秦　峰　曾昭清　張立新　徐寶良　藍(lán)海英　伍向?yàn)I　尤傳利　何曉燕

“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究
—基于產(chǎn)科臨床路徑研究

秦峰1曾昭清2張立新3徐寶良3藍(lán)海英4伍向?yàn)I4尤傳利5何曉燕5

【摘要】目的 防治孕產(chǎn)婦心身障礙。方法 在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、揚(yáng)州市婦幼保健院設(shè)立的“孕產(chǎn)婦心身健康門診”開展研究。結(jié)果 取得“基于產(chǎn)科臨床路徑（孕產(chǎn)婦心身障礙一級(jí)預(yù)防）”成果。結(jié)論 本研究在《“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究》的基礎(chǔ)上深入研究取得成果，為國內(nèi)乃至國際基于產(chǎn)科的“孕產(chǎn)婦心身健康門診”建設(shè)提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；心身障礙；PPM；心率變異性

Objective The prevention and treatment of maternal psychosomatic disorders． Methods Carried out a research on“Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”established in Tianjin Binhai New District Dagang Women and Children Healthcare Center，Guangzhou Yuexiu District Women and Children Healthcare Hospital and Yangzhou Women and Children Healthcare Hospital． Results Got the results of“based on Obstetrics clinical pathway”（Class I prevention of mental and physical disability of the pregnant and maternal）．Conclusion This research made achievements by intensive study on the basis of research on “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”，providing reference for the construction of domestic，even the international， “Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”．

【Key words】 Pregnant and maternal，Mental and physical disability，PPM，Heart rate variability

1　研究方法

在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、揚(yáng)州市婦幼保健院設(shè)立的“孕產(chǎn)婦心身健康門診”開展基于產(chǎn)科的臨床路徑研究［1］。

表1　臨床路徑表單

2　研究結(jié)果

取得“基于產(chǎn)科臨床路徑（孕產(chǎn)婦心身障礙一級(jí)預(yù)防）”。

2.1 適用對(duì)象

適用對(duì)象為孕產(chǎn)婦。

2.2 診斷參考

（1）《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》［2］。（2）《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》［3］。（3）《心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議》［4］。（4）《主訴正確書寫的要求和意義》［5］。

2.3 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

（1）第一診斷必須符合①漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估分值≤13分且孕產(chǎn)婦有軀體功能障礙主觀感受；②心率變異性（HRV）檢測(cè)顯示自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡。（2）無精神障礙和器質(zhì)性疾病。（3）同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

2.4 治療原則

（1）軀體化功能性障礙（心身障礙）治療。（2）以孕產(chǎn)婦安全為前提。（3）保證胎兒、新生兒及嬰兒安全。

2.5 治療方案的選擇

（1）PPM臨床干預(yù)措施［6］（基于產(chǎn)科）。（2）自我心身健康調(diào)理措施。

2.6 門診期間檢測(cè)項(xiàng)目

（1）HAMA檢測(cè)2次。（2）HRV檢測(cè)2次。

2.7 變異及原因分析

（1）出現(xiàn)精神障礙或器質(zhì)性疾病，退出本路徑。（2）因孕產(chǎn)婦及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

2.8 臨床路徑表單

臨床路徑表單見表1。

2.9 轉(zhuǎn)診指征

2.9.1 初診轉(zhuǎn)診指征 （1）HAMA評(píng)估分值≥14分，向精神科轉(zhuǎn)診。（2）因診斷需要到其他科室進(jìn)一步檢查。

2.9.2 隨診轉(zhuǎn)診指征 （1）出現(xiàn)精神障礙癥狀，向精神科轉(zhuǎn)診。（2）出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患，向其他科室轉(zhuǎn)診。

2.10 隨訪機(jī)制

2.10.1 指標(biāo) （1）經(jīng)過門診干預(yù)后的孕產(chǎn)婦在3個(gè)月內(nèi)失訪率低于20%。（2）對(duì)可隨訪的孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我心身健康調(diào)理指導(dǎo)有效率達(dá)到100%。

2.10.2 措施 （1）要求孕產(chǎn)婦嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，提高孕產(chǎn)婦自我心身調(diào)理的依從性。（2）按時(shí)復(fù)查孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理記錄單并進(jìn)行指導(dǎo)。（3）定期隨訪孕產(chǎn)婦及家人，了解和評(píng)估孕產(chǎn)婦家庭自我調(diào)理的質(zhì)量。

2.11 宣教策略

2.11.1 指標(biāo) （1）孕產(chǎn)婦通過各種形式接受孕產(chǎn)期心身健康宣教率達(dá)到100%。（2）孕產(chǎn)婦及家人通過多種形式接收到心身健康知識(shí)資訊。

2.11.2 措施 （1）通過孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房等平臺(tái)，開展宣教活動(dòng)。（2）定期舉辦孕產(chǎn)婦心身健康專題講座。（3）定期開展大型孕產(chǎn)婦心身健康公益活動(dòng)。

3　討論

基于產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦心身障礙臨床路徑，對(duì)符合進(jìn)入臨床路徑的孕產(chǎn)婦給予安全、速效、顯效治療，同時(shí)采取隨訪、宣教措施，達(dá)到孕產(chǎn)婦心身障礙一級(jí)預(yù)防的目的。對(duì)于可能患有精神障礙的孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 秦峰，曾昭清，張立新，等． “孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：13-15．

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［3］ 丁輝，陳琳，邸曉蘭． 產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）［J］． 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（6）：572-576．

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Research on“Physical and Mental Health Clinic of the Pregnant and Maternal”—Based on Obstetrics Clinical Pathway Research

QIN Feng1ZENG Zhaoqing2ZHANG Lixin3XU Baoliang3LAN Haiying4WU Xiangbin4YOU Chuanli5HE Xiaoyan51 National Leading Group of Preventing Anxiety and Depression in Pregnancy and Perinatal Period，Beijing 100006，China，2 The Second Affiliated Hospital of The Fourth Military Medical University，Xi’an 710000，China，3 Tianjin Binhai New District Dagang Women and Children Healthcare Center，Tianjin 300270，China，4 Guangzhou Yuexiu District Women and Children Healthcare Hospital，Guangzhou 510055，China， 5 Yangzhou Women and Children Healthcare Hospital，Yangzhou 225002，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R173

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0020-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．015

作者單位：1 100006北京，全國防治孕產(chǎn)期焦慮抑郁領(lǐng)導(dǎo)小組；2 710000西安，第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院3 300270 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心； 4 510055 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院；5 225002 揚(yáng)州市婦幼保健院