便秘是一種很常見的消化道癥狀，不論成人還是孩子。在日常的兒科門急診中，因便秘問題帶孩子來就診的也不少，而且各個年齡段都有。爸爸媽媽們通常會很焦慮地向大夫訴說各種便秘的癥狀：排便時間長、大便量少、大便干硬甚至孩子排便疼痛、便血……還嘗試過各種辦法：開塞露、肥皂條塞肛;芝麻油、蜂蜜、果汁食療;多種瀉藥;不一而足。盡管大多數(shù)時候便秘是小問題，但也會給孩子和父母帶來不小的煩惱。所以下面就簡單說說關(guān)于孩子便秘的那點事。

什么是便秘？

簡單地說，當(dāng)孩子出現(xiàn)排便次數(shù)比正常情況下明顯減少，伴有排便費力、疼痛、大便干硬，就可定義為便秘?？粗唵危渲杏袀€關(guān)鍵的問題—孩子多久解一次大便算正常？其實這個問題的答案會隨著孩子年齡的變化而變化。

m出生后第一周內(nèi)，絕大部分的寶寶每天會解4次甚至更多的便便，性質(zhì)是爛糊狀，甚至有時候水分會比較多。

m之后的頭3個月里面，大便次數(shù)的變化可謂五花八門。大部分寶寶每天2次以上，多一點的4～5次，甚至在采用母乳喂養(yǎng)或者水解配方乳（通常也叫做低敏奶粉）喂養(yǎng)的情況下，有的寶寶吃一次就要拉一次;而少一點的卻可以一周只有一次。

m再往后，大多數(shù)寶寶大便次數(shù)逐漸減少。到了2歲左右，每天1～2次。

m4歲以后，平均1天1次。

m到了青春期，平均1～2天解一次大便。

最后，還要強(qiáng)調(diào)一點，次數(shù)還是因人而異，每個孩子不一樣，爸爸媽媽們要掌握自己孩子的規(guī)律。盡管頻率很重要，是不是便秘，也還要參考上面提到的其他癥狀。有時候即使頻率比較少，但是孩子解便是規(guī)律的，大便是軟的，排便時候也沒有特別費力、疼痛的表現(xiàn)，這種情況下也不認(rèn)為是便秘。

為什么會便秘？

絕大部分兒童時期出現(xiàn)的便秘是功能性的，而不是某些疾病引起的。這其中的原因主要與排便習(xí)慣、飲食有關(guān)。

習(xí)慣導(dǎo)致排便疼痛

在某些情況下，當(dāng)孩子主觀上不愿意或者客觀上沒有條件如廁時，他會暫時忍住。而停留在腸道中的糞便，其水分會逐漸被吸收，導(dǎo)致后面的排便不暢，引起孩子排便疼痛。為了避免疼痛，孩子憋大便的時間會更長，這就形成了惡性循環(huán)：越不拉越痛，越痛越不拉。有研究提示：便秘的孩子86%伴隨排便疼痛，而高達(dá)97%的孩子出現(xiàn)主動克制大便的行為。嚴(yán)重的時候，由于潴留在直腸中的糞便過多，還會造成大便失禁。久而久之，直腸擴(kuò)張，肛門不易松弛，排便反射減弱，形成慢性便秘。

飲食

膳食纖維是一類不會被人體消化吸收的營養(yǎng)素，它們主要起著促進(jìn)腸道蠕動、增加大便含量并保持大便水分的作用。因此如果孩子的日常飲食中蔬菜、瓜果等食物較少，蛋白質(zhì)較多，這樣會導(dǎo)致膳食纖維攝入量較低，也可能引起便秘。

疾病

的確還有少部分便秘是由于疾病本身所引起的，例如先天性巨結(jié)腸、直腸肛門的先天畸形、牛奶蛋白過敏、甲狀腺功能減退、自閉癥譜系疾病、麻醉藥或抗過敏藥的應(yīng)用等。另外，還有一些孩子有便秘的家族史。這些都屬于需要其他醫(yī)學(xué)處理的情況，在這里就不多說了。

正因為便秘的發(fā)生和以上的因素有關(guān)，所以在某些情況下要特別注意觀察有無便秘，及時干預(yù)、鼓勵孩子排便，從而中斷惡性循環(huán)，防止慢性便秘。第一是在嬰兒開始添加固體食物的時候;第二是當(dāng)孩子學(xué)習(xí)使用廁所的時候;第三是在孩子入園、入學(xué)的時候，第四在短期外出旅游的時候，尤其是跟團(tuán)旅游。

