王超紅，張鳳宇，周海云，郭文新 （河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科,河北唐山064000）

健肺組方聯合信必可治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期35例臨床觀察

王超紅，張鳳宇，周海云，郭文新 （河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科,河北唐山064000）

【摘 要】目的:觀察健肺組方聯合信必可對哮喘持續(xù)期患者肺功能、臨床癥狀及炎性因子的影響.方法:選取70例哮喘慢性持續(xù)期（肺腎氣虛）患者,隨機分為治療組和對照組,對照組35例予以信必可治療,治療組35例在對照組的基礎上加用健肺組方中藥.結果:治療組總有效率為94.29%,對照組為85.71%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;治療組急性發(fā)作次數為（0.45±0.50）次,對照組為（1.37±0.35）次,觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.觀察炎性因子釋放均明顯下降;肺功能測定明顯改善.結論:應用健肺組方聯合信必可較單用信必可有止咳平喘、減輕氣道炎癥、降低氣道高反應性及防止哮喘反復發(fā)作的作用,改善肺功能,且服用方便,提高了患者的依從性,有助于減少急性發(fā)作次數、提高患者生活質量,療效為優(yōu),具有更好的臨床療效.

【關鍵詞】哮喘持續(xù)期;健肺組方;中藥;信必可;炎性因子

0 引言

哮喘是一種常見病、多發(fā)病,嚴重影響人們身心健康,西醫(yī)一般采取吸氧、抗過敏、解除氣道痙攣等綜合措施,效果欠佳,況且抗生素、激素等藥物的反復應用,使支氣管哮喘反復發(fā)作的患者進入一種惡性循環(huán),其患病率及死亡率呈逐年上升趨勢.因此,臨床醫(yī)學也愈加重視支氣管哮喘的預防和治療［1］.我國早在2008年就已經制定了哮喘防治指南,指南指出,哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-01/2015-01于河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院呼吸科門診及中醫(yī)門診就診的處于哮喘慢性持續(xù)期輕、中度的患者,按照就診順序隨機分為治療組和對照組兩組.兩組臨床癥狀、肺功能、年齡及性別、療程及病情等資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5）,具有可比性.

1.2 選擇標準 ①年齡20～65歲的患者,男女不限.②符合哮喘診斷標準并處于哮喘慢性持續(xù)期的輕、中度患者（2008哮喘防治指南［1］）.哮喘持續(xù)期定義:指患者每周不同頻度或者不同程度地出現癥狀,其中包括喘息、咳嗽、胸悶以及氣急等.③符合中醫(yī)哮病辨證屬“肺腎氣虛、痰瘀內阻”.參照《中醫(yī)內科學》,主要癥狀:咳嗽喘息,腰膝痠軟,咯痰,氣短,胸悶;次要癥狀:自汗畏風,面色光白,痰色白質稀;舌脈:脈沉細,苔白,邊有瘀點,舌質黯,脈沉細.

1.3 排除標準 ①有喘息或呼吸困難的其他疾病患者.②妊娠及哺乳期婦女.③有嚴重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者.④不符合標準且未按規(guī)定用藥和資料不全者.⑤中醫(yī)辨證不符合"肺腎氣虛、痰瘀內阻證"的患者.

1.4 用藥方法 對照組:給予信必可治療,即福莫特羅布地奈德160μg治療,在此基礎上再給予都保治療,即內含布地奈德160μg治療,且2～5次/d.

中西醫(yī)結合組:在西醫(yī)治療的基礎上加用健肺組方湯劑.藥物組成:人參10 g、蛤蚧2個、金蕎麥根20 g、地龍10 g、川貝母9 g、杏仁12 g、川芎12 g.濃煎100 mL,3次/d,14 d為1療程,共治療3個療程,療程間隔1周.

1.5 療效評價標準 療效判定標準:參照《中藥新藥臨床指導研究原則》制定的中醫(yī)證候療效判定標準.臨床控制:患者主要體征及癥狀完全或基本消失,客觀指標完全或基本恢復正常,病情評分=［（患者治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%,減少≥90%.規(guī)定顯效為患者治療后臨床主要癥狀及體征明顯緩解客觀指標恢復正常,且患者病情積分減少70%～89%.規(guī)定有效為患者治療后主要癥狀、體征明顯好轉,客觀指標有改善,病情積分減少30%～69%.規(guī)定無效為患者治療后主要癥狀、體征無變化或加重,客觀指標變化不明顯或加重,且患者治療后病情評分減少＜30%.

癥狀積分標準:咳嗽積分:0分為無明顯咳嗽,輕微咳嗽評分為2分;咳嗽較明顯評分為4分;咳嗽嚴重且十分明顯為6分.喘息評分:0分為無喘息或者偶發(fā)喘息;偶有喘息但對休息或活動無影響為2分;有較為頻繁的喘息但對患者睡眠無影響為4分;喘息明顯,患者因喘息不能平臥、影響睡眠以及患者日?；顒釉u分為6分.肺部啰音積分標準:患者肺部無啰音0分;肺部有散在干啰音或少許濕啰音為2分;患者肺部啰音介于兩者之間為4分,患者兩肺均滿布干濕啰音評分為6分.

