徐 宏，郝 濤，郝祥如

(1． 山東財經大學 公共管理學院，山東 濟南250014;2．山東大學 經濟研究院，山東 濟南250100;3．山東財經大學 統(tǒng)計學院，山東 濟南250100)

我國殘疾人口數量眾多，異質性明顯，殘疾人是一個需要特別呵護和幫助的特殊社會困難群體。隨著經濟社會不斷進步、科技發(fā)展以及日益嚴重的人口老齡化程度，殘疾人口比例在逐步增加，全社會的殘疾風險尤以老年人的殘疾風險突出，老齡殘疾化速度加快，老年殘疾人口數量增長迅速，這給社會養(yǎng)老服務提出了更高的要求。盡管我國已經初步建立了社會養(yǎng)老服務體系，由于兼具老年人和殘疾人的弱勢特征，老年殘疾人有著特殊的養(yǎng)老服務需求。近年老年殘疾人養(yǎng)老服務要求發(fā)生轉變，從側重經濟供養(yǎng)走向全方位需求滿足階段，而老年殘疾人及家庭大多經濟困難，養(yǎng)老服務需求難以得到滿足，在全面深化改革背景下研究老年殘疾人養(yǎng)老服務問題具有重大現實意義。

一、我國老年殘疾人口現狀

(一)老年殘疾人口總量巨大，高齡老年殘疾人占比高

據2006年全國第二次殘疾人抽樣結果推算，我國各類殘疾人口總規(guī)模高達8 296 萬人，各類殘疾人在全國總人口中占比6．34%。其中，60 歲及以上的老年殘疾人口數量為4 416 萬，在各類殘疾人口中的比例達53．24%，與1987年全國第一次殘疾人抽樣結果相比，60歲及以上的殘疾老年人口的增加量為2 365 萬，占到殘疾人口總增加人數的75．5%［1］。

我國各年齡組殘疾人口的比例呈典型的“倒金字塔”形狀(詳見圖1)。隨著年齡的不斷增長，殘疾人口的比例出現不斷上升的特征，特別是在老年期，殘疾人口的比例迅速上升。例如，殘疾人口的比例在少年兒童組一直保持在1．6%以下;殘疾人口的比例在勞動年齡組也都維持在9%以下，但進入老年期后，在60 ～64 歲組，其殘疾比例為12．4%，而在85 歲及以上組，殘疾比例迅速上升到55．9%，高齡老年殘疾人口的比例較高，這給殘疾人養(yǎng)老服務工作帶來較大挑戰(zhàn)。

圖1 2006年中國殘疾人口年齡金字塔

(二)老年殘疾人口城鄉(xiāng)和地區(qū)差異明顯

從老年殘疾人口的城鄉(xiāng)分布來看，2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，我國農村老年殘疾人口比例較高，占老年殘疾人口總數的70．42%，城鎮(zhèn)老年殘疾人口的比例是29．58%。

從老年殘疾人口的地區(qū)分布來看，老年殘疾比例(老年殘疾比例=老年殘疾人口/所有年齡段殘疾人口)存在較大差異。全國老年殘疾比例是52．8%，其中老年殘疾比例超過60%的省(區(qū)、市)有上海市、廣西壯族自治區(qū)、北京市、浙江省、江蘇省;老年殘疾比例在50% ～60%之間的省(區(qū)、市)有山東省、海南省、福建省、廣東省、天津市等12 個;老年殘疾比例低于50%的省(區(qū)、市)有青海省、湖南省、山西省等14 個(詳見表1)［2］。

表1 全國各省(區(qū)、市)老年殘疾比例情況

(三)老年殘疾人口的自理狀況不樂觀

我國老年殘疾人群中一級殘疾的比例較高，不同殘疾類型的老年殘疾人中一級殘疾的差異非常大。分析顯示，總體上來看，老年殘疾人中殘疾等級是一級的比例是15．7%，其中，多重殘疾的老年殘疾人中殘疾等級為一級的比例高達37．1%，換言之，10 個多重殘疾的老年殘疾人中，就有近4 個一級多重殘疾的老年殘疾人。其次，是言語殘疾、精神殘疾和視力殘疾老年殘疾人口中的一級殘疾比例相對較高，比例分別是30．8%、29．7%和23．6%［3］(詳見表2)。

