能力有所提高［7］。已有試驗(yàn)證明，通過早期強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，可促進(jìn)偏癱患者下肢功能的恢復(fù)［8］。

本研究運(yùn)用Rood技術(shù)對腦卒中偏癱患者足部進(jìn)行多感覺刺激，使其早期有感覺及運(yùn)動信息的傳入，結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，有利于腦卒中偏癱患者平衡功能的提高及日常生活能力的改善。

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The Impact of the Foot Using Rood Technology on Balance Function of Stroke Patients

CAO Xiuli1LIANG Ying2CHEN Ruijun21 Shanxi Medical University，Taiyuan 030006，China，2 Rehabilitation，Great Hospital of Shanxi，Taiyuan 030031，China

【Abstract】

【中圖分類號】R743．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．038

作者單位：1 030006太原，山西醫(yī)科大學(xué)2 030031太原，山西大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

通訊作者：梁英，E-mail：sx．liangying@126．com