王榮華

便秘是不少老人面對的一大難題，甚至有人希望自己能經(jīng)常暢快地拉拉肚子。但專家提醒，突然拉肚子，對老人來說并不是好事。

老人腹瀉很容易出現(xiàn)心臟和腦血管意外、低血糖等并發(fā)癥。腹瀉時大量水分喪失，會使人體處于脫水狀態(tài)，導致血容量減少，血液黏稠度增加，血流緩慢，形成血栓并堵塞血管。腹瀉還會造成鈉、鉀、鈣、鎂等元素的流失，引起嚴重的心律紊亂，這對患有心血管疾病的老人尤為不利。腹瀉時老人沒有足夠的肝糖原轉(zhuǎn)化為血糖，當血糖降低時，老人就容易出現(xiàn)疲勞、出汗、心悸、面色蒼白及暈厥等一系列低血糖癥狀?？梢?，老年人腹瀉時必須提高警惕，盡早治療，以免導致嚴重后果。

還有些老人腹瀉時為了少去廁所，采取禁食的措施。對此醫(yī)生也提出建議，腹瀉的老人不但不能禁食，還應適當補充一些營養(yǎng)豐富且容易消化的食物。老人腹瀉時常有不同程度的脫水，此時要喝些淡鹽開水、菜湯、米湯、綠豆湯、西瓜汁等，以補充損失的水分和無機鹽，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，促進早日康復。

老年人腹瀉防治六原則

腹瀉對老年人的危害程度遠大于中青年人，其預防和治療應掌握以下六個原則。

1.及時治療。有些老年人在發(fā)生腹瀉后不愿去醫(yī)院進行治療，而是在家中隨便找點藥吃或干脆不吃藥。這種做法是錯誤的。老年人的身體健康狀況和食欲都較差，在發(fā)生腹瀉后，機體往往會在短期內(nèi)喪失大量的能量，從而使病情迅速惡化。因此，老年人在發(fā)生腹瀉后應立即去醫(yī)院接受正規(guī)的治療。

2.進行有針對性的治療。在臨床上，引起老年人腹瀉的病因有很多，如腸道感染、食物中毒、消化不良、外感風寒、胃腸功能紊亂、腸道菌群紊亂和患有腫瘤等。除了細菌感染引起的腹瀉以外，由消化不良、腸功能紊亂和腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉也較為常見。這些情況一般都不需要使用抗生素，而應使用消化酶、胃動力藥和益生菌等進行治療。因此，老年腹瀉患者不要盲目地使用抗生素，而應詳細地將病史提供給醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下進行有針對性的治療。

3.要維持體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。老年人的身體狀況往往較差，在發(fā)生腹瀉后，會因丟失大量的水分和電解質(zhì)而出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒，甚至可因發(fā)生休克而危及生命。因此，老年腹瀉患者不僅需要及時補充機體喪失的水分，還要補充鉀、鈉等電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)的平衡。如果出現(xiàn)了虛脫的癥狀，則應馬上到醫(yī)院進行靜脈補液治療。

4.應同時治療原有的疾病。老年人原有的疾病可能是發(fā)生腹瀉的病因。例如，肝硬化病人可因腸道菌群紊亂而發(fā)生腹瀉，膽囊切除病人可因膽汁儲存功能喪失而出現(xiàn)膽汁性腹瀉或脂肪吸收不良性腹瀉，糖尿病病人易發(fā)生感染性腹瀉。這些老年腹瀉患者在治療腹瀉的同時，都要治療原有的疾病，以達到最佳的治療效果。

5.要避免出現(xiàn)藥物不良反應。老年人的肝、腎功能較差，如果在治療腹瀉時使用了一些對肝、腎有毒副作用的抗生素，可能會引起嚴重的不良反應。有些抗生素還會損害老年人的聽神經(jīng)，使其聽力下降。此外，抗生素還可抑制腸道內(nèi)正常菌群（如雙歧桿菌等）的生長，促進大腸桿菌等有害菌的生長，甚至可引起治療十分困難的偽膜性腸炎。因此，老年腹瀉患者要選用一些副作用小的藥物進行治療。

6.應避免發(fā)生各種并發(fā)癥。老年人在發(fā)生腹瀉時，其體內(nèi)會流失大量的水分和鉀、鈉等電解質(zhì)，從而可降低有效的血容量，增加血液的黏稠度，使細胞功能發(fā)生紊亂。如果體內(nèi)嚴重缺乏鉀、鈉等電解質(zhì)，還可引發(fā)心律紊亂和猝死。老年人若發(fā)生了細菌性腹瀉，還可引起菌血癥、肝膿腫、膽道感染、原發(fā)性腹膜炎等疾病。此外，長期腹瀉的老年人還會出現(xiàn)營養(yǎng)不良或維生素缺乏等病癥。因此，老年人在發(fā)生腹瀉時應積極預防并及時治療各種并發(fā)癥。

腹瀉的飲食治療

一、急性腹瀉的飲食治療

急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，多有較強的季節(jié)性，好發(fā)于夏秋兩季。急性腹瀉可以使體內(nèi)的水分和電解質(zhì)大量丟失，造成人體的電解質(zhì)失去平衡和酸堿代謝紊亂，出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、代謝性酸中毒等，嚴重者還可由于血容量的減少而出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭，甚至昏迷。急性腹瀉的病人，除了積極的藥物治療外，飲食調(diào)理也非常重要。

1.急性期。急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。腹瀉嚴重或出汗較多者，可飲一些鹽開水或食鹽蘇打水，沒有糖尿病的人可喝些葡萄糖水，以補充水分和電解質(zhì)。若病情嚴重或嘔吐劇烈，應給予適當靜脈補液，以防失水過多而脫水。癥狀較輕不需禁食者，宜吃清淡流質(zhì)食物，如果汁、米湯、薄面湯等為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，以免加重腹瀉。

2.好轉(zhuǎn)期。在排便次數(shù)減少、癥狀緩解后，改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、面條、面片等。

3.恢復期。腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食，如面條、饅頭、軟米飯、瘦肉泥、雞蛋、肉粥和含纖維素少的蔬菜等。少量多餐，以利于消化。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜、水果等，以后逐漸過渡到普通食物。注意維生素B族和維生素C的補充，如喝鮮橘汁、果汁、番茄汁、菜湯等。

4.急性腹瀉飲食禁忌。禁酒，忌肥肉、堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點心及冷飲等。

二、慢性腹瀉飲食治療

慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉。

1.低脂少渣飲食。每天攝入的脂肪宜在40克左右，過多攝入脂肪不易消化并加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。所以，做菜要少用油，植物油也應限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、汆、燴、燒等為主，禁用油炸、爆炒、滑熘等?？捎檬澄镉惺萑狻㈦u、蝦、魚、豆制品等。粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進食細掛面、粥、軟米飯等。

2.高蛋白高熱量飲食。慢性腹瀉病程長，常反復發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)熱能過度消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應給予高蛋白高熱量飲食，可采用逐漸加量的方法。如果增加過快，食物中的營養(yǎng)素不能完全吸收，反而加重了胃腸的負擔。

3.禁忌食物。慢性腹瀉患者應少食或不食粗糧、生冷瓜果、涼拌菜等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點心等高脂肪食物。