老年殘疾的發(fā)生絕大部分是由于身體器官功能的老化或喪失而導致的，老年殘疾人與其他年齡段的同類殘疾群體相比，往往承受著更加嚴重的殘障等級，完全康復幾率較低，如此情況下，不僅需要社會、政府建立的老年殘疾人保障體系，尤其是多重殘疾的老年人，需要更多更全面細致的護理服務，以確保他們在晚年過上有尊嚴的生活。

表2 分殘疾類型的60 歲及以上老年殘疾人的殘疾等級狀況 單位:%

(四)殘疾人口老齡化進程加速，老年殘疾人養(yǎng)老服務問題凸顯

與1987年全國第一次殘疾人抽樣調查結果相比，我國老年殘疾人口比例在2006年出現明顯上升。我國60 歲及以上的老年殘疾人口的比例在1987年和2006年分別為21．9%和24．0%，與1987年相比，2006年老年殘疾人口的比例上升了2．1 個百分點［4］?？梢哉f，隨著人口老齡化程度的日益加重，人口壽命的不斷延長，老年期殘疾風險也在逐步增大。隨著社會經濟發(fā)展水平不斷提高，老年殘疾人的養(yǎng)老需求不再是單純追求經濟保障，逐漸呈現對生活照料、精神慰藉等方面的追求。老年殘疾人口在經濟條件、殘疾類型、殘疾等級以及社會地位等方面呈現出多元化特征，導致老年殘疾人口自身的養(yǎng)老服務需求呈現差異化特征，老年殘疾人的養(yǎng)老服務問題日益凸顯，需要社會各界力量重視老年殘疾人養(yǎng)老服務問題。

二、我國老年殘疾人口發(fā)展趨勢

(一)我國人口老齡化發(fā)展趨勢

對我國人口老齡化發(fā)展趨勢的預測主要以我國第六次人口普查數據為基礎，預測思路是采用中國人口與發(fā)展研究中心研制的國際化人口預測軟件PADIS-INT，通過設置適宜的參數，對我國2020 和2050年的老年人口進行了發(fā)展趨勢預測。

1．預測方法概述

人口統(tǒng)計中有著種類繁多的人口預測方法，田飛認為主要有數學方法、統(tǒng)計學方法和人口學方法三大類人口預測方法，他指出由于缺乏人口學方面的理論基礎，數學方法和統(tǒng)計學方法只考慮了縱向的歷史數據，進行的是單變量預測，其信度較低;而在充分考慮了人口自身規(guī)律的基礎上，人口學方法既涉及歷史的縱向數據，又利用了基年的橫向數據，所以呈現信息量大、預測精度高的特征，可以同時對人口發(fā)展的多項指標進行預測。人口預測的標準模式之一是隊列要素法，它是一種分要素預測方法，其工作原理主要是人口自身變動要素和人口學原理，國際人口預測軟件PADIS-INT 就是在隊列要素法的基礎上開發(fā)的。預測軟件PADIS-INT 是2011年4月由中國人口與發(fā)展研究中心開發(fā)，具有功能強大、技術先進、界面友好、方便使用、高準確率、便于全球應用等優(yōu)勢，該預測軟件的界面方便使用，預測結果可以通過用戶設置預測參數計算出，例如預測期間的分性別分年齡人口數、出生人數和死亡人數等，目前已在全球多個國家得到應用推廣，并獲得了很多國際權威機構的高度認可，諸如聯合國、美國人口普查局、普林斯頓大學等。該預測軟件的原理是上述介紹的隊列要素法。使用預測軟件PADIS-INT 需要進行以下參數的設置:基年分性別分年齡的人口數、期間的死亡水平預測、選擇模型生命表、期間的生育水平預測、生育模式、預測期間的出生性別比、預測期間的遷移水平、遷移模式等參數。

2．主要人口參數設定

對人口死亡水平、人口生育水平以及人口遷移水平等參數進行科學合理的設置是運用預測軟件PADIS-INT 進行分年齡分性別人口預測的基礎，這是使用此軟件進行人口發(fā)展趨勢預測的關鍵點也是難點所在。我國作為一個整體(即不考慮內部區(qū)域之間的人口流動)，人口凈遷移率較低(因為人口遷入率、遷出率均較低)，所以這里不考慮遷移人口;以2010年全國第六次人口普查數據為基礎，利用1953年、1964年、1982年、1990年、2000年的人口普查數據以及當時的人口發(fā)展情況對平均預期壽命、總和生育率和出生性別比等相關參數進行設定。

(1)生育水平設定。我國生育水平在20 世紀90年代中后期開始進入低水平階段，2010年我國的全國總和生育率水平只有1．18(根據2010年第六次人口普查數據計算)，不足世界平均水平的一半，和發(fā)達國家相比，還要低很多。由于人口政策的調整，例如雙獨子女以及單獨子女可生二胎的政策，很多學者在研究中指出我國總和生育率在未來將會有所上升;2006年，國家人口和計劃生育委員會提出，在未來的30年，保持1．8 左右的全國總和生育率水平最利于人口與經濟社會的和諧發(fā)展。中國發(fā)展研究基金會在2012年建議2015年全面放開二胎［5］，2014年開始實施“單獨”可以生育兩個孩子的政策。所以，筆者認為，未來我國總和生育率有升高的趨勢，在此假定總和生育率為1．8。

(2)平均預期壽命設定。2010年第六次人口普查數據資料顯示，十年來，中國人口平均預期壽命提高了3．43 歲，達到了74．83 歲。有專家指出如果按照1．8 的全國總和生育率預測，到2050年人口預期壽命可達到85 歲(《中國人口與可持續(xù)發(fā)展》，2007)［6］; 另有專家預測，2020年我國人口預期壽命將達到77歲，2030年我國人口預期壽命更高，將達到80 歲［7］?；谝陨涎芯?，假設我國人口預期壽命在2020年、2030年和2050年分別將達到77 歲、80 歲和85 歲。

隨著人口平均預期壽命的不斷提高，男女平均預期壽命提高速度不一致( 女性大于男性)，而且男女之間的平均預期壽命差距呈現進一步擴大趨勢，國家統(tǒng)計局人口司的有關負責人指出，在此背景下，根據1990年第四次人口普查資料、2000年第五次人口普查資料和2010年第六次人口普查資料中男性與女性的平均預期壽命之差，通過線性趨勢外推，計算出2011—2050年男性和女性的平均預期壽命之差，進一步計算出男性和女性的平均預期壽命在2050年分別是79．9 歲和90．1 歲［8］。

(3)死亡模式設定。國際人口預測軟件PADIS-INT 提供了兩大類模型生命表( 寇爾德曼模型生命表和聯合國的發(fā)展中國家模型生命表)。發(fā)表于20 世紀60年代中期的寇爾德曼模型生命表，是建立在326個實際生命表的基礎上的。這類模型的分類、處理是按實際生命表不同的死亡類型和特點而進行的，每一種死亡模式對應著一組生命表(“東、南、西、北”模型生命表的四個系列生命表)，與之不同的是，西方模型是建立在來自以色列、日本、中國的臺灣、南非、澳大利亞、新西蘭和北美等一些國家(地區(qū))的264個實際生命表數據的基礎上的。由于這組模型有著更廣泛的代表性，被當作標準的模型生命表。

72 個來自發(fā)展中國家實際生命表是聯合國的發(fā)展中國家模型生命表的編制基礎，其中來自拉美國家的32 個生命表是分性別的，來自亞洲國家有38 個，來自非洲國家的有2 個，將這72 個發(fā)展中國家的實際生命表數據代入Logit 變化公式并進行運算后，分別編制拉美模型、智利模型、南亞模型、遠東模型和綜合模型這5 組模型生命表，其中由于綜合模型與西方模型的相似度較高，最接近標準模型。

綜上所述，我國的老齡人口發(fā)展趨勢的預測分析選擇寇爾德曼西方模型生命表是最合理的。

(4)出生性別比。我國出生人口性別比自20 世紀80年代以來持續(xù)升高，與聯合國認定的正常值上限107 相比，我國出生人口性別比大大超過了這個上限，引起了學者和政府部門的高度重視。2010年第六次全國人口普查數據顯示，我國出生人口性別比是118．06。在繼續(xù)加強綜合治理工作的條件下，中國出生性別比的“拐點”已經出現，我國人口出生性別比將出現下降趨勢。