2 結果

2.1 兩組患者肺功能變化 治療組FEV1和PEF晝夜波動率均比對照組改善明顯,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組肺功能變化比較 （n=30,）

表1 兩組肺功能變化比較 （n=30,）

aP＜0.05 vs本組治療前;cP＜0.05 vs對照組治療后

組別 FEV1（%） PEF晝夜波動率治療組治療前 67.8±9.6 23.0±2.7治療后 73.8±9.8ac18.0±2.8ac對照組治療前 68.9±7.1 23.0±2.6治療后 72.8±6.8a19.5±2.3a

2.2 兩組患者細胞因子變化 治療組治療后細胞因子變化明顯優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表2）.

表2 兩組患者細胞因子變化 （n=30,,ng/L）

表2 兩組患者細胞因子變化 （n=30,,ng/L）

aP＜0.05 vs本組治療前;cP＜0.05 vs對照組治療后

組別 IL-4 IL-12治療組治療前 106.6±17.5 58.7±12.9治療后 73.8±16.9ac78.5±13.4ac對照組治療前 105.6±15.9 59.1±11.1治療后 97.2±15.8a64.2±12.7a

2.3 兩組患者3個月內急性發(fā)作次數 兩組治療后急性發(fā)作次數均降低,治療組比對照組低,兩組比較有顯著性差異（P＜0.01,表3）.

表3 兩組患者3個月內急性發(fā)作次數 （n=35,）

表3 兩組患者3個月內急性發(fā)作次數 （n=35,）

aP＜0.05 vs對照組

組別 3個月內急性發(fā)作（次）對照組 1.37±0.35治療組 0.45±0.50a

2.4 兩組患者臨床療效 治療組患者治療后的總有效率為94.29%,對照組為85.71%,治療組明顯優(yōu)于對照組,兩組患者對比差異顯著,具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表4）.

表4 兩組患者臨床療效 ［n=35,n（%）］

3 討論

哮喘是多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥,氣道炎癥是各期支氣管哮喘的共同病理學特征,是導致哮喘患者氣道高反應性和氣道彌慢性、可逆性阻塞的病理基礎［2］.

近年來大多學者認為,正虛是支氣管哮喘慢性持續(xù)期的主要表現,中醫(yī)學認為,正虛是指肺、脾、腎三臟虛,以痰瘀內阻為標實表現.有學者指出,大多支氣管哮喘持續(xù)期患者為本虛標實,而哮喘患者慢性持續(xù)期又主要以肺腎兩虛為主,故加用補肺益腎中藥治療哮喘可以取得良好的療效.方劑由人參、蛤蚧、金蕎麥根、地龍、川貝、杏仁及川芎組成.人參具有溫陽益氣之功,對痰郁有治療價值;金蕎麥中的金蕎麥黃酮具有活血化瘀、改善微循環(huán)及提高免疫作用;川芎具有活血化瘀、通絡止痛功效,還具有抑制炎癥反應、調節(jié)免疫反應功能［3］.健肺組方藥味簡單,但是能緊扣哮病病機的根本,切中疾病的肯綮,所以取得了理想療效.

健肺組方中藥聯合西藥的療效優(yōu)于單純西藥對照組,中西醫(yī)治療學認為其機理為慢性持續(xù)期應用中藥治療,通過減少炎性介質的釋放及補益肺腎,以提高患者自身免疫力,降低急性發(fā)作率.慢性持續(xù)期哮喘患者多表現為肺臟損害、多臟器受損.臨床醫(yī)學實踐結果顯示,單純的中藥或者單純西藥很難治愈,而中西醫(yī)結合治療具有較為明確的治療機制,對病情也能夠多靶點控制,中西結合在標本兼治的同時還能夠調扶正氣,能使患者獲得比單一中、西醫(yī)治療方案更優(yōu)的療效.筆者在基層醫(yī)院,因為信必可價格昂貴,患者的依從性較差,所以應用中藥聯合信必可,不僅有止咳平喘、減輕氣道炎癥、降低氣道反應性及防止哮喘反復發(fā)作的作用,而且可減少信必可的用量,降低患者的醫(yī)療費用,提高患者的依從性,值得在臨床推廣.

【參考文獻】

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學會.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志,2003,26（3）:132-138

［2］田德祿.中醫(yī)內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出社,2006,66-69.

［3］曲培向.川芎藥理作用研究進展［J］.內蒙古中醫(yī)藥,2010（3）: 78-79.

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-011-02

收稿日期:2015-05-12;接受日期:2015-05-30

基金項目:唐山市科學技術研究與發(fā)展指導項目（111302080b）

作者簡介:王超紅.本科,主治醫(yī)師.研究方向:呼吸.Tel:0315-5172363 E-mail:13785579828@163.com Tel: