徐冬梅, 郭操, 任宏泉

(江蘇省榮軍醫(yī)院, 1. 藥劑科; 2. 精神科, 江蘇 無錫, 214000)

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，越來越多的人出現(xiàn)負性情緒的明顯加劇，而不恰當?shù)男狗绞郊鞍l(fā)泄途徑的缺乏，使人們不能夠很好地排除這些不良情緒，導致出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等精神疾病的發(fā)生率有增高的趨勢。焦慮癥是一種典型的心理、精神疾病，是由于患者長期存在恐懼和緊張的情緒，缺乏有效的溝通和宣泄途徑，致使患者自身健康和心理上均受到了較大的影響。隨著中國老齡化步伐的加快，在老年人群機體功能降低的同時，心理上的孤獨導致他們更易患有心理上的疾病，焦慮癥的發(fā)病率逐漸增高便是一個重要的方面。焦慮癥的治療較為復雜，除了心理溝通、交流等措施外，藥物治療是其主要的治療手段。近來有研究[1]顯示，艾司西酞普蘭治療焦慮癥安全有效、副反應小。本院2012年2月—2013年2月采用艾司西酞普治療焦慮癥患者，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月—2013年2月收治的焦慮癥患者60例，男27例，女33例，年齡18～60歲，病程2～11個月，平均(5.4±1.5)個月。均符合中國精神障礙分類和診斷標準(第3版)中焦慮癥的診斷標準，HAMA≥14分。所有患者未合并系統(tǒng)疾病、藥物濫用史及過敏史，無腦部器質性病變。排除妊娠及哺乳期婦女，排除合并有嚴重的器官疾病。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。2組的一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用文拉法辛治療，以75 mg/d為起始劑量，根據(jù)病情和耐受情況調整劑量150～225 mg/d。觀察組采用艾司西酞普蘭治療，以5 mg/d為起始劑量，根據(jù)病情和耐受情況調整劑量10～20 mg/d。兩種藥物均為早餐后服用，若合并有睡眠質量較差的患者，給予地西泮、艾司唑侖等鎮(zhèn)靜安眠藥口服。

1.3 評價指標

比較2組的治療效果及不良反應。評價治療后1、2、4個星期的焦慮評分變化。焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表判定，該量表包括14個項目，每個項目評分0～4分，<7分為無焦慮，>7分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮。療效判定標準：治療6周后焦慮評分的減分率在80%以上為痊愈, 60%～79%為顯著進步, 30%～59%為有效，<30%為無效。痊愈和顯著進步計為總有效率[2]。治療期間對患者血常規(guī)、肝腎功能以及臨床癥狀，觀察2組患者是否出現(xiàn)惡心、困倦、口干、便秘等不良反應。

2 結 果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組治療1周后的焦慮評分顯著低于對照組(P<0.05)。2組治療后2、4周的焦慮評分無顯著差異(P>0.05)。見表1。6周后，觀察組中痊愈21例，顯著進步5例，進步3例，無效1例，總有效率為86.7%。對照組中痊愈20例，顯著進步4例，進步4例，無效2例，總有效率為80.0%。2組的總有效率無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組患者治療效果比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者不良反應比較

2組均無心悸、便秘出現(xiàn)，觀察組的惡心、困倦的不良反應的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著中國經(jīng)濟體制改革的日益深入，生活節(jié)奏加快，社會競爭不斷加劇，人們所面臨的壓力越來越大，精神衛(wèi)生問題日益凸顯。廣泛性焦慮癥是危害人類健康最嚴重的疾病之一，該病特有的病程特征，不僅對患者的生活質量和社會功能產(chǎn)生影響，而且會給患者的家屬帶來沉重的負擔。焦慮癥患者存在著去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質失調，目前各種治療指南均建議在焦慮治療中使用抗抑郁藥。該癥嚴重影響患者的生活質量。去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質失調在焦慮癥患者中比較常見[3-5]。氯硝西泮、地西泮、阿普唑侖等苯二氮類藥物具有抗焦慮的作用，但該類藥物存在軀體依賴、焦慮反跳、困倦和停藥反應。5-羥色胺的再攝取抑制劑類藥物已經(jīng)成為治療焦慮障礙的一線藥物。艾司西酞普蘭為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，是一種新型的抗焦慮、抑郁藥物，其可同時作用于5-羥色胺轉運蛋白的基本位點和異構位點，能夠促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺能作用，抑制神經(jīng)元突觸前膜5-羥色胺的再攝取而起到抗焦慮作用[6]。大量文獻[7]顯示，艾司西酞普蘭具有明確的抗抑郁抗焦慮作用。同時，由于其高度選擇性，僅為其他選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑用藥量的一半，不良反應也相對較少。本研究結果顯示，艾司西酞普蘭與文拉法辛治療焦慮癥的療效相當，但艾司西酞普蘭治療1周后的HAMA評分顯著低于文拉法辛，且艾司西酞普蘭的不良反應低于文拉法辛，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結果顯示，在治療前2組焦慮評分經(jīng)比較無顯著差異(P>0.05); 治療1周時，2組焦慮評分較治療前均有顯著下降，但對照組降低幅度大于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療2、4周時, 2組焦慮評分繼續(xù)降低，但此時觀察組焦慮評分已低于對照組，雖然經(jīng)比較2組無顯著差異，但表明觀察組效果已優(yōu)于對照組。在治療并發(fā)癥方面，2組主要表現(xiàn)為惡心、困倦、頭疼、頭暈、口干等癥狀，且觀察組發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 表明艾司西酞普蘭治療焦慮癥臨床有效，安全性好，并發(fā)癥也較少。

[1] 任智勇, 王斌紅, 楊保勝, 等. 艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年抑郁癥的臨床對照研究[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2012, 10(8): 1015.

[2] 包華.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的療效分析[J]. 蘭州大學學報:醫(yī)學版, 2011, 37(3): 38.

[3] 諸亞萍, 蔣正言. 艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床效果[J].中國老年學雜志, 2013, 33(14): 3347.

[4] 顧鳳華, 韓曉東, 宣春明.艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥的療效和安全性[J].中國民康醫(yī)學, 2013, 25(19): 15.

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M]. 2版.長沙: 湖南科學技術出版社, 2003: 35.

[6] 陶用富, 趙智慧, 周豪, 等. 坦度螺酮與氯硝西泮治療廣泛性焦慮癥的對照研究[J]. 精神醫(yī)學雜志, 2008, 21(1): 27.

[7] 楊建明, 常雙海, 寇建華. 西酞普蘭治療廣泛性焦慮的臨床觀察[J]. 中外健康文摘: 臨床醫(yī)師, 2008, 5(7): 169.