在此背景下，假設通過15年的綜合治理工作后出生人口性別比達到正常水平，即出生人口性別比能夠在2025年線性遞減到105，而在2026—2050年間可以保持在105 的水平上不變。

3．預測結果

將上文設定的各類參數導入國際人口預測軟件PADIS-INT，運行該軟件后即可得出2010—2050年的各類預測結果，諸如分年齡分性別的人口數、分性別的死亡人數、分性別的出生人口數以及老少撫養(yǎng)比等。由于本文基于老齡人口變化趨勢預測我國老年殘疾人口的發(fā)展趨勢，所以本部分著重分析我國老齡人口以及高齡人口的發(fā)展趨勢。

(1)我國老齡人口的發(fā)展趨勢。預測結果顯示，全國人口總量將于2033年達到頂峰，屆時人口總量將達到14．53 億人，此后人口總量開始緩慢下降(詳見圖2)。結果表明:如果遷移人口的變化情況忽略不計，中國人口總量在未來40年內不會超過15 億人，這與蔡昉的預測結果基本一致［6］。

圖2 2010—2050年中國人口總量的變化趨勢

聯合國和西方國家有關學者在進行人口統(tǒng)計時，老年人口起點常以65 歲為準，而在研究老年人口的相關問題時，又多以60 歲為老年人口的起點。就中國實際情況而言，由于中國的退休制度限制，大部分人在60 周歲時已不再參與勞動生產活動，所以如果在分析老年人口的負擔比重、人口老齡化的經濟影響等方面，以65 歲作為老年人口的起點年齡的話將低估老年人口變化對經濟社會的影響。為此，下文將分別采用60 歲和65 歲作為老年人口的起點年齡進行測算。

由表3 預測結果顯示，中國老年人口數量在2010—2050年間將呈現持續(xù)增長趨勢，人口老齡化程度不斷加深。全國老年人口規(guī)模在2030年會翻一番，60 歲及以上老年人口數量將由1．78 億增加到3．75億;而到2050年，60 歲及以上老年人口將增加到5．3 億人，比重相應提升為36．72%，而65 歲及以上老年人口將增加到4．1 億人，比重提升為28．4%，盡管與2006年的《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》預測結果相比要高一些(報告指出“60 歲及以上老年人口數量在21 世紀40年代后期將達到4．3 億，比重為30%，65歲及以上老年人口則高達3．2 億多人，比重達22%”)，但與謝安等學者的預測結果接近［9］。按照聯合國關于不同老齡社會類型的劃分標準(65 歲及以上人口占比為7% ～14%稱為老齡化社會，占比為14% ～21%稱為老齡社會，占比超過21%稱為超老齡社會)，在2023年和2038年，我國將分別進入老齡社會和超老齡社會。

表3 2010—2050年重要年份中國人口老齡化相關指標預測

(2)我國高齡、失能老年人口的發(fā)展趨勢。

第一，高齡老年人口的發(fā)展趨勢。隨著日益加深的人口老齡化水平，80 歲及以上的高齡老年人口的比重逐步提高，高齡化趨勢必定出現。預測結果顯示，我國高齡化進程在2025年以前相對較緩慢，預計在2025年全國80 歲及以上高齡老人達3 688 萬人，80 歲及以上高齡老人所占比重提升較慢，比重達到2．56%;伴隨著不斷提高的生活水平和日益完善的醫(yī)療水平，人口預期壽命不斷延長，高齡老人的死亡率將持續(xù)下降。在此背景下，在2025—2050年，高齡老人規(guī)模便會呈現快速增長趨勢，80 歲及以上高齡人口數在2050年將達到1．4 億，所占比重為10．3%，如果按照老年人口的年齡起點為60 歲的話，高齡人口占老年人口的比重將達到28．05%，即每4 位老人中，將有1 位是高齡老人。

第二，失能老年人口的發(fā)展趨勢。中國老齡科學研究中心在《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》中的測算結果顯示(2011年)，全國城鄉(xiāng)失能老年人(包括部分失能和完全失能)在2010年末約3 300 萬，而到“十二五”期末的2015年，我國將有約4 000 萬失能老年人［10］;如果按照60 歲為老年人口起點年齡計算的口徑，失能老年人口占老年人口的比重在2010年、2015年和2050年分別約為18．5%、18．2%和18．9%。由上述數據可知，我國失能老年人口數在2010—2050年間有大幅度的提高，但失能老年人口占老年人口比重卻變化不大，據此可設定失能老年人口占老年人口的比重在2020年約為18．5%，據此可計算出我國失能老年人口數在2020年約為4 700 萬。

(二)我國老年殘疾人口發(fā)展趨勢

1．老年殘疾人口總量呈現不斷增加趨勢 在人口老齡化日益加重、老年人口高齡化趨勢日益明顯的背景下，我國老年殘疾人口的數量將不斷增加，并伴隨十分驚人的增長速度，尤以高齡老年人的殘疾發(fā)生率為高，政府和社會必須對此給予高度重視。預測結果表明，60 歲及以上的老年殘疾人的規(guī)模在2035年以前，每5年的增加量都在800 萬以上，尤其是2020—2035年，每5年的增加量都在1 300 萬以上，到2050年，老年殘疾人的規(guī)模將達到1．27 億人，是2010年的2．99 倍(詳見表4)。

2．老年殘疾人口的高齡化趨勢明顯 隨著人口壽命的不斷延長，高齡老年殘疾人占老年殘疾人的比例也呈現日益增加的趨勢，在2030年，高齡老年殘疾人占整個老年殘疾人的比例為28%，到2040年，這一比例就增加到41%，2050年高齡老年殘疾人占整個老年殘疾人的比例高達58%，2050年高齡老年殘疾人的規(guī)模將是2010年的7．1 倍(詳見表4)。由此可見，老年殘疾人口總量出現不斷增加趨勢，老年殘疾人出現高齡化趨勢。

表4 2010—2050年中國老年殘疾人口發(fā)展狀況預測 (單位:萬人、%)

在老年殘疾人口的平均增長量上，殘疾老年人口在60 歲、65 歲和80 歲及以上的年均增長量分別是211．68 萬、210．05 萬和158．7 萬人。60 歲及以上的殘疾老年人口的總量在2030年以前增加較快，而到2030年以后，高齡殘疾老人的增加速度較快(詳見表4)。

三、老年殘疾人口養(yǎng)老服務問題分析

我國老年殘疾人口養(yǎng)老服務主要呈現以下問題:

(一)老年殘疾人口數量巨大，總量呈現繼續(xù)增加趨勢，老年殘疾人口的養(yǎng)老服務問題凸顯

隨著社會經濟發(fā)展水平不斷提高，老年殘疾人口對養(yǎng)老服務需求的轉變，老年殘疾人的養(yǎng)老需求不再是單純追求經濟保障，逐漸對生活照料、精神慰藉等方面有追求，希望過上經濟有保障、生活有照料、精神有慰藉的全方位需求滿足的小康生活。老年殘疾人口內部的養(yǎng)老服務需求表現出多元化的差異特征，不同老年殘疾人之間的養(yǎng)老服務需求的異質性正在擴大，老年殘疾人的養(yǎng)老服務問題凸顯。

(二)高齡老年殘疾人口占比較高，高齡化趨勢明顯，老年殘疾人的護理難題日益突出

老年殘疾人由于自理能力相對較弱，亟需具有專業(yè)的護理人員的照護。而我國養(yǎng)老護理人員的缺口較大。根據國際上護理員和失能老人的通行配比1∶3，業(yè)界普遍估計我國在養(yǎng)老護理員上的缺口或將達到千萬。另根據估算，當前全國養(yǎng)老機構416．5 萬張床位，按80%的入住率，和1∶5 的護理員配比，需要69 萬護理員，而全國持證的養(yǎng)老護理員僅為5 萬余人［11］。其間的缺口，以及居家養(yǎng)老的龐大需求，均由普通保姆、家政工來彌補，基本上都是文化程度較低、家庭貧困的“4050”農村婦女。在專業(yè)性上，她們往往難以滿足雇主的需求，尤其是老年殘疾人需要專業(yè)護理。由此可見，老年殘疾人養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)程度不高，這將對老年殘疾人養(yǎng)老服務質量提高帶來較大挑戰(zhàn)。

(三)老年殘疾人口的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異明顯

我國農村殘疾人比例高，老年殘疾人養(yǎng)老服務資源分配存在城鄉(xiāng)差異和區(qū)域差異，亟需建立“城鄉(xiāng)一體化”和“區(qū)域一體化”的老年殘疾人養(yǎng)老服務體系。由于“城鄉(xiāng)二元化”限制，我國農村老年殘疾人社會保障制度滯后于城鎮(zhèn)，缺乏制度性的老年殘疾人養(yǎng)老資源供給，養(yǎng)老保障項目不豐富，養(yǎng)老服務層次低。目前農村老人養(yǎng)老的經濟資源主要依靠家庭供給，社會供給嚴重缺失。處于弱勢地位的農村老年殘疾人更是依賴家庭供給養(yǎng)老資源，但由于家庭的養(yǎng)老功能日益減弱，家庭為主導的養(yǎng)老服務模式造成了老年殘疾人養(yǎng)老服務資源供給不足的后果。另外由于養(yǎng)老服務工作在經濟發(fā)達地區(qū)開展較早，有著相對健全的養(yǎng)老制度和養(yǎng)老服務規(guī)范，并有相對完善和相對充足的養(yǎng)老服務機構。例如廣東、浙江、江蘇、福建、北京等地由于經濟發(fā)達，老年殘疾人養(yǎng)老服務政策相對較完善，老年殘疾人養(yǎng)老服務機構及設施相對完善，這些發(fā)達地區(qū)在一系列政策扶持下基本形成了各具特色的老年殘疾人養(yǎng)老服務模式。而經濟欠發(fā)達的西部地區(qū)，老年殘疾人養(yǎng)老服務工作起步晚，政策支持力度小，與經濟發(fā)達地區(qū)、先行發(fā)展的區(qū)域相比，老年殘疾人養(yǎng)老服務機構和服務質量都有一定差距。在全面深化改革和“趕平均、奔小康”的背景下，迫切需要老年殘疾人養(yǎng)老服務實現城鄉(xiāng)和區(qū)域的“一體化”，在區(qū)域協(xié)調、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則基礎上，亟需建立健全“城鄉(xiāng)一體化”和“區(qū)域一體化”的老年殘疾人養(yǎng)老服務體系，不斷完善老年殘疾人養(yǎng)老服務工作。

四、提升老年殘疾人口生存與發(fā)展水平的對策建議

(一)發(fā)展多樣化的養(yǎng)老模式，滿足不同類型的老年殘疾人多樣化的養(yǎng)老模式需求

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老是目前主要的三種養(yǎng)老模式。一是大力發(fā)展居家養(yǎng)老。基于中國人的養(yǎng)老觀念，居家養(yǎng)老是適合我國國情的養(yǎng)老模式?；诶夏隁埣踩说酿B(yǎng)老服務需求，通過構建功能強大、內容豐富、服務專業(yè)、覆蓋面廣的家政服務網，為選擇居家養(yǎng)老模式的老年殘疾人提供全天候、標準化的養(yǎng)老服務，同時還要實現居家養(yǎng)老服務設施的信息化、無障礙化，不斷創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務，推廣典型居家養(yǎng)老服務，例如江蘇省揚州市的“曜陽關愛失能老人行動——曜陽保姆服務”的居家養(yǎng)老服務模式，為居家養(yǎng)老的老年殘疾人提供完善的醫(yī)療護理、人文關懷等服務。二是大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老。通過醫(yī)養(yǎng)結合充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老的重要補充作用。由于老年殘疾人身體狀況差，看病住院的比例較高，據統(tǒng)計，中國65 歲以上的老齡人口看病住院比例超過青年人的兩倍。醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)養(yǎng)老模式應堅持注重老年殘疾人物質養(yǎng)老和精神養(yǎng)老結合的原則，以社區(qū)、家庭為主，配合老年殘疾人急需的康復服務、醫(yī)療服務，在政府主導下，通過社會各界力量參與，多方主體投資，解決老年殘疾人醫(yī)療、護理、康復等難題。同時不斷拓展老年殘疾人養(yǎng)老服務項目，基于不同殘疾類型、不同殘疾程度的差異化需求，對老年殘疾人提供特色化養(yǎng)老服務，可借鑒日本大力發(fā)展“小規(guī)模多機能”的社區(qū)養(yǎng)老，可以為老年殘疾人提供24 小時的入住照顧或者是白天的日托服務或居家上門服務［12］。三是發(fā)展多類型的機構養(yǎng)老。對養(yǎng)老服務機構實施監(jiān)督評估，提升養(yǎng)老機構服務質量，發(fā)展不同養(yǎng)老服務功能的機構養(yǎng)老，滿足不同殘疾類型、不同殘疾程度老年殘疾人的養(yǎng)老服務需求。四要不斷創(chuàng)新、積極探索、大力推廣適合老年殘疾人的新型養(yǎng)老模式，比如互助養(yǎng)老、鄉(xiāng)村養(yǎng)老等。

(二)鼓勵老年殘疾人養(yǎng)老服務業(yè)投資主體多元化，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)老年殘疾人養(yǎng)老服務資源配置

鼓勵老年殘疾人養(yǎng)老服務實現多元化投資，一是為保障老年殘疾人養(yǎng)老服務資源，二是化解老年殘疾人支付能力有限難題。首先，可以通過建設公辦保障性養(yǎng)老機構，為經濟困難的老年殘疾人提供無償或低收費的養(yǎng)老服務，充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構在老年殘疾人養(yǎng)老服務工作中的“兜底”作用。其次，要借助民間資本大力發(fā)展老年殘疾人養(yǎng)老服務業(yè)。通過簡化手續(xù)、規(guī)范程序、公開信息等降低民間資本的準入門檻，以稅收優(yōu)惠、財政補貼等措施鼓勵民間資本參與老年殘疾人養(yǎng)老服務業(yè)。三是通過鼓勵境外資本的參與提高老年殘疾人養(yǎng)老服務業(yè)的市場競爭力，進一步提高老年殘疾人養(yǎng)老服務水平。四是大力培育發(fā)展公益慈善組織，不斷豐富老年殘疾人的養(yǎng)老服務資源。

由于城鄉(xiāng)“二元”體制存在，城鄉(xiāng)老年殘疾人養(yǎng)老服務資源配置不均衡，所以必須統(tǒng)籌資源整合，提升城鄉(xiāng)老年殘疾人的養(yǎng)老拓展力。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務資源、養(yǎng)老產業(yè)資源、養(yǎng)老組織資源、鄰里資源、老年殘疾人自身資源，形成養(yǎng)老服務工作合力，實現城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源共享，形成協(xié)同養(yǎng)老、共建共享共發(fā)展的老年殘疾人養(yǎng)老服務的良好工作格局。

(三)建立老年長期護理險制度，完善老年殘疾人養(yǎng)老服務業(yè)支撐體系

由于我國人口老齡化形勢嚴峻，單純依靠子女養(yǎng)老、普通養(yǎng)老金養(yǎng)老是不可能化解老年殘疾人的一系列養(yǎng)老服務難題的?？梢酝ㄟ^繳納護理險、儲蓄養(yǎng)老、理財養(yǎng)老、以房養(yǎng)老等支撐老年殘疾人養(yǎng)老服務發(fā)展，特別是應該逐步推動高齡補貼、養(yǎng)老服務補貼和護理補貼等制度的建立。當務之急是考慮借鑒德國、日本等國家的先進護理保險經驗，重點發(fā)展由政府財政補貼兜底的長期護理險工作，其工作可分兩步走:一是通過長期護理基金給與已經滿60 歲及以上的經濟困難老年殘疾人相應補償;二是探索開始針對所有城鄉(xiāng)居民從一定年齡開始繳納長期護理險，年滿65 歲或者更大年齡可以“免費”享受一定類別的老年護理服務，大大提高老年人特別是老年殘疾人的養(yǎng)老服務支付能力，從而完善老年殘疾人養(yǎng)老服務業(yè)支撐體系。

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