哪些現(xiàn)象提示孩子可能便秘？

通常的表現(xiàn)有：解便頻率和平時相比，突然減少;解出的大便經(jīng)常又干又硬，有時候堅硬的大便外面會包裹一層亮晶晶的黏液;經(jīng)常告訴家長解排便痛苦、疼痛，小寶寶會表現(xiàn)為彎腰弓背或者哭鬧，像跳舞一樣反復(fù)跺腳，手遮擋著屁股，卻又不愿意去廁所;已經(jīng)能夠自己如廁的，內(nèi)褲上有時沾有溢出的糞便。

不過，還有一種情況需要和便秘進(jìn)行鑒別，我們稱作嬰兒排便困難，常常發(fā)生在6個月以內(nèi)的小寶寶身上。表現(xiàn)為大便時非常費力，小臉可以憋得通通紅，甚至伴有哭鬧，但是解出來的便便卻是很軟的。這是小寶寶們排便時還不能協(xié)調(diào)好腹內(nèi)壓與盆底肌群的關(guān)系造成的，也是寶寶們不斷學(xué)習(xí)的一個過程。這種現(xiàn)象完全正常，而且通常幾個星期后就會消失，因此一些干預(yù)，比如刺激肛門甚至應(yīng)用緩瀉劑都是沒有必要的。

孩子已經(jīng)便秘了該怎么辦？

大部分的孩子便秘并不嚴(yán)重，因此爸爸媽媽們首先可以從寶寶的日常生活中做出一些改變。

對于1歲以上的孩子來說鼓勵他們在飲食中多吃點水果（梨、熟透的香蕉、橙子、帶皮蘋果等）或某些生榨帶肉果汁（梨汁、蘋果汁，但一般量不超過180ml/天）、蔬菜（菠菜、筍、豆類、菌類等），早餐面包選用全麥，多喝水（除了牛奶之外，2歲以上可補(bǔ)充900ml以上的水分）。

如果便秘沒有改善，試著不吃奶制品（包括鮮奶、酸奶和奶酪）1～2周（如果無效，不需要長期禁食奶制品）。此外培養(yǎng)定時上廁所的習(xí)慣，即使還沒有便意，也鼓勵孩子每天1～2次試著排便，時間放在飯后10分鐘左右為佳。就算沒有解出大便，父母也應(yīng)對孩子進(jìn)行表揚(yáng)，而不是指責(zé)。

如果4個月以上的嬰兒發(fā)生便秘，也可以選擇上述提到的果汁（60～180ml/天，依據(jù)月齡大小增減）、用燕麥粥代替米糊等，但要注意不要減少含鐵輔食的攝入量。

如果是長期慢性便秘，那么上述的行為、飲食的改變效果可能不大。那么，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療。通過肛門給開塞露可以用于幫助排出腸道中已經(jīng)存在的干硬大便，對于糞便嵌塞比較厲害的患兒，這是首選。不過嵌塞一旦解除，就不要經(jīng)常使用，否則反而干擾排便反射。對于一些刺激性的瀉藥，例如常用的番瀉葉，只能是在醫(yī)生的監(jiān)督下短期應(yīng)用，長期反復(fù)應(yīng)用則會導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，增加結(jié)腸癌變幾率。服用芝麻油、石蠟油也可以幫助潤滑腸道，但對于小嬰兒和有胃食管反流病的孩子并不安全。所以一般醫(yī)生會建議選用緩瀉劑維持治療一段時間，嬰兒和兒童都可以選用乳果糖，6歲以上還可以用聚乙二醇。這兩種藥物不會被腸道吸收，通過提高腸腔內(nèi)的滲透壓，增加糞便的水分和容量，從而軟化大便。目前的研究都證實這兩種藥物都是十分安全和有效的。

什么時候需要就醫(yī)？

出現(xiàn)以下這些情況，爸爸媽媽們需要警覺，應(yīng)盡早讓兒科醫(yī)生進(jìn)行檢查。

4個月內(nèi)發(fā)生的便秘。這種情況下便秘很可能是由于其他疾病所引起的表現(xiàn)，需要醫(yī)生檢查、排除。

已經(jīng)用過上述的辦法，但過了24小時，孩子仍然沒有排便。

孩子肚子痛得厲害，不能忍受，影響活動，或者伴有嘔吐，甚至好長時間沒有放過屁。

孩子經(jīng)常便秘，需要醫(yī)生排除潛在其他問題，比如肛周膿腫、肛裂，甚至心理問題。

出現(xiàn)便血。